王娟，艾婷，周軍

【摘要】目的：探究經(jīng)會陰三維盆底超聲檢查對不同分娩方式產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂的診斷價值。方法：選取2018年10月至2019年9月期間，我院產(chǎn)科收治的100例盆腔臟器脫垂產(chǎn)婦作為研究對象，其中順產(chǎn)組54例，剖宮產(chǎn)組46例。另納入同期收治體檢健康正常育齡女性50例為對照組。經(jīng)會陰采用三維超聲進行盆底結(jié)構(gòu)和功能檢查，比較各組主要檢查指標(biāo)。結(jié)果：在靜息、最大Valsalva動作、縮肛各狀態(tài)下肛提肌裂孔面積方面，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組均明顯大于對照組（P<0.05），但順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在靜息、最大Valsalva動作、縮肛各狀態(tài)下矢狀位肛提肌裂孔長度方面，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組均明顯大于對照組（P<0.05），但順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組差異不顯著（P>0.05）。在產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂檢出率和診斷準(zhǔn)確率方面，順產(chǎn)組分別為96.30%、94.44%，剖宮產(chǎn)組分別為95.65%、93.48%，順產(chǎn)組均略高于剖宮產(chǎn)組，但均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)會陰三維盆底超聲檢查的應(yīng)用，能夠清晰地顯示不同分娩方式下產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)和臟器脫垂情況，是一種可選擇的較為理想的影像學(xué)檢查手段。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦;分娩方式;超聲檢查;盆腔臟器脫垂;效果與價值

【中圖分類號】R445.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.194

盆底臟器脫垂在臨床上較為常見，指的是多因素綜合作用引起的盆底結(jié)構(gòu)異常，致使相關(guān)臟器位置下移而出現(xiàn)的一系列癥狀或表現(xiàn)，其主要癥狀表現(xiàn)為陰道內(nèi)脫出物，同時還伴有排尿或排便異常、炎癥等[1]。盆底臟器脫垂發(fā)生，會嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量，因此必須及早診斷并采取有效措施加以治療[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在育齡女性群體中，產(chǎn)婦由于分娩，發(fā)生盆底臟器脫垂的風(fēng)險較高，而分娩也被認(rèn)為是其主要危險因素。產(chǎn)婦分娩包括陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)，而不同的分娩方式，對盆腔臟器脫垂的影響是否不同，目前并不太多報道。影像學(xué)檢查是盆底臟器脫垂的主要檢查方式，其中超聲診斷在臨床上的應(yīng)用最為常見，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強等優(yōu)點，應(yīng)用成熟度較高[4]。會陰部三維超聲是一種超聲檢查的具體形式，無輻射、直觀，被廣泛應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療后的評估[5]。本研究為進一步了解會陰三維超聲在盆底臟器脫垂診斷中的價值，將我院2018年10月至2019年9月期間收治的100例盆底臟器脫垂患者作為研究對象展開分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年10月至2019年9月為病例收集時間段，將期間在我院接受治療的被確診為盆底臟器脫垂的100例產(chǎn)婦視為研究對象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無盆腔手術(shù)史;（2）精神和認(rèn)知正常，意識清晰，可配合完成基本調(diào)查研究;（3）依從性良好，臨床資料齊全、完整;（4）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有患過高血壓、糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病;（2）合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變;（3）合并惡性腫瘤者;（4）近期接受過激素類藥物治療;（5）中途退出者。

根據(jù)產(chǎn)婦分娩的方式，其中順產(chǎn)組54例，剖宮產(chǎn)組46例。順產(chǎn)組：年齡23-41歲，平均（27.48±1.25）歲;嚴(yán)重程度，Ⅰ度35例，Ⅱ度19例。剖宮產(chǎn)組：年齡24-39歲，平均（27.57±1.26）歲;嚴(yán)重程度，Ⅰ度33例，Ⅱ度13例。兩組各資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

另納入同期接受的健康體檢正常育齡女性50例為對照組。年齡22-38歲，平均（28.02±1.30）歲。排除婦科疾病及盆底臟器脫垂者，精神和認(rèn)知均正常，與上述順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組在年齡、BMI等主要資料方面并無明顯差異（P>0.05）。

1.2檢查方法

1.2.1儀器設(shè)備

三維彩色多普勒超聲診斷儀，邁瑞Resona 8S。探頭為腹部三維容積探頭，型號為D8-4U，頻率2.6-8.2MHz。

1.2.2檢查操作

叮囑受試者排空尿液，取膀胱截石位，三維容積探頭表面涂好消毒耦合劑，并套上一次性保護套，再次涂上消毒耦合劑，患者平緩呼吸，將探頭置于患者會陰部，對患者盆底臟器及肛提肌進行全方位、多角度、實時動態(tài)的探查，獲取矢狀面、橫切面、冠狀面圖像。

1.3觀察指標(biāo)

測量并比較對照組、順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，在靜息、最大Valsalva動作、縮肛三種狀態(tài)下時的肛提肌裂孔面積和矢狀位肛提肌裂孔長度（恥骨聯(lián)合后下緣與直腸壺腹部后緣之間的距離）。根據(jù)確診情況，分析并對比順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組盆腔臟器脫垂的檢出率以及準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗或方差分析;計數(shù)資料采用n（%）表示，行x2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積的比較

順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組，無論是靜息、最大Valsalva動作、縮肛等狀態(tài)，肛提肌裂孔面積均較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)兩組各狀態(tài)下肛提肌裂孔面積相比較，存在一定的差異，但并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

2.2各組不同狀態(tài)下矢狀位肛提肌裂孔長度的比較

順產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)組，無論是靜息、最大Valsalva動作、縮肛等狀態(tài)，矢狀位肛提肌裂孔長度均較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)兩組各狀態(tài)下矢狀位肛提肌裂孔長度相比較，存在一定的差異，但并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3產(chǎn)婦患者不同分娩方式檢出率和準(zhǔn)確率的比較

順產(chǎn)組檢出率和準(zhǔn)確率均略高于剖宮產(chǎn)組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

盆底臟器脫垂是婦科常見病，具有較高的發(fā)病率，其中產(chǎn)婦和老年群體是主要的發(fā)病群體[6]。至今，盆底臟器脫垂的發(fā)病原因和機制并不明確，研究指出是多因素綜合作用的產(chǎn)物，常見的如易感因素（性別、種族等）、誘發(fā)因素（分娩、手術(shù)等）、促發(fā)因素（職業(yè)、娛樂等）、失償代謝因素（年齡、體弱等），其中產(chǎn)婦多因分娩引起，而中老年群體則多因年齡導(dǎo)致[7]。近年來，盡管隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷提高，由產(chǎn)傷造成的盆底功能障礙已明顯減少，但是在實際的過程中仍舊有相當(dāng)一部分?jǐn)?shù)量的產(chǎn)婦產(chǎn)后仍舊有發(fā)生盆底臟器脫垂的高風(fēng)險[8]。因此，必須保持高度的重視，而對于發(fā)生了盆底臟器脫垂的產(chǎn)婦，應(yīng)及時診斷，以便為診治措施的實施提供有效的理論參考。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查水平相較以往有了明顯的提高，而作為產(chǎn)婦盆底臟器脫垂診斷和檢查的重要手段，影像學(xué)技術(shù)水平的提高給該病的診斷檢查提供了更為廣闊的空間和可能[9]。超聲是一種安全、可靠、先進的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、無痛、方便、直觀等優(yōu)點，將其應(yīng)用在盆底臟器脫垂的診斷檢查中，其機制是獲取人體器官生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)集外觀形態(tài)，從而進行相關(guān)測量，與正常數(shù)據(jù)結(jié)果進行比對，從而明確盆底臟器脫垂。超聲的形式多種多樣，常規(guī)經(jīng)腹二維超聲盡管有一定的診斷價值，但是獲取到的圖像為二維圖像，無法準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦盆底病情，容易出現(xiàn)誤差或漏診。會陰三維超聲是一種相對先進的超聲檢查技術(shù)，不僅有二維超聲所擁有的有點，并且在盆底臟器脫垂檢查中，評估具體解剖位置、肌肉狀態(tài)時的優(yōu)勢更加明顯[10]。

盆底臟器脫垂發(fā)生后，相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)或功能會隨之發(fā)生變化，出現(xiàn)不同程度的損害或障礙。肛提肌是盆底最為主要的部分，對盆腔內(nèi)器官有著支撐作用，而這作用在靜息、最大Valsalva動作以及縮肛等狀態(tài)下均可體現(xiàn)。會陰三維超聲檢查時，對于盆底臟器脫垂產(chǎn)婦而言，能夠通過將探頭設(shè)置于產(chǎn)婦會陰部尿道口與外陰道口間，可使檢查操作無論在何種狀態(tài)下，均能夠?qū)Ω靥峒×芽组L度、面積進行測量和觀察，從而準(zhǔn)確評估脫垂情況，并且清晰度較高，可更好地滿足檢查和評估，由此提升診斷檢查的效果。本研究中，經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，相較于對照組受試者，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，在靜息、最大Valsalva 動作、縮肛各狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積、矢狀位肛提肌裂孔長度均明顯更大、更長（P<0.05），而順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組上述指標(biāo)并無明顯差異（P>0.05）。由此可以看出，通過會陰三維超聲診斷，能夠經(jīng)影像學(xué)圖像獲取量化數(shù)據(jù)，從而進行更為直觀的對比分析。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，均為產(chǎn)婦患者，有研究表明產(chǎn)婦產(chǎn)后，發(fā)生盆底損傷的可能性較高，而肛提肌裂孔是最容易發(fā)生的解剖位置，其與盆底臟器脫垂有著密切的聯(lián)系，可導(dǎo)致肌力失衡。因此，相較于正常育齡女性，產(chǎn)婦肛提肌裂孔面積、矢狀位肛提肌裂孔長度會有明顯變化。

綜上所述，盆底臟器脫垂產(chǎn)婦的臨床診斷中，采用會陰三維超聲診斷的方法效果明顯，可直觀地觀察并了解盆底結(jié)構(gòu)，從而為臟器盆腔臟器脫垂提供診斷依據(jù)，具有較高的推廣及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張潔，陳莉.經(jīng)會陰超聲在診斷盆腔臟器脫垂中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，15（6）：302-304.

[2]顧小寧，楊敏，劉芳，等.經(jīng)會陰盆底超聲督導(dǎo)盆底肌肉訓(xùn)練在絕經(jīng)后女性盆腔器官脫垂中的作用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（11）：1024-1027.

[3]袁志宏.經(jīng)會陰盆底實時三維超聲觀察不同分娩方式對女性產(chǎn)后肛提肌裂孔的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：265-267.

[4]甘會書，王鳳永，溫中瓊，等.經(jīng)會陰超聲成像技術(shù)在女性盆底結(jié)構(gòu)與功能評價中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（4）：100-103.

[5]楊慧燕，溫紅，陳子滿.實時三維超聲評估分娩方式對經(jīng)產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)的近期影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（8）：62-65.

[6]彭艷艷，陳舜玨，陳桂紅，等.應(yīng)用盆底三維超聲觀察妊娠與分娩對產(chǎn)后盆底功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（10）：1233-1236.

[7]張靖，王佳佳，肖蕾，等.實時三維盆底超聲評估不同分娩方式對產(chǎn)后女性肛提肌裂孔的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（4）：95-97.

[8]翟鳳丹，林萍，王麗霞，等.不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的超聲評估[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（1）：52-55.

[9]王麗惠，沈小芳，徐亞萍，等.分娩方式及分娩因素對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生盆腔臟器脫垂的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，20（9）：412-414.

[10]李文婷，李淑萍，王英紅.經(jīng)會陰超聲動態(tài)觀察孕期及分娩后早期盆底結(jié)構(gòu)的變化[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（10）：1674-1676.

*通訊作者：

周軍，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宜昌市中心人民醫(yī)院）。