黃崇會(huì)

【摘 要】目的：分析慢性心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的效果。方法：選取2018年3月～2019年8月我院慢性心力衰竭患者76例，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組38例，為厄貝沙坦治療，觀察組38例為對(duì)照組基礎(chǔ)上美托洛爾治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療前LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)經(jīng)）等兩組患者指標(biāo)并無(wú)較大差異（P>0.05）;治療后觀察組患者LVESD、NT-proBNP（N端血漿腦鈉肽前體）等均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)率并無(wú)較大差異，差異較?。≒>0.05）;觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾可有效提升總有效率，心功能，無(wú)不良反應(yīng)，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;厄貝沙坦;美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

慢性心力衰竭為心臟病末終期綜合征，常會(huì)隨著冠心病和肺心病發(fā)病率提升而提升，現(xiàn)階段整體發(fā)病率也有持續(xù)提升趨勢(shì)。我國(guó)35歲之上成年人發(fā)病率為1.5%，年增長(zhǎng)率為10%。由于疾病早期臨床癥狀并無(wú)顯著因此極易被誤診、漏診，有癥狀患者5年內(nèi)生存率則會(huì)低于惡性腫瘤?，F(xiàn)階段以藥物治療為主，其中美托洛爾為β1受體阻滯劑，也為一線疾病治療藥物，循證醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)藥物可有效降低心血管疾病死亡率，但一種藥物效果有限。有學(xué)者提出可聯(lián)合厄貝沙坦，此種藥物可有效保護(hù)患者心血管，減輕心肌損傷[1]?，F(xiàn)選取我院慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)比厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾兩種藥物效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年8月我院慢性心力衰竭患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者未合并其它末終期疾病，③患者年齡均低于75歲，④患者未合并房顫;排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)腎小球疾病患者，②急慢性炎癥患者，③妊娠期女性，④研究藥物過(guò)敏患者。對(duì)照組38例，男18例，女20例，年齡47～72歲，平均年齡（56.27±2.97）歲，體重53～73kg，平均體重（61.05±1.76）kg;觀察組38例，男19例，女19例，年齡45～74歲，平均年齡（56.31±2.85）歲，體重52～74kg，平均體重（61.12±1.72）kg，基礎(chǔ)信息差異小P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院之后需完善各種檢測(cè)方式，叮囑患者吸氧和利尿以及調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)平衡、擴(kuò)張血管等基礎(chǔ)性治療。

對(duì)照組為基礎(chǔ)治療時(shí)采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390;規(guī)格：25mg/×20片），初始計(jì)量為6.25/次，2次/d，之后可依據(jù)患者血壓以及心率控制狀況逐步提升用藥劑量，直至血壓穩(wěn)定，單日總劑量控制為25mg，連續(xù)治療6周。

觀察組則為厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513;規(guī)格：0.15g/×7片）1片/次，1次/d。連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比，其中主要分析左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）、N端血漿腦鈉肽前體（NT-proBNP）。（2）對(duì)比患者不良反應(yīng)率，其中主要分析患者咳嗽、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、消化道不適狀況。（3）對(duì)比患者治療后總有效率，顯效：患者體征和癥狀均得到控制，并無(wú)呼吸困難和水腫，心功能改善大于2級(jí);有效：患者癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有顯著減輕;無(wú)效：患者體征和呼吸困并無(wú)有效改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心功能指標(biāo)變化

觀察組患者治療前LVEF、LVESD等兩組患者指標(biāo)并無(wú)較大差異（P>0.05）;治療后觀察組患者LVESD、NT-proBNP等均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P<0.05）數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

慢性心力衰竭患者發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，和高血壓以及心肌缺血等有關(guān)。流行病學(xué)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)35～74歲之間患者發(fā)病率為0.9%。此種疾病主要誘發(fā)因素為呼吸道感染和房顫以及靜脈輸液過(guò)度等。發(fā)病后常會(huì)使得內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子激活，也會(huì)促使心肌重構(gòu)、心肌損傷以及心功能惡化，也會(huì)持續(xù)刺激激活神經(jīng)內(nèi)分泌，最終形成惡性循環(huán)。因此可知疾病治療關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，進(jìn)而抑制心肌重構(gòu)。

基礎(chǔ)性治療時(shí)主要通過(guò)利尿、擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心等方式治療，雖然可在一定程度改善患者臨床癥狀，促使血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，但對(duì)于改善和重塑心肌，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌平衡卻并不顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)提出可采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻滯劑治療慢性心力衰竭。厄貝沙坦為血管緊張素受體阻斷劑，可有效拮抗血管緊張素Ⅱ受體AT1亞型，進(jìn)而有效抑制心肌細(xì)胞重構(gòu)。同時(shí)也可有效減少中小動(dòng)脈擴(kuò)張，有效降低心臟負(fù)荷、水鈉潴留和心臟前負(fù)荷，繼而有效地改善患者心肌重構(gòu)。也有學(xué)者提出，此種藥物通過(guò)口服治療，生物利用度高，進(jìn)食后并不影響生物利用度，半衰期為15h，可以較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)控制患者疾病。同時(shí)藥物可通過(guò)腎臟和膽道進(jìn)行排泄，自身安全性較高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

美托洛爾則為β1受體阻滯劑，該受體不僅可作用于心臟，同時(shí)也可作用神經(jīng)中樞作用。當(dāng)藥物作用于心臟，則可有效減緩患者心率，作用于中樞神經(jīng)，不僅可以降低神經(jīng)元興奮度，同時(shí)也可促使外周交感神經(jīng)張力降低。由此可知此種藥物可有效阻滯患者機(jī)體分泌的兒茶酚胺起作用，控制患者血壓水平，繼而有效起到改善心肌供血供氧，減少心肌損傷的目的[2]。聯(lián)合兩種藥物治療時(shí)不僅可幫助患者穩(wěn)定心率，同時(shí)也可幫助患者減少心輸出量，聯(lián)合治療時(shí)也可保持藥物治療持續(xù)性，繼而提升整體干預(yù)效果。對(duì)比本次研究結(jié)果，觀察組患者治療后LVESD、NT-proBNP等均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于觀察組患者為聯(lián)合治療，因此患者心功能以及心率均得到改善，繼而使得患者臨床觀察指標(biāo)均得到改善。對(duì)比患者治療后臨床總有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。此種狀況和患者聯(lián)合治療時(shí)心室功能得到有效改善有關(guān)，同時(shí)患者癥狀也得到改善臨床總有效率更高。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，多數(shù)分析認(rèn)為聯(lián)合美托洛爾、厄貝沙坦治療時(shí)不僅可改善患者臨床癥狀，同時(shí)也可有效提升心室功能，進(jìn)而提升總有效率，和本次分析一致[3]。對(duì)比患者不良反應(yīng)率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)率和對(duì)照組對(duì)比均無(wú)較大差異。由于兩種藥物治療時(shí)并不會(huì)對(duì)患者胃腸道形成嚴(yán)重刺激，因此患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)患者不良反應(yīng)少也和藥物聯(lián)合使用時(shí)無(wú)配伍問(wèn)題有較大關(guān)系。

綜上所述，為慢性心力衰竭患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療時(shí)不僅可提升患者治療總有效率，同時(shí)也可改善患者心功能指標(biāo)，且本次研究過(guò)程患者并無(wú)較多不良反應(yīng)，整體治療過(guò)程較為安全，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

黃舒?zhèn)?，姚為學(xué)，宋智，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（07）：71-76.

王婷，潘迪，張秀梅.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（21）：62-64.

江濤，劉朝暉，廖英堅(jiān)，等.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，032（009）：111-112.