陳蓮 婁勍 肖喜云 彭惠萍

【摘 要】目的：探討多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌（MDRO）感染控制效果的改善作用。方法：將我院檢出多重耐藥菌菌株數(shù)與多重耐藥菌醫(yī)院感染患者作為研究對(duì)象，2018年1至12月未實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式為實(shí)施前組，2019年1至12月實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式為實(shí)施后組，比較實(shí)施前后多重耐藥菌的檢出率、醫(yī)院感染率等情況。結(jié)果：多重耐藥菌感染檢出率、多重耐藥菌醫(yī)院感染率實(shí)施前分別為43.41%、0.19%，實(shí)施后分別為24.92%、0.07%，實(shí)施后明顯低于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院內(nèi)實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式，能有效控制多重耐藥菌感染情況，降低發(fā)生耐藥菌感染的幾率與醫(yī)院感染的幾率，值得應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作模式;院內(nèi);多重耐藥菌;感染控制效果

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

多重耐藥菌是指臨床上應(yīng)用三類或以上的抗菌藥物后，同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的病原菌，常見的致病菌如①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、②多重耐藥銅綠假單胞菌等。若是發(fā)生醫(yī)院感染，多重耐藥菌會(huì)在醫(yī)院環(huán)境中的任何物品表面存活，清除難度極大[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，由于我國大量使用抗菌藥物，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率與歐美等國家相比較明顯要高出許多，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。目前，國內(nèi)、國外的多重耐藥菌形勢(shì)都不容樂觀。我國為降低多重耐藥菌的發(fā)生率，實(shí)施了一系列應(yīng)對(duì)措施，并取得了一定的效果;但在控制多重耐藥菌方面仍任重道遠(yuǎn)。隨著多重耐藥菌的種類以及數(shù)量不斷增多，導(dǎo)致患者因感染而死亡的人數(shù)也逐漸增加，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌[3]。本文為了使醫(yī)院有效地降低多重耐藥菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)我院2019年的多重耐藥菌感染的住院患者，實(shí)施了多學(xué)科協(xié)作管理模式，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院檢出多重耐藥菌菌株數(shù)與多重耐藥菌醫(yī)院感染患者作為研究對(duì)象，2018年1至12月未實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式為實(shí)施前組，住院患者為13645人次，檢出病原菌593株，其中多重耐藥菌258株;共有109例次發(fā)生醫(yī)院感染，男性患者有58例，女性患者有51例，最小年齡患者2歲，最大年齡患者94歲，平均年齡（53.85±3.47）歲;醫(yī)院感染病例中有26例發(fā)生多重耐藥菌的感染。2019年1至12月實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式為實(shí)施后組，住院患者為15025人次，檢出病原菌626株，其中多重耐藥菌156株;共有86例次發(fā)生醫(yī)院感染，男性患者有48例，女性患者有38例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者97歲，平均年齡（54.73±2.28）歲;醫(yī)院感染病例中有12例發(fā)生多重耐藥菌的感染。所有研究對(duì)象為多重耐藥菌結(jié)果陽性;其中包括：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、②多重耐藥銅綠假單胞菌、③耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌;④超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌;⑤超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌;⑥超廣譜β-內(nèi)酰胺酶奇異變形桿菌;⑦耐萬古霉素腸球菌等。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

成立多重耐藥菌感染控制管理小組：①小組成員有主管副院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科、臨床藥學(xué)室、檢驗(yàn)科、院內(nèi)重點(diǎn)部門等各個(gè)部門負(fù)責(zé)人組成;②制定多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度，并落實(shí)方案，定期召開聯(lián)席會(huì)議，由主管副院長主持;③分析、反饋存在的問題，并提出持續(xù)改進(jìn)措施;④由重點(diǎn)部門與多重耐藥菌檢出率高的科室聯(lián)合查房，將存在的問題現(xiàn)場指出、立行立改;⑤每季度向全院公布一次常見的分離細(xì)菌菌類、藥敏情況、重點(diǎn)部門多重耐藥菌檢出變化情況等，由醫(yī)院感染控制科與檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)[4]。

組建多重耐藥菌病例診治專家組：①主要由醫(yī)院感染控制科、微生物學(xué)學(xué)科、臨床藥學(xué)室等?？萍皹I(yè)務(wù)骨干組成;②由專家組對(duì)院內(nèi)的疑難、危重多重耐藥菌感染病例進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)多重耐藥菌感染病例的檢驗(yàn)、抗菌藥物正確使用、醫(yī)護(hù)人員消毒隔離落實(shí)措施、醫(yī)療垃圾處理等情況進(jìn)行指導(dǎo)，并提出整改措施。

制定控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：①采用組合式的措施，對(duì)手衛(wèi)生、抗菌藥物的使用、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)等制定防控措施;②由醫(yī)院感染控制科制定多重耐藥菌感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包含消毒隔離措施落實(shí)、手衛(wèi)生執(zhí)行率、抗菌藥物合理使用等。由護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科定期檢查措施執(zhí)行情況，臨床藥學(xué)室檢查抗菌藥物使用情況，總務(wù)科考核保潔員的清潔消毒執(zhí)行情況，按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，制定獎(jiǎng)罰制度;③根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療綜合質(zhì)量與查房結(jié)果，由各學(xué)科專家考核，每季度以醫(yī)院簡報(bào)的形式向全院通報(bào)考核結(jié)果[5]。

強(qiáng)化醫(yī)院與科室的兩級(jí)培訓(xùn)：①由醫(yī)院感染控制科組織全院進(jìn)行培訓(xùn)，以及臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員進(jìn)行專場培訓(xùn)，內(nèi)容包含多重耐藥菌感染醫(yī)院感染預(yù)防、控制方案、工作流程等;②培訓(xùn)醫(yī)院及物業(yè)公司保潔人員有關(guān)于手衛(wèi)生、含氯消毒劑配制、醫(yī)療廢物處置、如何掌握正確清潔與消毒的方法等;③臨床科室管理小組成員負(fù)責(zé)對(duì)本科室人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)隔離醫(yī)囑，嚴(yán)抓手衛(wèi)生督導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)物表消毒等;④院科兩級(jí)培訓(xùn)完后需進(jìn)行考核，合格率要求達(dá)到100%[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式前后多重耐藥菌感染的檢出率、醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式前后多重耐藥菌感染檢出率比較

多重耐藥菌感染檢出率為43.41%，實(shí)施后為24.92%，實(shí)施后明顯低于實(shí)施前（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年來，隨著新的抗菌類藥物的推出與研究，以及臨床廣泛應(yīng)用等因素，導(dǎo)致病原菌的耐藥性也逐漸增強(qiáng)，從而出現(xiàn)了對(duì)抗菌藥物耐藥性的細(xì)菌，其中危害最為嚴(yán)重的屬于多重耐藥菌，它具有①感染能力較強(qiáng)、②菌株擴(kuò)散速度快等特點(diǎn)[6]。多重耐藥菌感染大部分是在治療的過程中引發(fā)的，主要是由多重耐藥性病原菌所引起的感染，多發(fā)于長期臥床的老年患者，同時(shí)多重耐藥菌還具有傳染性。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，因我國廣泛應(yīng)用抗菌藥物的原因，導(dǎo)致耐藥率明顯高于發(fā)達(dá)國家，且呈逐年上升趨勢(shì)，并引起了相關(guān)專家學(xué)者、廣大人民群眾的廣泛關(guān)注。因此，如何有效的控制多重耐藥菌感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染控制方面的重點(diǎn)項(xiàng)目[7]。