馬 倩 趙德云 郭雷祥

(皖南醫(yī)學院 公共基礎學院，安徽 蕪湖 241000)

國家統(tǒng)計局2020年2月28日發(fā)布《中華人民共和國2019年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年底，60歲及以上人口已達25388萬人，占總人口的18.1%。其中，65歲及以上人口達17603萬，占總人口的12.6%。[1]我國超過1.8億老人患有慢性疾病，患有一種及以上慢性疾病的比例高達75%，有4400萬失能與半失能老人，[2]隨著數(shù)量的不斷增加，老年人面臨著健康、養(yǎng)老、醫(yī)療以及精神贍養(yǎng)等諸多社會問題。國家相繼提出“體醫(yī)融合”和“醫(yī)養(yǎng)結合”戰(zhàn)略舉措來提升我國老年人健康水平和養(yǎng)老服務，這對體育、醫(yī)療、養(yǎng)老三個領域的互動融合提出了更高要求，在人口老齡化社會背景下推進健康中國建設，“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合發(fā)展是一個需要重視的問題?；诖?，本文在梳理“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合研究進展的基礎上，分析“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合的可行性，提出“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合路徑的構想，期望能拓展老年人體育工作新領域，有助于積極推進老齡化進程，推進健康中國國家戰(zhàn)略的實施。

1 “體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合研究進展

我國關于體醫(yī)融合、醫(yī)養(yǎng)結合和體育養(yǎng)老方面的文獻資料較多，但關于體育、醫(yī)療、養(yǎng)老相融合的研究文獻相對較少，僅有10篇，其中6篇發(fā)表在體育領域期刊，1篇發(fā)表在醫(yī)學期刊，1篇發(fā)表在老齡學期刊，2篇發(fā)表在經濟學期刊。8名研究學者中，1名為醫(yī)學研究者，1名為老齡學研究者，1名為經濟學研究者，5名為體育學研究者。從發(fā)表年份來看，2017年1篇，2018年2篇，2019年6篇，2020年目前1篇。2017年王會儒等[3]提出以傳統(tǒng)養(yǎng)生體育為載體，構建“傳統(tǒng)養(yǎng)生體育+醫(yī)療+養(yǎng)老”的老年健康干預模式，這是我國最早提出將體育、醫(yī)療、養(yǎng)老三者相融合的研究。2018年戴志鵬等[4]根據(jù)我國目前“9073”和“9064”的養(yǎng)老模式結構特征，提出構建“體育鍛煉+中醫(yī)+居家社區(qū)養(yǎng)老”干預老年健康“治未病”和“康復體育+西醫(yī)+機構養(yǎng)老”干預老年健康“治已病”兩種路徑。2019年王剛軍[5]等闡述了新時代社區(qū)體醫(yī)養(yǎng)融合的內涵，并根據(jù)我國目前“9073”和“9064”的養(yǎng)老模式結構特征，提出“體育保健+保健養(yǎng)生+居家社區(qū)養(yǎng)老”健康養(yǎng)護模式和“康復體育+疾病治療+機構養(yǎng)老”康復照護模式。吳天琴等[6]運用SWOTS分析法，分析體醫(yī)養(yǎng)融合智慧健康揚州樣本的優(yōu)勢和劣勢，機會與威脅。藍敏萍[7]針對廣西省現(xiàn)狀提出廣西體醫(yī)養(yǎng)產業(yè)融合分析及路徑設計。2020年華冰等[8]在分析體醫(yī)結合和醫(yī)養(yǎng)結合現(xiàn)狀的基礎上，提出老年健康干預的“體醫(yī)養(yǎng)結合”模式構建。

目前關于“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合的研究大部分是模式構建的研究，并且全部都是根據(jù)“9073”和“9064”的養(yǎng)老模式結構特征，以居家社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老為平臺來構建“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合的模式。并大致地將居家和社區(qū)養(yǎng)老群體歸納為具有自理或半自理能力的老人，機構養(yǎng)老中老人理解為失能或部分失能老人。這種劃分不夠科學嚴謹，筆者認為“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合發(fā)展實施的對象是老年人，要充分重視老年人的身體健康狀況的異質性。所以構建“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合發(fā)展路徑要以老年人的健康狀況為劃分依據(jù)，不同的健康等級實施不同的融合方案。

2 “體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合的可行性

2.1 體育、醫(yī)療、養(yǎng)老追求目標的一致性

體育的基本功能之一是強身健體，人們通過體育鍛煉增進健康、增強體質，使身體機能保持良好的狀態(tài)，減少疾病的產生，以達到延年益壽的目的。醫(yī)療服務最基本的職能是治病救人，幫助病人減輕痛苦，恢復身體健康?，F(xiàn)在醫(yī)療服務不僅強調治病救人，還特別強調實際功能的恢復與重建，經過康復，提高人的生存質量。有人認為隨著社會發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院應該有更高的使命要求，還應該有養(yǎng)生和保健的功能。養(yǎng)生就是運用中醫(yī)理論，調神、導引、四時調攝、食養(yǎng)、藥養(yǎng)等，從養(yǎng)的角度入手，合理膳食，休養(yǎng)生息，提高身體素質，達到增強抵抗疾病能力的目的。保健就是運用中醫(yī)理論與方法治未病，追求人體與環(huán)境平衡的境界，避免或減少疾病發(fā)生。老年人基本的養(yǎng)老服務需求是日常生活照料和康復護理等項目，國家提倡健康老齡化、醫(yī)養(yǎng)結合、體育養(yǎng)老等，老年人越來越重視體育鍛煉，以達到體質健康，減少疾病，延緩衰老。體育、醫(yī)療、養(yǎng)老共同追求的目標都是增進健康，減少疾病，提高人的生存質量。

2.2 體育、醫(yī)療、養(yǎng)老相互之間存在產業(yè)滲透

產業(yè)之間的滲透融合是現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢，在不同的產業(yè)領域內，產業(yè)融合以不同的方式演進，最終促成整個產業(yè)結構的高度化、合理化，并構架出融合型的產業(yè)新體系。[9]體育產業(yè)、養(yǎng)老產業(yè)和醫(yī)療服務業(yè)三者交叉融合，相互之間都存在產業(yè)滲透，體育養(yǎng)生、運動康復、醫(yī)養(yǎng)結合等都是產業(yè)融合的滲透點。體育、醫(yī)療、養(yǎng)老可通過技術融合、產品與業(yè)務融合最后達到市場融合，三者實現(xiàn)融合將呈現(xiàn)出高品質的養(yǎng)老服務進入市場，刺激養(yǎng)老市場消費。隨著人們思想的改變，對養(yǎng)老品質要求的提高，體育、醫(yī)療、養(yǎng)老產業(yè)的融合具有必然性和迫切性。

2.3 體育、醫(yī)療、養(yǎng)老融合發(fā)展具有良好的前期基礎

2016年10月，中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要促進全社會廣泛參與，強化跨部門協(xié)作，并特別指出要推動形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式，加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理。2017年，國家體育總局與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會召開體醫(yī)融合洽談會，國家體育總局體育科學研究所成立“體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心”，國家體育總局運動醫(yī)學研究所和體育醫(yī)院開通“運動處方”和“脊柱健康”兩大門診。[4]體育與醫(yī)學的結合雖處于起步階段，但有關部門正在摸索進行，學者們不斷進行體醫(yī)結合各方面的研究，大眾對“運動是良醫(yī)”、“治未病”等理念也逐漸了解接受，體醫(yī)結合的實施有良好的發(fā)展局面。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，針對健康老齡化問題，須推動醫(yī)養(yǎng)結合，促進慢性病全程防治管理服務同居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老密切結合，這是從國家層面上推出醫(yī)養(yǎng)結合戰(zhàn)略舉措。國家在部分城市進行醫(yī)養(yǎng)結合試點，各省政府對醫(yī)養(yǎng)結合都特別重視，認真落實貫徹衛(wèi)生計生委部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》(國辦發(fā)[2015]84號)要求，比如安徽省政府根據(jù)實際情況提出，“十三五”期間，將建立6個省級醫(yī)養(yǎng)結合綜合示范區(qū)、20個醫(yī)養(yǎng)結合示范基地(園區(qū))、100個醫(yī)養(yǎng)結合示范項目、300個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合示范中心。各省市都在制定政策文件，有序推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合。

體育養(yǎng)老強調體育鍛煉對老年人健康的干預，大量研究表明，體育鍛煉對老年慢性疾病有輔助治療作用，體育鍛煉能增強老年人平衡和控制能力，預防跌倒，改善呼吸機能，減少老年人患病率，體育鍛煉能有效提高老年人心理和身體健康狀態(tài)，有利于實現(xiàn)積極老齡化。隨著社會的發(fā)展，老年人的健身意識越來越強，健身廣場、健身中心、體育館等健身場所有越來越多的老年人出現(xiàn)，越來越多的體育項目有老年人參與，體育養(yǎng)老就是健康養(yǎng)老，體育養(yǎng)老正在成為一種時尚，也是一種趨勢。

體育、醫(yī)療、養(yǎng)老三者交叉結合的發(fā)展是對三者融合可行性的肯定，國家對體醫(yī)融合和醫(yī)養(yǎng)結合的提倡是三者結合的政策基礎，體醫(yī)融合、醫(yī)養(yǎng)結合、體育養(yǎng)老的發(fā)展為“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合大健康發(fā)展提供了現(xiàn)實基礎和條件。

3 “體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合路徑構想

“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”(以下簡稱“體醫(yī)養(yǎng)”)融合路徑的構建要以老年人的健康狀況為劃分依據(jù)，不同的健康狀態(tài)實施不同的融合方案。醫(yī)學上將人的健康狀態(tài)分為三種，健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)，根據(jù)老年人患病的特點，此處將疾病狀態(tài)分為慢性疾病狀態(tài)和半失能與失能狀態(tài)，此處慢性疾病狀態(tài)老人特指具有自理能力，能進行主動性體育鍛煉的老年群體。將老年人健康狀態(tài)劃分為健康與亞健康狀態(tài)、慢性疾病狀態(tài)和半失能與失能狀態(tài)，根據(jù)這三種健康狀態(tài)整合“體醫(yī)養(yǎng)”融合思路(見圖1)。

圖1 “體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合基本思路

3.1 健康狀態(tài)與亞健康狀態(tài)老年人“體醫(yī)養(yǎng)”融合思路

健康狀態(tài)是指個人各主要功能系統(tǒng)，器官功能正常，沒有疾病，體質狀況較好。亞健康狀態(tài)是健康與疾病之間的臨界狀態(tài)，各種儀器及檢驗結果為陰性，但人體有各種各樣的不適感覺。有一部分老年人身體狀況較好，處于健康或亞健康狀態(tài)，這類老年人“體醫(yī)養(yǎng)”融合基本思路：第一步，定期到醫(yī)院體檢，評估身體健康狀況。社區(qū)醫(yī)院建立老年人健康管理檔案，社區(qū)醫(yī)生詳細解讀老年人的體檢報告，使老人了解自己各功能系統(tǒng)及器官功能的狀況。第二步，根據(jù)體檢報告，制定運動健身計劃。健身指導員或健身教練咨詢社區(qū)醫(yī)生，根據(jù)老年人各功能系統(tǒng)及器官功能狀況以及運動能力診斷，以“治未病”為理念，確定合適的運動項目以及運動強度和運動量等細則，制定合理系統(tǒng)的運動健身計劃，使老人的主要功能系統(tǒng)和器官功能保持在較好狀態(tài)。第三步，家庭、社區(qū)或養(yǎng)老機構協(xié)助配合實施老年人的運動健身計劃，延緩老人衰老，將患病時間推后，延長高質量老年生活時長。家人對老年人運動健身給予支持鼓勵，社區(qū)做好老年人健康檔案管理工作，聘請體育社會指導員講解體育運動健身方法，同時做好體育健身宣傳工作，養(yǎng)老機構提供多元化體育場地設施，設體育健身服務站，配備專業(yè)體育健身指導員。

3.2 慢性疾病狀態(tài)老年人“體醫(yī)養(yǎng)”融合思路

國家衛(wèi)生健康委員會2019年7月最新數(shù)據(jù)顯示，我國超過1.8億老人患有慢性疾病，患有一種及以上慢性疾病的比例高達75%，所以這類群體是老年人中的多數(shù)群體，存在患病比例高、患病時間比較早、帶病生存時間較長等問題?；加新约膊±夏耆恕绑w醫(yī)養(yǎng)”融合基本思路：第一步，從醫(yī)院提供的病歷和病史資料，了解慢性疾病的數(shù)量、種類以及嚴重程度。社區(qū)為老人配有家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生作為老人的健康顧問，注意所患慢性疾病的禁忌，協(xié)助管理老年人健康。第二步，根據(jù)所患慢性病特點，健身指導員和家庭醫(yī)生以“治已病”理念，共同制定個性化運動處方，輔助治療慢病，減慢各生理功能的衰退，家庭醫(yī)生和健身指導員并共同跟蹤監(jiān)測老人慢性疾病狀態(tài)，以便運動處方的適時調整。第三步，加強體育、醫(yī)療、養(yǎng)老服務協(xié)同作用，盡量保證老人高質量的老年生活。體育領域科研人員運用運動醫(yī)學等相關理論，研發(fā)制定針對老年人慢性疾病有效的運動處方，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重視“治未病”和“治已病”的有效結合，為老年人慢性疾病的治療提供指導方法，為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，老齡服務部門提高基層慢性病綜合干預管理效果，加強老年健康管理和服務平臺建設。

3.3 半失能與失能狀態(tài)老年人“體醫(yī)養(yǎng)”融合思路

截止2018年底，我國有4400萬失能與半失能老人，這部分老人的長期護理、康復訓練、日常照料等是目前面臨的非常嚴峻的現(xiàn)實問題。半失能與失能狀態(tài)老年人“體醫(yī)養(yǎng)”融合基本思路：第一步，醫(yī)院治療疾病，根據(jù)具體病情制定臨床治療方案。失能與半失能老人以醫(yī)療干預為主要手段，西醫(yī)治療為主要方法。第二步，運動康復師根據(jù)臨床醫(yī)生建議研制運動康復方案。這類老人已很難進行主動性運動，要以被動性的康復體育為主要策略，并由運動康復師、臨床醫(yī)生、護理師、營養(yǎng)師等共同完成運動康復方案的實施，幫助老人盡量恢復到自理或半自理狀態(tài)。第三步，體育、醫(yī)療和老齡服務部門協(xié)同合作，盡量幫助老人有較高質量的老年生活。體育服務部門招募運動醫(yī)學和體育康復等相關專業(yè)人才組成志愿者組織，可以采用無償或低償方式為老人設計運動康復方案，醫(yī)療衛(wèi)生部門為老人疾病治療和康復提供服務，重視醫(yī)院老年科室的設置，制定上門巡診服務和家庭病床服務，開展失能老人的評估，并為醫(yī)學科研和體育科研機構提供老年人健康干預相關信息，老齡服務部門采取有償或低償方式開展失能老人綜合服務，為老人提供文化娛樂、護理照料、精神慰藉等服務。

4 “體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合發(fā)展的實施路徑

4.1 政府引導，搭建“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展的平臺

“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展具有多元屬性，涉及不同的主體單元、不同的產業(yè)范疇等，同時就有對應的不同的行政管理部門，如衛(wèi)計委、體育局、老齡規(guī)劃辦、各級民政部門以及社區(qū)養(yǎng)老服務中心等，這些部門的協(xié)同合作需要政府的政策支持，政府的扶持是“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展的必要條件，只有政府的積極干預引導才能為“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展搭建發(fā)展平臺。政府應在老年健康養(yǎng)老發(fā)展方面進行統(tǒng)籌規(guī)劃，推進體育、醫(yī)療、老齡事業(yè)協(xié)同發(fā)展，以服務目標協(xié)同為導向，服務方式協(xié)同多樣化，服務路徑協(xié)同最優(yōu)化。政府可以在醫(yī)養(yǎng)結合機構增添對體育場地設施、體育健身指導站、體育健身和體育康復專業(yè)人才的配備等方面的考核評比；鼓勵社區(qū)多組織老年集體體育活動；檢查社區(qū)體育健身設施和規(guī)模是否符合要求；重視運動健康產業(yè)發(fā)展，扶持體醫(yī)結合相關的創(chuàng)業(yè)；加大老年健身知識宣傳，提高社會對“體醫(yī)養(yǎng)”融合的支持度。

4.2 培養(yǎng)專業(yè)人才，提供“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展的團隊基礎

具有專業(yè)且優(yōu)秀的人才是“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展的基礎和保障?！绑w醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展需要的人才不是僅僅懂得單個學科領域基礎知識，還需要掌握自身專業(yè)領域與相關領域交叉拓展的知識，這樣在制定個性化的“體醫(yī)養(yǎng)”融合養(yǎng)老方案時，運動指導員、醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師、護理員等能有效地溝通，形成專業(yè)的高水平的“體醫(yī)養(yǎng)”專業(yè)團隊。比如體育專業(yè)人才不僅要懂得體育健身知識，還需掌握針對老年人的不同體質，所患不同的疾病該如何指導體育鍛煉和制定運動處方，以及了解不同老年疾病的禁忌；醫(yī)學領域的老年醫(yī)學專業(yè)的人才，不僅要懂得老年疾病如何治療，還需要了解一些體育運動知識，懂得如何運用體育鍛煉輔助治療；各領域科研人員加強學術交流，注重學科交叉研究，加強運動干預健康的臨床研究，對于運動醫(yī)療專業(yè)人才應強化培養(yǎng)和使用。

4.3 創(chuàng)新融點，拓寬“體醫(yī)養(yǎng)”結合面

所謂融點就是“體醫(yī)養(yǎng)”融合過程中，由于資源、技術、市場、功能、經濟等產生的關聯(lián)點。[10]“體醫(yī)養(yǎng)”融合發(fā)展本質上就是一種創(chuàng)新發(fā)展，體育、醫(yī)療、養(yǎng)老三者進行跨界和延伸，進而融合，這個過程就是創(chuàng)新過程。創(chuàng)新“體醫(yī)養(yǎng)”融點有技術、產品、管理和思維等方面的創(chuàng)新，要以不同的視角分析研究市場，用新方法、新角度研究問題，發(fā)現(xiàn)“體醫(yī)養(yǎng)”融合契機?？梢允紫葟酿B(yǎng)老產業(yè)入手，分析養(yǎng)老產業(yè)的市場、資源、需求、理念等方面與體育產業(yè)和醫(yī)療業(yè)的關聯(lián)之處，分析體育資源和醫(yī)療資源的注入能否促進養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展，能否為養(yǎng)老產業(yè)提供新的發(fā)展空間等，多方面綜合分析，找準“體醫(yī)養(yǎng)”融點，設計合適的“體醫(yī)養(yǎng)”結合產品，打開“體醫(yī)養(yǎng)”融合入口，拓寬“體醫(yī)養(yǎng)”結合面。

4.4 轉變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，便于“體醫(yī)養(yǎng)”理念的輸入

中國父母屬于付出操勞型父母，老人的老年生活大多是在照顧孫子孫女，幫助子女分擔家務。中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念是靠子女養(yǎng)老，一旦老人生病或者喪失自理能力就依靠子女照料，但子女一般正處于社會壓力的高峰值，很難高質量地照料老人，老人的養(yǎng)老就比較被動。老年人要形成獨立養(yǎng)老的新觀念，主動向社會尋求老年健康服務，接受提升健康水平和養(yǎng)老生活質量的新觀念，有自己的老年生活圈，要從僅僅物質生活得到保證到追求精神層次的滿足。改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念需要政府大力宣傳以及提供老年健康服務的社會支持，還需要子女在贍養(yǎng)老人過程中重視和灌輸“治未病”和“運動是良醫(yī)”的健康觀念以及引導老人增進社會交往和豐富老年生活。

5 結束語

在老齡化進程中，延緩衰老、抵御疾病和健康養(yǎng)老是我們努力解決的社會問題，國家提倡的體醫(yī)融合和醫(yī)養(yǎng)結合都是為此而努力。我國存在很強的“重醫(yī)療，輕運動”的觀念，但對于養(yǎng)老健康管理，老年疾病的預防和控制與運動是分不開的，在“大健康”理念興起背景下，將體育、醫(yī)療、養(yǎng)老相結合是社會經濟發(fā)展的趨勢。筆者提出“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合路徑構想，是基于體育、醫(yī)療、養(yǎng)老追求目標的一致性，體育、醫(yī)療、養(yǎng)老相互之間已存在產業(yè)滲透，“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合具有體醫(yī)融合、醫(yī)養(yǎng)結合和體育養(yǎng)老前期基礎等方面顯示“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合具有可行性。以老年人為服務主體，根據(jù)老年人不同的健康狀態(tài)提出三種“體醫(yī)養(yǎng)”融合思路，每種融合思路傾向性不同，融合路徑的實施需要政府的引導、專業(yè)人才的培養(yǎng)、“體醫(yī)養(yǎng)”融點的創(chuàng)新和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉變等方面的配合。從目前現(xiàn)狀來看，“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”的融合會有長時間的摸索和嘗試過程。隨著社會經濟發(fā)展，大眾思想觀念的轉變，老年人消費結構的改變，在運動健康消費的投入越來越多，要求也越來越高，“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合的發(fā)展面臨良好的市場契機。將體育、醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)協(xié)同發(fā)展，資源最優(yōu)化配置，構建合理可行的“體育·醫(yī)療·養(yǎng)老”融合發(fā)展路徑對實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化具有重要意義。