孫博穎，徐百友

北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院 (北京 100079)

乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)所致，病毒進(jìn)入人體后，并不直接損害肝細(xì)胞，而是使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)損傷肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死[1]。乙型肝炎在我國(guó)發(fā)病率較高，約60%的人核心抗體或乙型肝炎表面抗體呈陽(yáng)性，病情進(jìn)一步進(jìn)展可發(fā)展為肝衰竭等嚴(yán)重病變，治療困難且治療費(fèi)用較高[2]。因此，對(duì)乙型肝炎的早期診斷，通過檢測(cè)血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、M(IgM)、A(IgA)水平判斷肝功能損害程度至關(guān)重要，可有效控制病情進(jìn)展。鑒于此，本研究探討血清IgG、IgM、IgA水平檢測(cè)診斷乙型肝炎患者肝損害程度的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年8月我院收治的36例乙型肝炎患者作為試驗(yàn)組，另選擇同期醫(yī)院收治的36例酒精性肝炎患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男22例，女14例；年齡46～74歲，平均(59.87±3.49)歲；慢性乙型肝炎19例，慢性重型乙型肝炎17例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡46～75歲，平均(60.08±3.53)歲；輕度19例，中度15例，重度2例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)試驗(yàn)組符合乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)照組符合酒精性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫功能障礙；(2)嚴(yán)重心、腎功能異常；(3)近期使用過免疫制劑；(4)1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素。

1.2 方法

于患者禁食12 h后采集靜脈血5 ml，采用高速離心機(jī)(型號(hào)Microfuge?16，國(guó)械備：20140044，廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)抗凝離心，以3 000 r/min離心10 min分離血清；采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)AU5800，國(guó)械注進(jìn)：20152401623，廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)檢測(cè)兩組的血清IgG、IgM、IgA、總膽固醇、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的血清IgG、IgM、IgA、總膽紅素、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白水平比較

試驗(yàn)組IgG、IgM、IgA水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組免疫球蛋白水平比較

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

試驗(yàn)組總膽固醇、白蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

3 討論

我國(guó)約80%肝衰竭患者是由于HBV感染導(dǎo)致，乙型肝炎的主要病理特點(diǎn)為肝臟炎性改變，一般病程較長(zhǎng)，以慢性乙型肝炎居多，早期無特征性臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，可表現(xiàn)為四肢無力、失眠多夢(mèng)、易感冒等，并且可進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭等，嚴(yán)重可導(dǎo)致肝癌。酒精性肝炎多是由于患者長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致，酒精攝入量過多，可直接導(dǎo)致肝臟代謝及降解功能異常，其發(fā)病機(jī)制是酒精不能在體內(nèi)儲(chǔ)存，90%～95%集中于肝臟代謝，代謝產(chǎn)物主要為乙醛及氧應(yīng)激產(chǎn)物，可直接或間接損傷肝功能。以往臨床對(duì)乙型肝炎的診斷以癥狀為主，配合影像學(xué)檢查，但對(duì)于疾病嚴(yán)重程度缺少可靠的數(shù)據(jù)支持。近年來，有研究指出，乙型肝炎的主要發(fā)病機(jī)制與免疫損傷有關(guān)，免疫球蛋白檢測(cè)可反映肝功能[5]。

血清IgG、IgM、IgA屬于血漿球蛋白，廣泛存在于黏膜組織中，是主要的體液免疫因子，可直接參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的激活[6]?？偰懝檀肌椎鞍?、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是肝功能損害指標(biāo)，其中總膽固醇主要由肝臟合成并貯存，可反映肝臟的儲(chǔ)備能力；白蛋白由肝臟合成，水平下降表示肝細(xì)胞受損；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來源于肝臟，若肝臟受到損傷，則會(huì)使谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶排泄受阻，因此該值升高可反映肝功能受損；當(dāng)病毒引起肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶會(huì)從細(xì)胞內(nèi)釋放至血液，可靈敏地反映肝細(xì)胞損害的程度[7]。而在酒精性肝炎患者體內(nèi)，谷草轉(zhuǎn)氨酶同工酶可被較多的釋放至血液中，通常谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值>2，結(jié)合病史與免疫球蛋白水平，可與病毒性肝炎進(jìn)行鑒別。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組IgG、IgM、IgA、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均高于對(duì)照組，總膽固醇、白蛋白及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與對(duì)照組無明顯差異，說明乙型肝炎患者血清IgG、IgM、IgA水平較高，且與肝損害程度密切相關(guān)。其原因可能為，由于HBV為非細(xì)胞性病毒，不會(huì)直接損傷肝細(xì)胞，而是通過使肝組織產(chǎn)生病毒抗原，從而生成血漿球蛋白，引起體液免疫功能亢進(jìn)，從而使血清免疫球蛋白水平明顯升高，所以，血清免疫球蛋白水平越高，反映肝功能損害程度越嚴(yán)重[8]。

綜上所述，乙型肝炎患者血清IgG、IgM、IgA水平均較高，且可反映肝損害的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床診斷具有一定的意義。