楊志強(qiáng)　王俊華

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉手術(shù);術(shù)后疼痛;曲馬多;芬太尼

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0058-01

耳鼻喉部術(shù)后疼痛是耳鼻喉科手術(shù)治療后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。耳鼻喉是人體聽(tīng)覺(jué)，嗅覺(jué)，吞咽所必經(jīng)之路，是維持生理所必須的重要器官，研究表明其與免疫系統(tǒng)有密切聯(lián)系。由于其部位較特殊，手術(shù)后直接影響患者的飲食，呼吸以及睡眠等，因此需要適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理結(jié)合藥物來(lái)共同進(jìn)行治療。對(duì)于耳鼻喉感染常通過(guò)手術(shù)來(lái)治療，手術(shù)創(chuàng)傷，外界刺激，填塞物等多種因素會(huì)引起術(shù)后嚴(yán)重疼痛感，對(duì)患者的心理和精神帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。本文就耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛研究的治療方法和療效進(jìn)行了相關(guān)的探討，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年7月～2019年12月在我院接受治療的耳鼻喉術(shù)后患者120例，年齡15～68歲，平均年齡（31.9±11.6）歲，其中男67例，女53例。芬太尼組60例，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡17～68歲，平均年齡（42.3±3.9）歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)21例，鼻部手術(shù)24例，喉部手術(shù)15例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

研究方法曲馬多組患者術(shù)后疼痛時(shí)采用鹽酸曲馬多栓（西安科力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000738，規(guī)格100mg）鎮(zhèn)痛，用溫水濕潤(rùn)后，置入1枚于肛門(mén)2cm處，藥后6h若疼痛不減可再增加一枚，1～3次/d。

芬太尼組患者于術(shù)前1h采用芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057054，規(guī)格5mg）預(yù)防疼痛，清洗患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚，干燥后取芬太尼貼劑貼于干燥處，輕按2min使其與皮膚完全接觸，術(shù)后1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，分3項(xiàng)指標(biāo)：顯效，有效，無(wú)效。顯效：患者疼痛感完全消失，或顯著減輕;有效：患者疼痛感稍微減輕;無(wú)效：患者疼痛感無(wú)減輕，或者較治療前疼痛加重;總有效=顯效+有效。②于術(shù)后5h，10h，24h評(píng)價(jià)患者疼痛程度，遵循VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分5個(gè)等級(jí)，總分10分。無(wú)疼痛感：O分;疼痛較輕：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～9分;疼痛難忍：10分。③評(píng)價(jià)不良反應(yīng)率，記錄不良反應(yīng)惡心及嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)以上觀察指標(biāo)采取SPSS 20作統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果以[n（%）]表示，評(píng)價(jià)疼痛程度以（x±s）表示，評(píng)價(jià)不良反應(yīng)率以[n（%）]表示，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)結(jié)果如表1所示，曲馬多組患者總有效率（93.33%）高于芬太尼組（81.67%），且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[n（%）]

注：P<0.05

2.2疼痛程度及不良反應(yīng)

疼痛程度及不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)如表2所示，曲馬多組患者于術(shù)后6h，12h，24h疼痛程度評(píng)分顯著低于芬太尼組，且不良反應(yīng)率（6.67%）低于芬太尼組（18.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 疼痛程度及不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)

注：P<0.05

3討論

耳鼻喉手術(shù)不同于其他外科手術(shù)，具有操作精細(xì)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口暴露等特點(diǎn)，易發(fā)生感染，需要做好預(yù)防感染工作。由于手術(shù)對(duì)耳鼻喉造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，麻醉失效后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感。選擇鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常采用的方法，鎮(zhèn)痛藥物較多，治療效果存在差異。選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)，服用方便，療效顯著，不良反應(yīng)率低的原則。本課題對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者采用曲馬多與芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥物作對(duì)比治療，對(duì)比鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后6h，12h，24h疼痛程度，不良反應(yīng)情況，綜合評(píng)價(jià)療效。芬太尼透皮貼劑主要成分為芬太尼，屬于低分子水溶性藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，貼于皮膚后，由真皮層毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液，起到鎮(zhèn)痛效果，對(duì)機(jī)體刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼對(duì)呼吸的抑制，再加上耳鼻喉手術(shù)患者因用紗布填塞物填充止血，勢(shì)必會(huì)造成患者呼吸困難;②不良反應(yīng)率：芬太尼對(duì)腸道具有刺激性，會(huì)引起患者嘔吐，惡心等不良反應(yīng)癥狀，由表2可看出芬太尼組不良反癥狀高于曲馬多組。鹽酸曲馬多屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，由人工合成，雖然能夠與阿片受體結(jié)合，但親和力較弱，無(wú)成癮性。

綜上所述，曲馬多應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療，相比于芬太尼透皮貼劑，具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者疼痛程度，降低不良反應(yīng)率，可于臨床上推廣應(yīng)用。