王輝

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗死;癲癇發(fā)作;發(fā)病機(jī)制;臨床特征

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0072-01

腦梗死為臨床常見疾病，其中大面積腦梗死危險(xiǎn)性高，會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中繼發(fā)癲癇十分常見。在臨床上癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要臨床癥狀為腦功能紊亂。本文以我院收治的38例患者為例，對(duì)大面積腦梗死后并發(fā)的癲癇臨床特征和發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為：2019年1月-2020年1月期間我院收治的38例大面積腦梗死后癲癇發(fā)作患者。其中有男性患者22例，女性患者有16例;年齡為43-78歲，平均年齡為（56.21±2.48）歲。所有患者及患者家屬均知曉本次研究，并且在自愿的基礎(chǔ)上簽署知情同意書;本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)

大面積腦梗死患者確診入院后2周之內(nèi)繼發(fā)癲癇則判定為早期癲癇，入院2周之后繼發(fā)癲癇判定為遲發(fā)性癲癇。腦梗死后常見癲癇類型有三種，第一種為單純局部癲癇，其特點(diǎn)為疾病發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清醒，能夠和外界進(jìn)行良好互動(dòng)，部分肢體抽動(dòng)。第二種為復(fù)雜多部分癲癇其特點(diǎn)表現(xiàn)為身體多部分發(fā)作，上肢+下肢等。第三種為全面性強(qiáng)直性痙攣，該類型癲癇發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清楚，四肢與臉部均出現(xiàn)無(wú)法控制痙攣。

1.3檢查方法與結(jié)構(gòu)

頭部CT檢查：所有患者均接受頭部CT檢查，梗死直徑均>4cm;38例患者有4例患者大腦后動(dòng)脈受累，有20例患者大腦中動(dòng)脈受累，有1例患者大腦前動(dòng)脈受累;有10例患者大腦中動(dòng)脈+前動(dòng)脈受累;有2例患者大腦后動(dòng)脈+前動(dòng)脈受累;有1例患者大腦前、中、后動(dòng)脈均受累。

MRI檢查：38例患者并發(fā)癲癇后均接受MRI檢查，有29例患者檢查異常，其中有17例患者為陣發(fā)性波，有12例患者為棘慢復(fù)合波。

2結(jié)果

2.1癲癇發(fā)作時(shí)間

38例患者中，有13例（34.21%）患者在大面積腦梗死后2周內(nèi)癲癇發(fā)作，為早期癲癇;25例（65.79%）患者在大面積腦梗死后2周以上癲癇發(fā)作，為遲發(fā)性癲癇。

2.2癲癇發(fā)作類型

38例患者中有21例（55.26%）為單純部分發(fā)作;有4例（10.53%）為復(fù)雜部分發(fā)作;有13例（34.21%）為全面性強(qiáng)直性痙攣。

2.3癲癇發(fā)作的機(jī)制與治療

分析其發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)：38例患者在面積腦梗死后腦葉皮質(zhì)均有不同程度受損，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。應(yīng)用藥物治療效果理想，38例患者均接受抗癲癇治療，持續(xù)治療一個(gè)月后逐漸停止用藥;遲發(fā)性癲癇患者在停藥后有復(fù)發(fā)跡象，延長(zhǎng)用藥周期。

3討論

臨床上將腦梗死后的癲癇發(fā)作分為兩類，在分類時(shí)以2周為時(shí)間點(diǎn)，2周之前為早期，2周之后為遲發(fā)性。本次研究結(jié)果表明：38例患者中，有13例（34.21%）患者為早期癲癇;25例（65.79%）患者為遲發(fā)性癲癇，與馮艷等研究結(jié)果一致。根據(jù)研究結(jié)果可知大面積腦梗死后癲癇發(fā)作類型以遲發(fā)性癲癇為主。其中早期癲癇主要發(fā)作與腦梗死急性期，這是大腦出現(xiàn)水腫，顱內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致神經(jīng)元放電加劇，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制主要為：腦梗死中區(qū)神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞不斷增生最終影響病灶區(qū)正常代謝，過(guò)度興奮最終導(dǎo)致癇性放電。除此之外.腦梗死會(huì)導(dǎo)致腦部局部缺血，在缺血區(qū)域膠質(zhì)細(xì)胞無(wú)法與星形細(xì)胞正常聯(lián)系，逐漸形成癲癇病灶。

本次研究結(jié)果表明：38例患者中有2l例（55.26%）為單純部分發(fā)作;有4例（10.53%）為復(fù)雜部分發(fā)作;有13例（34.21%）為全面性強(qiáng)直性痙攣;本次研究結(jié)果與孫佳紅等研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋捍竺娣e腦梗死早期，大腦皮質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)突然缺血、缺氧。在這樣的情況下，大腦神經(jīng)元更容易高度同步化。隨著腦梗死病情的不斷發(fā)展，大腦皮質(zhì)逐漸恢復(fù)，大腦缺血、缺氧情況好轉(zhuǎn)，所以出現(xiàn)局部癲癇。分析大面積腦梗死后癲癇發(fā)作發(fā)現(xiàn)：38例患者在面積腦梗死后腦葉皮質(zhì)均有不同程度受損，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，由此可知，腦葉皮質(zhì)為主要的癲癇發(fā)作機(jī)制。

綜上所述，大面積腦梗死后患者容易發(fā)作癲癇，主要是因?yàn)槟X葉皮質(zhì)受損傷，通過(guò)藥物治療可有效控制病情。