劉素梅　劉慧穎　陳國(guó)霞

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管;靜脈留置針;腫瘤;化療;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0148-01

化療作為癌癥病人的主要治療手段之一，臨床上主要使用大量的藥物從而達(dá)到以此來(lái)控制患者體內(nèi)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，達(dá)到殺死的目的，確保病情的有效遏制。但是由于在大量的化療藥物在使用過(guò)程中，副作用及毒性都較為明顯，對(duì)患者的血管刺激作用較強(qiáng)，在使用淺表靜脈滴注治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎以及血管的刺激性，出現(xiàn)藥液的外滲時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的局部皮膚壞死情況。深靜脈置管，是將靜脈穿刺裝置經(jīng)皮膚穿刺并滯留于中心靜脈腔內(nèi)的操作又稱為中靜脈導(dǎo)管，經(jīng)穿刺操作從頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺，并留置導(dǎo)管。本次研究針對(duì)深靜脈置管與外周靜脈留置針在腫瘤患者化療護(hù)理中的應(yīng)用效果，進(jìn)行對(duì)比觀察。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院化療患者240例，均為我院于2018年1月至2020年1月收治，隨機(jī)分組。觀察組（靜脈留置針化療）120例，男57例，女63例，年齡介于25-78歲之間，其中結(jié)腸癌患者24例，肝癌患者21例，肺癌患者40例，胃癌患者20例，其他癌癥患者15例;對(duì)照組（深靜脈置管化療）120例，男59例，女61例，年齡介于24-79歲之間，其中結(jié)腸癌患者21例，肝癌患者27例，肺癌患者45例，胃癌患者19例，其他癌癥患者8例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1精神正常依從性較高患者;2與上述惡性腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;3知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1留置導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏患者。3血液疾病障礙患者。

1.3方法

對(duì)照組：本組患者采取一次性靜脈留置針治療：本組護(hù)理措施1.護(hù)士在一次性靜脈留置針治療前期應(yīng)確保熟練性較高，牢記無(wú)菌技術(shù)觀念。2.根據(jù)患者的病情以及基礎(chǔ)情況，對(duì)一次性靜脈留置針、穿刺的血管部位進(jìn)行合理選擇，對(duì)所需輸注的藥物充分的掌握。3.輸注化療藥，對(duì)血管刺激性大，靜脈留置針保留1-2天，不超過(guò)3天，留置時(shí)間可根據(jù)患者的部位以及病情進(jìn)行及時(shí)的更改。4.加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，爭(zhēng)取患者的配合。觀察患者的靜脈留置針穿刺部位情況，若出現(xiàn)滲液或是疼痛、紅腫的情況時(shí)及時(shí)對(duì)留置針進(jìn)行拔除更換。觀察組：本組患者使用深靜脈置管治療。本組患者護(hù)理措施：1.術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理，做好心理護(hù)理，減輕患者心中恐懼不安心理，因此對(duì)患者采取必要的健康指導(dǎo)，以及心理護(hù)理具有必要性，盡量避免不必要的醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。2.對(duì)導(dǎo)管做好固定護(hù)理，盡量避免出現(xiàn)受壓以及扭曲的情況發(fā)生，觀察患者皮下組織有無(wú)滲血情況。3.在化療期間對(duì)藥物的輸入時(shí)，加強(qiáng)巡視，保證患者在化療期間的輸液安全，接頭嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免感染。3.接管、封管以及拔管的過(guò)程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并且保證患者在護(hù)理過(guò)程中舒適性。

1.4觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組一次性穿刺成功率;（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率=（靜脈炎+藥物外滲+穿刺點(diǎn)感染+脫管）÷總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0開(kāi)展統(tǒng)計(jì)工作，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)獲取結(jié)果，計(jì)量應(yīng)用（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一次性穿刺成功率比較

觀察組患者的一次性穿刺成功經(jīng)觀察評(píng)估為113例，一次性穿刺成功經(jīng)評(píng)估為94.2%，對(duì)照組患者的一次性穿刺成功經(jīng)觀察評(píng)估為111例，一次性穿刺成功經(jīng)評(píng)估為92.5%，觀察組成功率較高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥率為8.3%低于對(duì)照組的15.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 組間并發(fā)癥對(duì)比（例）

3討論

靜脈留置針和深靜脈置管都是目前臨床護(hù)理工作中常用的輸液方法，各有利弊，在實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況、病情需要等進(jìn)行個(gè)性化選擇，以保證達(dá)到最佳的治療效果。深靜脈置管用于腫瘤藥物化療，能夠減輕患者由于化療藥物導(dǎo)致的局部組織的刺激性，加上其保留時(shí)間長(zhǎng)，避免了外周靜脈在治療過(guò)程中出現(xiàn)的多次反復(fù)穿刺，能夠保證患者整個(gè)化療過(guò)程的順利性。化療藥物刺激性大，危險(xiǎn)性高，在護(hù)理工作中，應(yīng)熟悉兩種靜脈置管方法護(hù)理注意事項(xiàng)、加強(qiáng)護(hù)理措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)研究對(duì)比在加強(qiáng)護(hù)理的情況下深靜脈置管比靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床的應(yīng)用。