馬婭梅　盧秋玲

【關(guān)鍵詞】單向式胸腔鏡;肺葉切除術(shù);配合;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0214-01

由于患者病情復(fù)雜程度以及不同技術(shù)水平醫(yī)生操作的影響，單向式胸腔鏡肺葉切除術(shù)還不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)。因此為了減輕病理性問(wèn)題帶來(lái)的負(fù)面影響，進(jìn)一步完善胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，我國(guó)不少醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者與一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了深入探討，提出了一些手術(shù)配合及護(hù)理干預(yù)手術(shù)效果的新思路。為切實(shí)提高手術(shù)的成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生，我院于近期以臨床試驗(yàn)的形式對(duì)單向式胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院于2018年2月——2019年2月接收的60例肺病變患者作為研究對(duì)象，入院后經(jīng)相關(guān)醫(yī)療器械檢查均確診為肺癌，需要進(jìn)行單向式胸腔鏡肺葉切除手術(shù)。其中男性37例，女性23例，年齡界限：17—75歲，平均年齡55歲。60例患者病理學(xué)組織學(xué)診斷為：病變位于右上肺16例，左上肺11例，右中肺8例，左中肺6例，右下肺10例，左下肺9例。腺癌45例，鱗癌15例。TNM分期：I A期6例，I B期8例，ⅡA期17例，ⅡB期20，ⅢA期6例，ⅢB期3例。

患者均為具備一定生活自理能力，有一定文化程度且從心理上自愿配合調(diào)查實(shí)驗(yàn)。按規(guī)定在實(shí)驗(yàn)調(diào)查期間配合本院醫(yī)護(hù)工作不擅自外出，經(jīng)一般資料的對(duì)比分析，患者之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2治療方法

單向式胸腔鏡肺葉切除手術(shù)通常需要在胸壁上作3個(gè)施術(shù)小孔，即在患側(cè)第4肋問(wèn)腋前線至腋后線之間3～4cm做一個(gè)主操作小切口（上葉切除可選擇在第3肋間），在第9肋間腋后線做2個(gè)1.5cm的輔助操作手術(shù)孔。采用靜脈復(fù)合麻醉，保持健側(cè)肺通氣;使用雙腔氣管插管，切口處使用切口保護(hù)器。胸腔鏡入口選在腋中線偏前，緩慢置人卵圓鉗或手術(shù)鈍頭輔助主刀操作，并按照肺靜脈→亠支氣管→肺動(dòng)脈→肺裂的順序進(jìn)行游離離斷。[]讓患者保持側(cè)臥位，肩下放凹形枕，患側(cè)處上肢前舉姿勢(shì)并固定于托手架上，注意位于肺門(mén)區(qū)解剖肺血管、支氣管時(shí)在一個(gè)方向上推進(jìn)，盡量提高手術(shù)可操作性，最后處理肺裂。

2手術(shù)配合及護(hù)理特點(diǎn)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備條件

器械護(hù)士要具備較高的解剖知識(shí)水平，主動(dòng)與主刀醫(yī)生溝通，提前熟悉手術(shù)過(guò)程細(xì)節(jié)安排和主刀醫(yī)生的習(xí)慣。保證手術(shù)器械及物品的數(shù)量和質(zhì)量，安排專(zhuān)人檢查器械的準(zhǔn)備情況，（一般胸腔鏡手術(shù)通常需要兩套監(jiān)視器，因此另需準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)胸器械以備急需）。提前整理器械臺(tái)和手術(shù)用具擺放順序，核實(shí)沖洗液、紗布等的準(zhǔn)備情況，確保準(zhǔn)備充分。巡回護(hù)士查看病人病歷，全面了解病人的病情，根據(jù)患者的體重、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等實(shí)際條件合理挑選體位用具。術(shù)前一天訪視病人，和患者溝通手術(shù)體位和術(shù)前注意事項(xiàng)，普及高頻電刀分散電極（負(fù)極板）的使用事項(xiàng)和強(qiáng)調(diào)重視皮膚保護(hù)。融入柔性護(hù)理理念建立與患者及其家屬之間的良好關(guān)系，從心理方面增強(qiáng)病人手術(shù)成功的信心，減輕術(shù)前焦慮感，以便病人更好的配合手術(shù)。

2.2術(shù)中手術(shù)配合

第一助手和主刀醫(yī)生的配合度與手術(shù)成功率聯(lián)系緊密。手術(shù)配合過(guò)程中因操作角度受到限制，第一助手需直接觀看監(jiān)視器上的圖像，幫助主刀醫(yī)生建立清晰的術(shù)野。肺葉切除手術(shù)時(shí)間大約需要兩個(gè)小時(shí)左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較長(zhǎng)?；颊弑３纸?cè)90°臥位，使胸闊能自然伸展從而最大程度暴露術(shù)野，注意減少胸腔鏡頭與胸壁間的夾角，并保證各管路無(wú)打折交叉牽拉，做到術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理和三方滿意。使用碘伏紗布擦拭鏡頭防止胸腔鏡鏡頭視野模糊，減少鏡頭表面產(chǎn)生的冷凝現(xiàn)象;注意觀察患者的分散電極肢體功能位置，應(yīng)粘貼在皮膚完整血管豐富的肌肉區(qū)，防止肢體過(guò)度伸展、皮膚受壓或電灼傷。一次性腔內(nèi)切割縫合器要和腔鏡配合正確使用，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)供給，防縫釘殘留導(dǎo)致組件使用效果和壽命減弱。

2.3術(shù)后護(hù)理治療

手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)重視護(hù)理治療防止感染或并發(fā)癥的發(fā)生，縫合前后重視仔細(xì)檢查好器械的完整性和數(shù)量，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)物資，避免小部件遺留在患者體內(nèi)的情況發(fā)生，注重病例記錄和器械使用記錄。巡回護(hù)士在查房過(guò)程中觀察好病人的生命體征，及時(shí)和家屬溝通并提醒注意給病人保暖。如果病人情況較差發(fā)生壓瘡的情況，甚至患病嚴(yán)重、復(fù)雜病人衍生的不同程度的并發(fā)癥，術(shù)后和家屬普及壓瘡日常護(hù)理注意事項(xiàng)，采取必要措施減緩并發(fā)癥病情。

3結(jié)果

患者的總體療效明顯優(yōu)于入院時(shí)，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 患者的干預(yù)效果評(píng)估結(jié)果對(duì)比

全組手術(shù)順利成功，60例單向式胸腔鏡肺葉切除手術(shù)中，疼痛感均不強(qiáng)烈，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，縫合處恢復(fù)較為美觀。平均手術(shù)時(shí)間53min，無(wú)圍手術(shù)期死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對(duì)醫(yī)護(hù)較為滿意;平均手術(shù)出血量136ml，術(shù)后平均住院日25d，住院期間護(hù)理效果較好，術(shù)后均恢復(fù)良好出院。

4討論

胸腔鏡手術(shù)也被稱(chēng)為電視輔助胸腔鏡手術(shù)，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。近年來(lái)隨著電子和信息等技術(shù)的飛速發(fā)展，采用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備進(jìn)行手術(shù)的顯示和引導(dǎo)十分普及，為臨床工作提供了一個(gè)全新的治療手段。近年來(lái)醫(yī)學(xué)工作者逐漸意識(shí)到對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整或者更新，采取科學(xué)有效的手術(shù)配合及護(hù)理干預(yù)提高手術(shù)效果，注重術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合。再根據(jù)患者術(shù)后情況護(hù)理治療，盡可能改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，降低、消除患者住院期間的一些風(fēng)險(xiǎn)因素造成的影響，能夠更好地應(yīng)對(duì)肺疾病患者存在的高危性、開(kāi)放性、復(fù)雜性等問(wèn)題。