鄭琦文

【關(guān)鍵詞】循證護理;成年男性患者;氣囊導(dǎo)尿管;置管長度;尿道損傷

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0232-01

循證護理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念。為護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎、明確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳的研究證據(jù)，結(jié)合熟練的臨床知識和臨床經(jīng)驗，參照病人的價值和愿望，制定出符合患者需求護理決策的過程。是以“實證”為基礎(chǔ)的護理。雙腔氣囊導(dǎo)尿管因易于固定、便于清潔而廣泛應(yīng)用于臨床。但按傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿方法置入雙腔氣囊導(dǎo)管20-22cm后，見尿再插入2cm，常因置管長度不足引起不同程度的尿道損傷出血、尿液引流不暢現(xiàn)象，從而增加了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔。2019年1月-2019年7月我科將循證護理運用此問題中，并針對此問題采取了新的插管長度，取得了滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

2019年1月-2019年7月選擇30名需留置導(dǎo)尿的成年男性住院患者，年齡均在60-65歲之間，神志清楚，主要疾病為腦梗死，高血壓，無前列腺增生或肥大的病人。

1.2方法

1.2.1從患者護理問題中選擇特定的護理問題

首先成立循證護理小組，成員包括護士長、責任護士、組員各1名，均有一定寫作能力，并接受過有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn)，掌握循證的有效方法。循證護理小組首先尋找在留置導(dǎo)尿臨床護理實踐中急需解決的問題。我們傳統(tǒng)的男性插管方法是插管20-22cm見尿后再插入2cm（此標準是根據(jù)多年前無氣囊的橡膠導(dǎo)尿管來制定的），現(xiàn)我院使用的是由新鄉(xiāng)市駝人貝斯特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)尿包，該導(dǎo)尿包內(nèi)尿管均表面無刻度，且為雙腔氣囊導(dǎo)尿管，前段多了氣囊的長度，如果插管長度估計不準極易造成男性患者尿道損傷。因此，提出關(guān)于成年男性氣囊導(dǎo)尿管插管長度多少合適這個問題。

1.2.2檢索文獻及數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的臨床信息以尋找循證支持

通過查詢中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)地尋找國內(nèi)外關(guān)于成年男性留置導(dǎo)尿置管長度方面的文獻。查詢結(jié)果改進組將氣囊導(dǎo)尿管插入尿道20～22cm，見有尿液流出后再將氣囊導(dǎo)尿管全長插入尿道，或見尿液后再插入6cm以上，改進導(dǎo)尿管插入深度可減輕尿道損傷。

1.2.3根據(jù)循證支持采取護理措施

按留置導(dǎo)尿操作規(guī)程準備患者、備物、消毒、鋪巾、插管，插入導(dǎo)管見尿后，如為男性，則將將氣囊導(dǎo)尿管全長插入尿道或插入尿道20～22cm見尿液后再插人6cm以上（雙腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管長4l cm，氣囊前端長2.1 cm，氣囊尾端至尿管尖端長約4.3 cm后注入0.9%氯化鈉溶液10-15 ml充盈氣囊，然后輕拉導(dǎo)尿管至有阻力感即可。

2結(jié)果

經(jīng)過肉眼觀察及尿液分析監(jiān)測，改進組無1例發(fā)生尿道出血及肉眼血尿;對照組發(fā)生尿道出血1例，肉眼血尿1例。具體見表1。

表1 兩組不同插管深度對尿道損傷的比較

3討論

循證護理是將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域延伸到護理學(xué)領(lǐng)域。其實質(zhì)是在客觀、明確應(yīng)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護理工作。它構(gòu)建在護理人員的臨床實踐基礎(chǔ)上，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應(yīng)用，它是整體護理的延伸和完善。

對護理學(xué)這門學(xué)科而言，促進了其往專業(yè)化、科學(xué)化的發(fā)展。循證護理是從臨床護理過程中遇到的問題出發(fā)，經(jīng)過科學(xué)研究方法進行論證，提出臨床實踐的理論依據(jù)，并運用到臨床實踐中滿足需求，從而形成護理專業(yè)獨立的科學(xué)體系。循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來，使護理學(xué)真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護理人員尋求進一步的專業(yè)權(quán)威和自治，極大地促進了護理專業(yè)的發(fā)展。

對患者而言，滿足了患者對現(xiàn)代護理的更高要求，增加了患者對護理服務(wù)的滿意度。即使在邊遠的山區(qū)或者護理發(fā)展落后的國家，循證護理也可為病人提供標準化的、經(jīng)濟的護理服務(wù)。同時，以科學(xué)為依據(jù)的護理還可增加病人對治療的依從性。

對護理人員本身而言，提高了護理人員的綜合素質(zhì)。循證護理的實施，促使護理人員主動鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護理實踐中存在的問題，積極查閱科研文獻和資料，從而提高了其判斷能力、觀察能力和科研能力及工作技能;并且循證護理的實施，改變了護理人員思維和行為定勢。留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護理技術(shù)，對留置導(dǎo)尿中集尿袋更換時間的循證的探討，使我們認識到實證在護理中的重要地位，應(yīng)根據(jù)不同個體的特點，將證據(jù)（資料）和患者情況結(jié)合起來，選擇護理方案，實施最佳護理。循證護理的實施，促使護理人員主動鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護理實踐中存在的問題，積極查閱科研文獻和資料，從而提高了其判斷能力、觀察能力和科研能力及工作技能;并且改變了已往臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為。

總之，將循證護理運用到對留置導(dǎo)尿患者的研究和實踐中，為留置導(dǎo)尿患者更換集尿袋的最佳間隔時間提供了可靠的科學(xué)依據(jù)，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度，提高了護理學(xué)科的專業(yè)化和科學(xué)化的進程。

循證護理是整體護理的延伸和完善。它將護理研究和護理實踐有機結(jié)合起來，改變了以往臨床護士憑經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為，將臨床護理中遇到的問題與循證護理有機結(jié)合，提高了護理學(xué)科的專業(yè)化和科學(xué)化進程。