王媛卓，魯海，康煜煒，王珍珍，張春紅，閻莉

閻莉教授（以下簡稱“閻老師”），天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床、科研工作50余年，曾應(yīng)邀赴歐洲、泰國等國家從事針灸臨床、教學(xué)10余年。師承芒針大師沈金山先生，對針刺治療腦血管疾病及神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥經(jīng)驗豐富。閻老師認(rèn)為，眼疾的發(fā)生多與腦神失用、臟腑失調(diào)、經(jīng)絡(luò)壅滯有關(guān)，故通過針刺“眼病特效組方”，能起到治腦調(diào)神、平衡臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)之功用，終可令目得明、瞼受用。故本文將閻老師的“眼病特效組方”臨證經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 眼病特效組方

組方取穴選上睛明（患側(cè)）、上明（患側(cè)）、球后（患側(cè)）、承泣（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）。上睛明[1]，目內(nèi)眥角上方0.2寸處；上明[2]，眼眶上緣下方之眶壁中點；球后[1]，當(dāng)眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處；承泣[3]，瞳孔直下，當(dāng)眼球與眶下緣之間；風(fēng)池[3]，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。囑患者正坐閉目，穴位均常規(guī)消毒。眼周腧穴選用0.20 mm×25 mm一次性毫針。上睛明，進針時醫(yī)者押手[4]輕輕固定眼球，刺手夾持針身，使針身垂直刺入眶緣和眼球之間的最大間隙處，緩慢進針0.5～1寸，當(dāng)針刺達到相應(yīng)深度后，刺手拇、示指做小幅度（捻轉(zhuǎn)角度約90°）、低頻率（60～90次/min）的捻轉(zhuǎn)手法，操作時間為30 s，患者會出現(xiàn)眼球麻木，眼睛酸脹的感覺，并向前頭部放射；上明，進針時醫(yī)者刺手在上眼眶眶壁與眼球之間的縫隙中找準(zhǔn)穴位，使針尖朝向眶尖方向，運用指力快速刺入皮膚后再緩慢進針0.5～1寸，以眼球和前頭部的酸、麻、脹或沉重感為度；球后，進針時押手將眼球推向上方，刺手拇、示指持針從眶下緣和眼球之間的間隙最大處由外下向內(nèi)上朝視神經(jīng)孔方向緩慢直刺0.5～1寸，以眼底部酸脹或有眼球突出感為度；承泣，進針時醫(yī)者押手固定眼球，刺手持針于眶下緣和眼球之間緩慢直刺0.5～1寸，以眼球濕潤或眼區(qū)酸脹感為度；風(fēng)池，選用0.25 mm×45 mm一次性毫針，針尖朝向同側(cè)眼窩方向刺入1.2～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法1 min，以針感從局部擴散至同側(cè)頭頂、顳部或前額眼眶部為度。留針20～30 min，每日1次，15次為1個療程，共治療3個療程（圖1）。

2 注意事項

圖1 眼區(qū)腧穴示意圖、風(fēng)池穴選穴及手法操作示意圖。1A眼區(qū)腧穴示意圖；1B風(fēng)池穴選穴及手法操作示意圖

《素問·刺禁論》[5]曰：“臟有要害，不可不察”。眼區(qū)有豐富的血管和密集的神經(jīng)叢，且眼周靜脈無靜脈瓣，可以通過眼靜脈眶上靜脈跟篩竇相通，故操作不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染，嚴(yán)重者造成生命危險[2]。針刺不慎還會導(dǎo)致刺傷眼球等嚴(yán)重不良事件[6]。故對于眼區(qū)的針刺，從進針、行針、出針以及針刺后眼部血腫處理等4個方面給出了建議：（1）進針時，醫(yī)者應(yīng)集中意念，運針入穴的過程中要保持指力均勻，速度徐緩一致，針身不偏不倚，若進針過程中遇到抵觸感或患者出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)稍退針尖而后換方向刺入，不可強行針刺，以防損傷血管、眼球等組織。閻老師特別強調(diào)，針刺上睛明、上明、承泣時不要緊貼上下眶緣進針，應(yīng)尋找眶緣與眼球之間的最大間隙處入針，可減少出血風(fēng)險。（2）行針時，只做輕輕捻轉(zhuǎn)，禁施提插手法。行針后，若患者仍未得氣，則醫(yī)者可稍作留針候氣，再行小幅度捻轉(zhuǎn)，多可得氣，不可一味尋求針感而過度捻轉(zhuǎn)提插。（3）出針時，速度要先慢后快，先緩慢順勢出針，待針尖抵達皮下時，稍作停頓，迅速提出。并立即用消毒干棉球按壓1～2 min，防止眼部出血。研究[7]顯示，眼部腧穴出針時，過慢過快都會增加出血的風(fēng)險。故這種分段出針法可很大程度降低眼部出血風(fēng)險。（4）出針后眼部出血，可根據(jù)出血程度分為輕、中、重三種采取不同的措施。輕者僅為針眼處少量出血，消毒干棉球按壓3～5 min后可止血，一般不會出現(xiàn)眼部青紫；中度者為去針后出血量較多，眼瞼部感覺不適，按壓止血后可出現(xiàn)大片青紫瘀斑，“令人目烏色”，一般7 d左右才能消退。重度者，起針后局部腫脹明顯，青紫面積大且影響眼瞼功能，一般15～30 d才能消退。中重度血腫者，囑患者不必驚慌，可先做冷敷，24 h后熱敷，可加速瘀血的吸收消散[8]。

閻老師認(rèn)為去針后偶爾的眼部出血是難以避免的，雖然會導(dǎo)致“血灌黑睛”，但卻可以發(fā)揮“菀陳則除之”的功效，使針刺效果更佳。但針刺前亦須與患者說明且充分了解患者既往史，對于有凝血困難或長期服用活血藥物的患者應(yīng)避免眼區(qū)針刺。同時強調(diào)醫(yī)者應(yīng)熟悉眼部腧穴的解剖結(jié)構(gòu)，并擁有一定的針刺經(jīng)驗，方可勝任眼區(qū)的針刺。

3 適應(yīng)癥

適應(yīng)癥廣泛，可治療眾多急慢性眼病，對難治性眼病亦有較好的已病防變作用。主要包括：（1）脫髓鞘疾病中的多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎所致的眼部疾病，如視力下降、視野缺損、復(fù)視、偏盲或象限盲等。（2）神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病中的單純眼肌型重癥肌無力，表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球運動受限，復(fù)視和斜視。（3）腦血管疾病所致的眼部疾病。如頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致的雙眼對側(cè)同向性偏盲；大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的雙眼向病灶側(cè)凝視；椎-基底動脈梗死導(dǎo)致的眼球震顫，動眼神經(jīng)麻痹；丘腦出血所致的側(cè)視麻痹、雙眼分離性斜視；頂葉出血所致的對側(cè)下象限盲等。（4）貝爾麻痹后遺癥所致的瞼裂、流淚、眼肌痙攣。（5）視神經(jīng)萎縮及視神經(jīng)炎。（6）視網(wǎng)膜相關(guān)疾病，如視網(wǎng)膜色素變性、中心性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等。（7）青少年假性近視、弱視、色盲、夜盲、干眼等。

4 辨病配穴

在運用“眼病特效組方”治療各種眼病時，常根據(jù)不同疾病適當(dāng)增加穴位，以期達到更好地臨床療效。如治療脫髓鞘疾病所致的眼病時，常配合足少陽膽經(jīng)的光明、懸鐘二穴，可疏通肝膽經(jīng)氣血，起到舒肝明目的作用。對于單純眼肌型重癥肌無力的患者，閻老師認(rèn)為多是由于三焦之氣郁滯，清氣不能上升所致，故治療時配合中脘穴的芒針法[4]之呼吸瀉法，可疏通三焦氣機，使清氣得升，濁氣得降，為本病的特色治療。對于腦梗死所致的眼神經(jīng)麻痹及眼球震顫等，配合風(fēng)府、完骨、天柱、翳風(fēng)等穴，緩解椎基底動脈供血不足，改善大腦后循環(huán)血供。而對于眼肌震顫、青少年假性近視等其他眼病則常配合頭皮針中的視區(qū)進行治療。如急性結(jié)膜炎等急性病癥，則配合耳尖瀉血，往往一次見效。對于全身疾病所致的繼發(fā)性眼病的治療，如高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，在治療眼病的同時，應(yīng)積極控制和治療原發(fā)病[16]。眼雖為局部器官，但與整體，特別是與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，治療眼病時，辨病配穴，可提高療效，縮短療程。

5 理論探討

《靈樞·大惑論》[9]曰：“五藏六府之精氣皆上注于目，而為之精”；《靈樞·邪氣臟腑病形》[10]曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上注于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之精”。故目系為五臟六腑之精，營衛(wèi)魂魄所營之處，與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系。且目系“上屬于腦”，為“心之使也”，它的生理功能與人體的腦神、心神有直接的關(guān)系。心神安舒、腦神為治，則視物清晰，病后向愈；若腦神失治，心神失養(yǎng)則魂魄散、志意亂，預(yù)后較差。

《針灸精義》[11]曰：“不知穴之配合，猶如巔馬亂跑，不但不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態(tài)”。強調(diào)了針刺選穴組方得當(dāng)與否直接關(guān)系到治療效果的優(yōu)劣?！把鄄√匦ЫM方”是閻老在五十余年的臨床經(jīng)驗中總結(jié)出來的一組臨證配穴，用之臨床，療效頗佳。上睛明為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈所過之奇穴，與睛明穴同位于目內(nèi)眥角上方，有著極為相似的穴性和主治。且目內(nèi)眥為手、足太陽、足陽明、陽蹺與陰蹺脈交會之處，針刺此穴不僅可以發(fā)揮“腧穴所在，主治所在”的鄰近作用治療各種目疾，而且還能疏通交會經(jīng)脈的氣血，使蹺脈陰陽之氣平衡，共奏濡目之功。閻老師在針刺此穴時多與精光穴（睛明上0.3寸）交替使用，避免對同一針孔的長期反復(fù)刺激。但無論是上睛明還是睛光穴都較睛明穴易于進針，且更不容易引起血腫。上明穴，又稱上清明、東明三、提瞼，與承泣穴分居于眼胞上下兩端。《銀海精微》[12]記載：“脾屬土，曰肉輪。在眼為上下包瞼?！惫恃鄄€疾患多與脾胃有關(guān)。而《靈樞·經(jīng)筋》[9]曰：“足陽明之筋……上合于太陽為目上綱，陽明則為目下綱……急者目不合，熱則筋馳縱，目不開”，認(rèn)為眼瞼病變與足太陽、足陽明兩筋病變相關(guān)。針此二穴，可以疏利太陽、陽明經(jīng)筋之氣，調(diào)理脾胃、調(diào)和氣血，起助陽升清之功，對于眼瞼病變，效果顯著。球后為經(jīng)外奇穴，也常作穴位注射穴，無論病程長短對多種眼疾均有療效。研究[13]顯示，針刺球后可以降低交感神經(jīng)興奮性舒張眼部血管，降低眼壓，提高視力。通過針刺眼部腧穴，可以激發(fā)多經(jīng)經(jīng)氣，改善眼部微循環(huán)，加快眼部新陳代謝，促進眼周神經(jīng)和視神經(jīng)的恢復(fù)[14]。風(fēng)池穴最早見于《靈樞·熱病》[15]，屬于足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，為手、足少陽、陽維和陽蹺之會。風(fēng)池穴的臨床刺法有多種，向同側(cè)眼球方向進針可以激發(fā)少陽經(jīng)氣，使針感沿膽經(jīng)承靈、臨泣穴一路抵達前額部或眼區(qū)，起到“氣至病所”的功效[16]。故諸穴合用，可起到調(diào)治腦神、平衡臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)之功用

6 病案舉隅

患者女，63歲，退休職工。2018年9月27日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科。主訴：右眼瞼下垂5年，加重1周。于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院體檢，血清抗體檢測顯示骨骼肌AChR抗體陽性，MuSK抗體陰性，甲基硫酸新斯的明試驗陽性；舌淡、苔白滑、脈弦滑。西醫(yī)診斷：重癥肌無力（眼肌型）；中醫(yī)診斷：痿證（痰濕阻滯證）。治以祛風(fēng)通絡(luò)、化痰祛濕。采用閻老師的“眼病特效組方”治療。取患側(cè)上睛明、球后、上明、承泣，進針0.8寸左右，得氣后行小幅度、低頻率捻轉(zhuǎn)手法30 s，使針感傳至整個眼區(qū)；風(fēng)池穴得氣后施捻轉(zhuǎn)補法1 min，使針感向同側(cè)頭部、前額部及眼區(qū)放射。留針30 min。于每周二、四、五下午針刺，治療15 d，癥狀好轉(zhuǎn)，治療處方不變，繼續(xù)治療1個月，患側(cè)上眼瞼較之前明顯上提。2018年3月20日隨訪，右眼瞼下垂癥狀極大緩解而未復(fù)發(fā)。

按語：上述為一例典型的眼肌型重癥肌無力患者的病案，屬于痰濕阻滯證候。針刺眼周腧穴可起到激發(fā)眼部經(jīng)氣，改善眼周血運的作用，故該配穴也適用于多種目疾患者。此外值得一提的是，上明穴與承泣穴合用具有較好地調(diào)理脾胃，升清化痰的功效，尤其適用于眼瞼下垂的患者。而項部風(fēng)池穴的針刺則強調(diào)達到一定的刺激量，這不僅能充分激發(fā)少陽經(jīng)氣，也是取得療效的關(guān)鍵所在。

7 小結(jié)

閻老師認(rèn)為眼病的發(fā)生發(fā)展與人體的腦神、臟腑、經(jīng)絡(luò)等功能均密切相關(guān)?！把鄄√匦ЫM方”運用眼部特效穴位，配合風(fēng)池穴特定手法，是多種目疾異病同治的典范。而臨床在運用該針刺處方時，應(yīng)配合中醫(yī)辨證療法，適當(dāng)增加針刺配穴，穴證相配，以期達到更好地針刺療效。特別是對于一些慢性繼發(fā)性眼病，在治療局部病變的同時要積極控制原發(fā)病，方能使療效持久，防其復(fù)發(fā)。以上即為筆者對閻老師“眼病特效組方”針刺經(jīng)驗的全部記錄，以期為同道學(xué)習(xí)及應(yīng)用提供參考。