李文娟 王鑫柏琳

摘要 目的：探討針灸療法聯(lián)合智力訓(xùn)練治療腦癱患兒智力障礙的臨床療效。方法：選取2015年1月至2019年1月連云港市第二人民醫(yī)院康復(fù)治療室治療的腦癱合并智力障礙患兒94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練及智力訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加針灸治療，2組均治療1個(gè)月，隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)2組臨床療效，檢測(cè)治療前后患兒腦血流圖指標(biāo)、智力及粗大運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：治療1個(gè)月后，觀察組總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的76.60%（P<0.05）。與治療前比較，治療1個(gè)月后，2組波幅值、轉(zhuǎn)折高比值、行走與跑跳、坐位、臥位與翻身、爬與跪、站立位評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前比，治療后1、3、6個(gè)月，2組MDI評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸療法聯(lián)合智力訓(xùn)練可更有效地改善腦癱合并智力障礙患兒的腦血流量，提高患兒智力及運(yùn)動(dòng)能力，臨床效果高于綜合康復(fù)訓(xùn)練及智力訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞 腦癱;智力障礙;針灸;智力訓(xùn)練;療效

Abstract Objective：To explore acupuncture and moxibustion combined with intelligence training to treat intellectual disability in child patients with cerebral palsy.Methods：A total of 94 child patients with cerebral palsy and mental retardation treated in Rehabilitation Therapeutic Room of the Second People′s Hospital of Lianyungang City from Jan 2015 to Jan 2019 were randomly divided into a control group and a study group，with 47 cases in each group.The control group was treated with routine drug therapy combined with comprehensive rehabilitation training and intelligence training，and the study group added acupuncture and moxibustion treatment on the basis of the control group.Both groups were treated for 1 month，followed up for 6 months.The clinical efficacy of the 2 groups were counted，the indexes of cerebral blood flow，intelligence and gross motor function of the child patients were detected before and after treatment.Results：After 1 month of treatment，the total effective rate in the study group was 93.62%，higher than the control group of 76.60% （P<0.05）.Compared with those before treatment，after 1 month of treatment，the amplitude，turn ratio，the score of walking and jumping，sitting position，lying position and turning over，climbing and kneeling，standing position in the 2 groups increased，and the study group was significantly higher than the control group （P<0.05）.Compared with those before treatment，1，3，6 months after treatment，the MDI scores in the 2 groups increased，and the study group was higher than the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with intellectual training can effectively improve cerebral blood flow in child patients with cerebral palsy and mental retardation，improve the mental and athletic ability of child patients，and the clinical effects are higher than comprehensive rehabilitation training and intelligence training.

Keywords Cerebral palsy; Mental retardation; Acupuncture and moxibustion; Intelligence training; Curative effects

中圖分類號(hào)：R246.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.025

小兒腦性癱瘓即腦癱，主要是指小兒出生后1個(gè)月內(nèi)大腦非進(jìn)行性病變引起的一種發(fā)育缺陷綜合征，患兒可出現(xiàn)肌張力異常、運(yùn)動(dòng)障礙和智力障礙等，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)今，臨床治療小兒腦癱多以康復(fù)治療為主，但該療法由于治療周期漫長(zhǎng)，常給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此探尋更有效的治療方法以改善腦癱患兒的生存質(zhì)量具有重要意義。從中醫(yī)學(xué)角度分析，腦癱屬于“痿證”“五軟”“五遲”范疇，作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的一種，針灸具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)竅清神的功效[3-4]。本研究采用針灸聯(lián)合智力訓(xùn)練的方法治療腦癱合并智力障礙患兒，旨在探討其對(duì)患兒腦血流、智力及運(yùn)動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年1月在連云港市第二人民醫(yī)院康復(fù)治療室治療的腦癱患兒94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練及智力訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加針灸治療，2組均治療1個(gè)月，隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)2組臨床療效，檢測(cè)治療前后患兒腦血流圖指標(biāo)、智力及粗大運(yùn)動(dòng)功能。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)連云港市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：201401719）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒腦性癱瘓定義和診斷條件、分型》[5]（2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定）中小兒腦性癱瘓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診，智力障礙的診斷參照馬尼拉智力低下學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)說(shuō)明[6]（WHO1985年）。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡<12歲者;對(duì)針灸治療無(wú)禁忌癥者;自愿加入本研究，患者家屬簽署知情同意書(shū)等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非腦癱疾病引起的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;合并其他心腦血管、內(nèi)分泌、自身免疫性及遺傳性疾病;合并精神異常及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;近2月內(nèi)有發(fā)燒病史者;具有大面積腦梗死病灶者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差者;治療期間服用影響結(jié)果判斷的藥物者;不能按治療方案完成整個(gè)治療者;發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥者;中途因個(gè)人原因退出者。

1.6 研究方法 2組患兒均以靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，并配合綜合康復(fù)訓(xùn)練及智力訓(xùn)練作為基礎(chǔ)治療，綜合康復(fù)訓(xùn)練采取Bobath法（神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法）聯(lián)合Vojta法（誘導(dǎo)療法）進(jìn)行，促通患兒頭立直和坐位平衡、坐位立直與獨(dú)立行走等;智力訓(xùn)練：由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患兒情況制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案，訓(xùn)練的重點(diǎn)在體驗(yàn)、溝通，加強(qiáng)患兒的溝通及交流能力;通過(guò)講故事、聽(tīng)音樂(lè)等方式進(jìn)行聲音和觸覺(jué)訓(xùn)練，培養(yǎng)其專注能力;結(jié)合生活中的事物及見(jiàn)聞，形象具體的示范講解，提高患兒的感知覺(jué)能力，并增加以語(yǔ)言為主的德育教學(xué)，1次/2 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加針灸治療，針對(duì)足運(yùn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言1區(qū)進(jìn)行針灸，并根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)，選擇相應(yīng)的針刺方式，當(dāng)出現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)障礙、癲癇、睡眠障礙可分別增加眼三針、耳三針、舌三針、癇三針、手智針。頭針針刺時(shí)快速將針刺入頭皮下，并與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，刺入0.5～1.0寸，然后運(yùn)針，根據(jù)患兒情況留針30 min左右;體針主要針刺三陰交、人中、懸鐘、腎俞、筋縮、流涎、足三里、四神聰、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、委中、百會(huì)、印堂等，上肢或下肢癱可增加伏兔、合谷、髀關(guān)、解溪、手三里、曲池、肩髃，針刺得氣后，施平補(bǔ)平瀉手法，10～15 s后出針。1次/2 d，2組均治療1個(gè)月，并隨訪6個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計(jì)2組治療1個(gè)月后的臨床療效。2）分別于治療前、治療1個(gè)月后采用腦血流圖儀檢測(cè)患兒左右兩側(cè)腦血流圖，記錄左右導(dǎo)聯(lián)的波幅值及轉(zhuǎn)折高比值。3）分別于治療前、治療后1、3、6個(gè)月采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評(píng)價(jià)患兒智力發(fā)育情況，分?jǐn)?shù)越高，表明患兒的綜合發(fā)育越成熟。4）分別于治療前、治療1個(gè)月后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）評(píng)價(jià)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：包括行走與跑跳72分、坐位60分、臥位與翻身51分、爬與跪42分、站立位39分，各項(xiàng)分值越高表示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2000年第六屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)所制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)臨床療效，治療后小兒運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力和同齡正常幼兒相同，智力測(cè)驗(yàn)IQ/DQ值升高>10分為顯效;治療后小兒運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力明顯好轉(zhuǎn)，但仍然無(wú)法單獨(dú)行走及進(jìn)行正常交流，IQ/DQ值升高6～10分為有效;治療后小兒運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力未能得到改善，無(wú)法獨(dú)立完成抓舉物體等動(dòng)作，IQ/DQ值升高<6分為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的76.60%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組腦血流圖指標(biāo)水平比較 與治療前比較，治療1個(gè)月后，2組波幅值、轉(zhuǎn)折高比值均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組智力發(fā)育情況比較 與治療前比較，治療后1、3、6個(gè)月，2組MDI評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組GMFM評(píng)分比較 與治療前比較，治療1個(gè)月后，2組行走與跑跳、坐位、臥位與翻身、爬與跪、站立位評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

腦癱康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)是腦部具有一定的可塑性，“神經(jīng)重塑理論”認(rèn)為神經(jīng)可重新修復(fù)，良好的再生環(huán)境，能夠喚醒休眠的腦細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞再生，建立完善正常的的反射通道，重組功能細(xì)胞的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到腦部功能的重組[9-10]。目前臨床對(duì)腦癱患兒的治療給予了極大的重視，常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練也促進(jìn)了腦癱患兒的早期康復(fù)治療，提高了其在家庭生活中自身照顧能力。最新研究[11-12]顯示，智力訓(xùn)練可激發(fā)患兒的正常認(rèn)知能力及感官能力，進(jìn)而有效拓展大腦潛能;智力訓(xùn)練時(shí)能夠增加腦癱患兒腦供血量，改善血液循環(huán)，長(zhǎng)期不間斷地訓(xùn)練可促進(jìn)組織的修復(fù)與功能的可塑性，加深腦癱患兒中樞記憶印象。

腦癱歸屬中醫(yī)“五軟”“五遲”“痿證”“癡呆”范疇，五軟是指頭項(xiàng)軟、手軟、口軟、肌肉軟、腳軟;五遲則是指發(fā)遲、語(yǔ)遲、立遲、行遲、齒遲等;痿證是指不能隨意運(yùn)動(dòng)，筋脈遲緩、軟弱無(wú)力;癡呆是以智能低下、呆傻愚笨、善忘等為主要臨床表現(xiàn)的一種神志異常的疾病，是由髓減腦消，神機(jī)失用所致的[13]。腦癱為本虛標(biāo)實(shí)之證，腦癱患兒多先天不足，后天失養(yǎng)，髓?？仗?，腎精不足，血?dú)馐д{(diào)造成五臟六腑、四肢百骸、肌肉筋骨失養(yǎng)。“頭者，身之元首，人神所注”，腦部為機(jī)體元神之府，受損后易導(dǎo)致智力低下、咀嚼無(wú)力、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍以及四肢無(wú)力[14]。小兒腦癱多從虛論治，其中針灸可養(yǎng)心益腎、調(diào)理臟腑，能夠起到祛邪化濁、醒腦開(kāi)竅的作用，且針灸通過(guò)刺激患兒特定穴位，可發(fā)揮調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈之效，有助于加快疾病恢復(fù)，改善智力[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示針灸療法聯(lián)合智力訓(xùn)練治療腦癱患兒臨床療效顯著，對(duì)于患兒運(yùn)動(dòng)功能及智力的改善作用更為突出。

針灸的治療原則為開(kāi)竅醒腦、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮督陽(yáng)、補(bǔ)肝益腎，從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度分析，肝經(jīng)和督脈與腦部關(guān)系密切，督脈和肝經(jīng)交匯于腦部，對(duì)經(jīng)絡(luò)臟腑均有不同程度的調(diào)節(jié)作用[17]。督脈為陽(yáng)脈之海，任脈為陰脈之海，督脈可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡;肝經(jīng)通過(guò)交會(huì)穴連接任脈，對(duì)其針灸可達(dá)“陽(yáng)秘陰平，精神乃至”之效[18]。本研究對(duì)患兒腦血流圖指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果可見(jiàn)，治療后2組波幅值、轉(zhuǎn)折高比值較治療前顯著升高，且觀察組改善效果更為明顯。針灸腦癱患兒體位取穴通常以陽(yáng)明經(jīng)為主，以少陽(yáng)、少陰經(jīng)為輔;頭針具有增加腦部供氧量，有效促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可修復(fù)患兒受損神經(jīng)元，達(dá)到改善腦部功能障礙的目的[19]。進(jìn)一步對(duì)患兒智力及的粗大運(yùn)動(dòng)功能的研究結(jié)果可見(jiàn)，與治療前比較，治療后1、3、6個(gè)月2組患兒MDI評(píng)分均明顯升高，行走與跑跳、坐位、臥位與翻身、爬與跪、站立位及GMFM總分均高于治療前，且觀察組智力和各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能改善效果更為明顯，優(yōu)于對(duì)照組，與宋保華等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，針灸療法聯(lián)合智力訓(xùn)練可更有效地改善腦癱合并智力障礙患兒的腦血流量，提高患兒智力及運(yùn)動(dòng)能力，臨床效果高于綜合康復(fù)訓(xùn)練及智力訓(xùn)練，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳南萍，馬久力，鐘勤，等.針刀微創(chuàng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦性癱瘓下肢關(guān)節(jié)畸形療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：60-63.

[2]楊鳳翔，謝瑾，郭俐宏，等.穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)用小牛血清治療小兒腦性癱瘓的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（8）：143-146.

[3]張澤，張君，關(guān)麗君，等.小兒腦性癱瘓的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（4）：494-496.

[4]謝芳，李穎.針灸推拿治療小兒腦癱效果觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：114-115.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262-262.

[6]郝靜.針灸療法配合智力訓(xùn)練治療腦癱患兒智力障礙的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥，2010.

[7]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：174-179.

[8]曲航菲，周冬梅.小兒腦癱合并膝反張綜合康復(fù)治療及護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（5）：475-477.

[9]Alhusaini A A，Dean C M，Crosbie J，et al.Evaluation of spasticity in children with cerebral palsy using Ashworth and Tardieu Scales compare016，25（10）：1242-1246.

[10]Chiu H C，Ada L.Constraint-induced movement therapy improves upper limb activity and participation in hemiplegic cerebral palsy：a systematic review[J].J Physioth，2016，62（3）：130-137.

[11]Laporta-Hoyos O，Pannek K，Ballester-Plané J，et al.White matter integrity in dyskinetic cerebral palsy：Relationship with intelligence quotient and executive function[J].Neuroimage Clinical，2017，15（5）：789-792.

[12]何飛平，陳立峰，杜繼萍.早期認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦癱高危兒智能發(fā)育的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（12）：9-10.

[13]張璞，侯江紅，單海軍.針刺聯(lián)合中藥熏洗對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的改善研究[J]重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（27）：3832-3834.

[14]許麗超焦云中醫(yī)康復(fù)療法在小兒腦癱臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]世界中醫(yī)藥，2016，11（11）：2476-2479.

[15]于婧潔.針灸配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（1）：31-34.

[16]林小苗，藍(lán)穎，鄒林霞，等.針灸配合語(yǔ)言治療對(duì)腦癱兒童語(yǔ)言障礙的臨床應(yīng)用[J]中國(guó)婦幼保健，2016，31（13）：2648-2650.

[17]周亞鋒，殷建權(quán)，嚴(yán)偉.肩三針溫針灸治療肩周炎87例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：868-870.

[18]魏環(huán)，關(guān)麗君.針灸療法對(duì)腦癱患兒康復(fù)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（7）：732-734.

[19]朱德軍，袁婉麗.針灸在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療中的療效探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，7（5）：73-74.

[20]宋保華，踞瑋.智力訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療小兒腦癱臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（3）：459-462.

（2020-06-25收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）