何欣 王芳 呂玉文 王燊成 周鎮(zhèn)忠

[摘要] 健康是社會工作的重要實踐領(lǐng)域。在全球性公共衛(wèi)生事件頻發(fā)、慢性病增加、急速老齡化、城鎮(zhèn)化和醫(yī)療體制改革等眾多復(fù)雜的健康問題的挑戰(zhàn)下，公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)發(fā)展的機遇與壓力并存。本文以美國社會工作碩士專業(yè)學(xué)位排名前22名的24所高校網(wǎng)絡(luò)公開文本信息作為分析對象，使用能力為本的分析框架，描述和分析美國公共衛(wèi)生社會工作教育的現(xiàn)狀、特點及課程架構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域是美國社會工作學(xué)科發(fā)展的重要方向，具有強烈的跨專業(yè)特征、鮮明的應(yīng)用取向以及廣視角的健康政策與服務(wù)內(nèi)涵。學(xué)科發(fā)展已經(jīng)形成了涵蓋“能力為本”五個維度的課程結(jié)構(gòu)和體系，方法和政策兩個維度最為受到重視，價值倫理維度還有待進(jìn)一步強化。這對中國公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)建設(shè)在定位、內(nèi)涵和實現(xiàn)方式等方面具有借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生社會工作? 能力為本? 專業(yè)教育

[中圖分類號] C916

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1008-7672（2020）05-0050-14

新型冠狀病毒肺炎疫情無疑是當(dāng)前最受矚目的公共議題和公共衛(wèi)生事件。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年5月中旬全球近450萬人口確診，全球三分之二的人口受到影響，且數(shù)字仍在攀升當(dāng)中。全球不僅面對這一共同的公共衛(wèi)生事件帶來的巨大挑戰(zhàn)，身處其中的每個人、群體、社區(qū)也都處在差異化的具體生活情境當(dāng)中。從疾病治療與預(yù)防、社會倡導(dǎo)與社會秩序，到社區(qū)鄰里互助、家庭照料與精神健康、困難救助與生計發(fā)展，大量的社會服務(wù)需求應(yīng)運而生。國際經(jīng)驗與本土探索、跨專業(yè)合作干預(yù)都成了學(xué)術(shù)界探討與反思的重點。

一、 緣起：公共衛(wèi)生社會工作的本土探索與全球發(fā)展

中國社會工作發(fā)展的歷程也一直不缺少健康領(lǐng)域的本土探索。從20世紀(jì)20年代北京協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部中的社會工作實踐，到近些年來社會工作在老年服務(wù)、兒童保護(hù)、殘障福利服務(wù)、精神健康等領(lǐng)域的教育和實務(wù)探索，再到此次疫情中中國社會工作界從一線實務(wù)工作、志愿者組織培訓(xùn)、資源籌集對接，到社會倡導(dǎo)與公眾教育、公共衛(wèi)生體系與治理建議、專業(yè)教育推動等方面的全面參與，都是對中國社會發(fā)展需要的積極回應(yīng)。《2018年中國社會工作發(fā)展報告》①顯示，全國348所高校設(shè)立社會工作本科專業(yè)，150所高校和研究機構(gòu)開展了社會工作碩士專業(yè)教育，全國范圍內(nèi)共有17個社會工作方向的博士點，每年培養(yǎng)社會工作專業(yè)畢業(yè)生近4萬名。專業(yè)教育在快速發(fā)展的同時，也面臨進(jìn)一步細(xì)化培養(yǎng)方向、提升專業(yè)教育培養(yǎng)能力的挑戰(zhàn)。在進(jìn)一步深入回應(yīng)健康促進(jìn)領(lǐng)域的專業(yè)介入需求的背景下，發(fā)展公共衛(wèi)生社會工作的呼聲日益高漲。

從公共衛(wèi)生社會工作（Public Health Social Work）的全球發(fā)展來看，自20世紀(jì)初，當(dāng)社會工作者開始與公共衛(wèi)生部門工作人員、醫(yī)生、護(hù)士一起從事傳染病控制、醫(yī)院工作及婦幼衛(wèi)生工作時，健康就成為社會工作實踐的重要領(lǐng)域。②公共衛(wèi)生社會工作正是在人們回應(yīng)醫(yī)療不平等、慢性病增加、急速老齡化、城鎮(zhèn)化和醫(yī)療體制改革等眾多復(fù)雜的健康問題的挑戰(zhàn)中不斷發(fā)展起來的。近年來，“9·11”事件、醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、《平價醫(yī)療法案》（The Affordable Care Act）等都讓公共衛(wèi)生再次成為美國社會工作實務(wù)和教育的重點，增加了社會工作參與健康和公共衛(wèi)生干預(yù)的機會。③據(jù)粗略估算，目前美國有30萬名左右的社會工作者在健康領(lǐng)域工作，人數(shù)占到了全體工作者的一半左右。④在未來10年中，美國預(yù)計將會有四分之三的社會工作者在健康領(lǐng)域從業(yè)。①美國高校社會工作專業(yè)大部分在本科、碩士和繼續(xù)教育課程中開設(shè)了健康及健康相關(guān)課程②，并通過能力為本（Competencies-based Approach）的標(biāo)準(zhǔn)來衡量其專業(yè)培養(yǎng)中知識與技巧對現(xiàn)實服務(wù)的有效回應(yīng)程度。③

基于上述背景，本文旨在圍繞美國公共衛(wèi)生社會工作教育這一議題，為中國社會工作專業(yè)發(fā)展，尤其是公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)建設(shè)提供參考。具體而言，本文的研究問題是：美國公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育的知識基礎(chǔ)和課程結(jié)構(gòu)是如何實現(xiàn)專業(yè)核心能力培養(yǎng)的？

二、 文獻(xiàn)綜述：美國公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育發(fā)展

（一） 公共衛(wèi)生與社會工作的跨專業(yè)研究方向

社會工作與衛(wèi)生健康被廣泛視為兩個有著密切聯(lián)系的專業(yè)領(lǐng)域，社會工作與公共衛(wèi)生近一個世紀(jì)的交叉融合歷史對公共衛(wèi)生社會工作實踐領(lǐng)域的拓展和專業(yè)建設(shè)具有重要意義?！吧鐣ぷ骱凸残l(wèi)生是密不可分的?！雹苌鐣ぷ髟诎l(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)方面的貢獻(xiàn)和力量逐步得到重視和認(rèn)可。社會工作是一個巨大的但尚未被充分利用的公共衛(wèi)生工作力量。自20世紀(jì)早期現(xiàn)代公共衛(wèi)生和社會工作相繼形成開始，它們在母嬰健康、流行病應(yīng)對和防治等方面就有著諸多合作，并從20世紀(jì)末由解決精神疾病、暴力、自殺、慢性病等問題逐步轉(zhuǎn)向改變社會、環(huán)境和經(jīng)濟等方面對健康的影響。公共衛(wèi)生領(lǐng)域開始關(guān)注衛(wèi)生健康的社會決定因素框架（Social Determinants of Health）方面，從而增強了與社會工作的專業(yè)聯(lián)系。社會工作研究則開始系統(tǒng)性地使用傳染病學(xué)等公共衛(wèi)生工具。

公共衛(wèi)生社會工作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域提供了跨學(xué)科跨專業(yè)的研究方法和模型。作為社會工作的分支學(xué)科，公共衛(wèi)生社會工作通常使用多因素和廣視角方法（Wide-lens Approaches）來解決重大宏觀衛(wèi)生問題、促進(jìn)健康公平和緩解健康問題。⑤威爾金森等認(rèn)為，健康公平應(yīng)成為衛(wèi)生保健改革的“指導(dǎo)框架”。社會工作者現(xiàn)在處于獨特的地位，可以與公共衛(wèi)生和其他學(xué)科合作，抓住在當(dāng)前政治環(huán)境下捍衛(wèi)和推進(jìn)健康公平議程的機會。⑥社會工作健康影響模型（Social Work Health Impact Model， SWHIM）是另一個公共衛(wèi)生社會工作的分析框架。在這一框架之下，社會工作在制止家庭暴力、消除社會孤立、實現(xiàn)機會和公正等三個方面發(fā)揮了重要作用①，這也正是公共衛(wèi)生社會工作的主要價值所在。公共衛(wèi)生社會工作領(lǐng)域的一系列研究反映了其對科學(xué)理論模型、基于社區(qū)的方法以及人口衛(wèi)生健康的社會決定因素的關(guān)注。

第一是實踐為本的理論知識要求。公共衛(wèi)生社會工作者了解并遵循社會流行病基本原則，以人口為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)知識與原則，代際和生命周期視角下的個人和家庭發(fā)展的常規(guī)模型，經(jīng)濟、環(huán)境、社會問題對風(fēng)險人口的影響，性別、年齡、種族、階層、性取向與性別身份認(rèn)同、殘障、宗教信仰等保護(hù)或風(fēng)險性因素對個人、家庭和社區(qū)健康及福利狀況的影響，社區(qū)組織規(guī)劃、改變及發(fā)展的理念與原則，醫(yī)療系統(tǒng)基本構(gòu)成、使用及醫(yī)療服務(wù)可及性等基本特征，促進(jìn)和提升醫(yī)療衛(wèi)生、風(fēng)險人口保護(hù)社會政策及法規(guī)的宏觀公共衛(wèi)生社會工作實務(wù)方法。

第二是方法及分析過程方面的能力要求。研究設(shè)計、抽樣、基本描述推論統(tǒng)計分析和評估，流行病學(xué)及社會流行病學(xué)基本概念，使用數(shù)據(jù)解釋政治、科學(xué)、經(jīng)濟、社會以及公共衛(wèi)生問題，社區(qū)需求評估、方案設(shè)計、執(zhí)行和評估。

第三是領(lǐng)導(dǎo)力與溝通方面能力要求。組織文化及其改變，不同組織的內(nèi)外部溝通及領(lǐng)導(dǎo)實踐，跨專業(yè)網(wǎng)絡(luò)的團隊建設(shè)及組織過程，社區(qū)的組織及聯(lián)合，服務(wù)使用者維護(hù)策略，規(guī)劃、組織、績效測量、項目評估策略。

第四是政策與倡導(dǎo)方面的能力要求。掌握和理解國家公共衛(wèi)生、社會服務(wù)項目籌資與執(zhí)行規(guī)定指引，系統(tǒng)了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生社會政策，熟悉相關(guān)立法、行政管理和司法流程，理解公共衛(wèi)生社會政策的歷史發(fā)展和科學(xué)基礎(chǔ)。

第五是價值與倫理方面的能力要求。掌握公共衛(wèi)生社會工作相關(guān)理念、價值，熟悉社會工作協(xié)會倫理守則和公共衛(wèi)生協(xié)會規(guī)程，家庭中心、整合、社區(qū)為本、家庭及社區(qū)資產(chǎn)等概念和理念的理解與認(rèn)同，具備實務(wù)和研究中的倫理反思敏感性，了解公共衛(wèi)生服務(wù)遞送和數(shù)據(jù)資料管理中的倫理問題及其應(yīng)對。

回顧美國公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育發(fā)展歷程發(fā)現(xiàn)，貫穿其中的主線是對衛(wèi)生健康領(lǐng)域的問題回應(yīng)，而在公共衛(wèi)生社會工作研究、實務(wù)、學(xué)位教育等方面則體現(xiàn)了解決問題核心能力培養(yǎng)的重要地位，以能力培養(yǎng)為中心的交叉研究和實務(wù)融合是其關(guān)鍵特征，《公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和能力要求》（The Public Health Standards and Competences）以規(guī)范的形式提出了公共衛(wèi)生社會工作的能力要求準(zhǔn)則，公共衛(wèi)生社會工作學(xué)位教育發(fā)展已經(jīng)比較成熟。但是，關(guān)于美國高校公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育中能力為本的框架如何體現(xiàn)，圍繞能力培養(yǎng)如何設(shè)置專業(yè)核心課程體系方面尚缺少系統(tǒng)的研究分析，對其進(jìn)行文本分析可以清晰地發(fā)現(xiàn)其課程設(shè)置框架，為我國公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育發(fā)展提供借鑒。

三、 研究方法：公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)核心課程文本分析

如表1所示，筆者選取《美國新聞與世界報道》（U.S. News & World Report， USNEWS）2019年度全美排名前22的社會工作學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)公開文本資料作為分析對象，通過從各個高校的社會工作網(wǎng)站獲取公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)的131門核心課程名稱、課程介紹、項目描述三類文本，并運用文本分析方法對各類文本進(jìn)行詞頻分析。

文本分析也稱文本挖掘，是通過計算機技術(shù)自動地從不同的書面資源中提取信息，從而發(fā)現(xiàn)新的、以前未知的信息。在進(jìn)行文本分析之前，我們需要進(jìn)行文本的預(yù)處理。預(yù)處理包括兩個步驟：首先，由于英文文本中的英文單詞會有不同的詞形變化，因此英文文本預(yù)處理需要對英文進(jìn)行詞形還原;其次，去除停用詞，例如，“a”，“the”，“to”，“their”等詞。將所有文本預(yù)處理完畢后，對每類文本進(jìn)行詞頻統(tǒng)計并可視化作圖。①本研究的數(shù)據(jù)處理工具采用的是Python編程語言，其中選擇自然語言處理工具包NLTK（Natural Language Toolkit）進(jìn)行文本的預(yù)處理及文本詞頻統(tǒng)計。本研究的分析內(nèi)容主要有“health”共現(xiàn)詞組詞頻分析、課程名稱關(guān)鍵詞和課程描述詞頻分析與能力為本五維度詞頻分析。第一，將課程及相關(guān)MSW項目描述文本中所有與“health”共同出現(xiàn)的詞組提取出來，并對其詞頻進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。第二，對課程名稱文本進(jìn)行詞頻統(tǒng)計，以詞頻為基礎(chǔ)繪制詞云圖，如圖1所示。第三，對項目和課程描述文本依據(jù)能力五維度的每類關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計，并匯總每一維度的詞頻總數(shù)，分析結(jié)果如表3所示，圖2展示的是其直方圖。

四、 研究發(fā)現(xiàn)：跨專業(yè)應(yīng)用導(dǎo)向的專業(yè)發(fā)展

與能力為本框架下的課程體系結(jié)構(gòu)

（一） 美國公共衛(wèi)生社會工作教育現(xiàn)狀及特點

通過對24所學(xué)校社會工作相關(guān)學(xué)院不同層次的項目設(shè)置、描述及下設(shè)主要課程名稱和內(nèi)容描述的梳理，筆者發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域是美國社會工作學(xué)科發(fā)展的重要方向。這24所高校社會工作課程主要集中在社會工作學(xué)院、社會福利學(xué)院或社會事務(wù)學(xué)院。雖然方向的具體名稱不同，但是所有這些高校均在社會工作碩士課程中開設(shè)了公共衛(wèi)生或與健康相關(guān)的專業(yè)方向或證書課程（Certificate Program）①，專業(yè)方向名稱包括了公共衛(wèi)生（Public Health）、健康（Health）、健康照護(hù)（Health Care）、健康與福利（Health & Wellbeing）等。

公共衛(wèi)生社會工作教育具有強烈的跨專業(yè)特征。雙學(xué)位課程是目前公共衛(wèi)生社會工作教育最主要的方式，24所高校中，除芝加哥大學(xué)和羅格斯大學(xué)新布倫瑞克分校之外的22所高校均開設(shè)了社會工作專業(yè)碩士與公共衛(wèi)生碩士的雙學(xué)位課程（MSW/MPH Dual Degree）。除了開設(shè)MSW/MPH雙學(xué)位的課程外，加州大學(xué)伯克利分校還同時開設(shè)了高級衛(wèi)生與健康（Advancing Health and Well-being）方向的社會工作專業(yè)碩士。在這些高校中往往同時擁有社會工作學(xué)科和公共衛(wèi)生或醫(yī)學(xué)學(xué)科。

公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育方向的應(yīng)用取向鮮明。除了上述MSW/MPH雙學(xué)位的課程外，有9所高校的社會工作專業(yè)設(shè)置了公共衛(wèi)生或與健康相關(guān)方向的社會工作碩士（MSW）課程，其中凱斯西儲大學(xué)（Case Western Reserve University）在開設(shè)健康方向的MSW課程的同時，還開設(shè)了社會管理科學(xué)碩士與公共衛(wèi)生碩士雙學(xué)位（MSSA/MPH Dual Degree）。此外，得克薩斯大學(xué)奧斯汀分校（University of Texas at Austin）和威斯康星大學(xué)麥迪遜分校（University of Wisconsin-Madison）則在開設(shè)MSW/MPH雙學(xué)位的課程的同時，開設(shè)了公共衛(wèi)生方向的證書課程，芝加哥大學(xué)則是選擇在其社會工作碩士課程中設(shè)立了名為“健康管理和政策”的研究生課程（The Graduate Program in Health Administration and Policy，GPHAP）的證書課程來回應(yīng)醫(yī)療照顧領(lǐng)域的巨大變革和社會需要。

公共衛(wèi)生社會工作教育內(nèi)容包括廣視角的健康政策和服務(wù)。表2展示的是樣本高校MSW/MPH雙學(xué)位的課程及相關(guān)MSW項目描述文本與Health相關(guān)共現(xiàn)詞組分析，相關(guān)概念中以健康照護(hù)（health care）、公共衛(wèi)生（public health）、精神健康（mental health）出現(xiàn)頻率依次排在前三位，三者頻率的總和占了所有相關(guān)詞匯的78.65%，其中帶有明顯的社會因素考量。

（二） 能力為本框架下的課程體系結(jié)構(gòu)

無論是MSW/MPH雙學(xué)位的課程項目，還是與公共衛(wèi)生相關(guān)的MSW項目或證書課程，都是由一系列主干課程構(gòu)成的，這些課程的設(shè)置體現(xiàn)了美國社會工作界對公共衛(wèi)生社會工作內(nèi)涵和能力培養(yǎng)的理解以及在此基礎(chǔ)上呈現(xiàn)出的課程體系結(jié)構(gòu)。通過公共網(wǎng)絡(luò)檢索，筆者共找到各項目明確列出的131門專業(yè)方向核心課程及其介紹，這構(gòu)成了分析課程結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。

131門課程名稱的關(guān)鍵詞文本分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻率最高的三個詞分別為健康（Health，36次）、社會（Social，27次）、實務(wù)（Practice，26次），體現(xiàn)了公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)方向作為交叉學(xué)科的鮮明課程特點。圖1展示的是出現(xiàn)4次及以上的頻率的關(guān)鍵詞統(tǒng)計結(jié)果。當(dāng)把這些詞頻進(jìn)一步分類可以看出，它們從兩個方面勾勒出該專業(yè)方向課程結(jié)構(gòu)特征：在議題內(nèi)容方面，課程涵蓋的健康領(lǐng)域重點議題包括老齡（Aging，11次）、精神健康（Mental health，10次）、公共衛(wèi)生（Public Health，9次）、健康照護(hù)（Health Care，6次）、行為健康（Behavioral Health，6次）、整合健康（Integrated Health，5次）、喪失（Loss，4次）等。對照課程名稱可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，從人群來講，它們涵蓋了人的壽命周期的各個階段和狀態(tài)，如兒童、青少年、老年，殘障者等。從議題上講，兒童虐待、藥物濫用、死亡與喪失等包含在內(nèi)。在實務(wù)層次方面，課程結(jié)構(gòu)中既有微觀實務(wù)范疇的臨床（Clinical，7次）、干預(yù)（Interventions，4次），也有與宏觀實務(wù)相關(guān)的政策（Policy，14次）、研究（Research，7次）、服務(wù)（Services，4次）。

這131門課程中，從能力為本的五個維度來看：（1）屬于知識基礎(chǔ)維度的課程有：貧困與全球健康（Poverty and Global Health），公共衛(wèi)生社會工作（Public Health Social Work），公共衛(wèi)生基礎(chǔ)：環(huán)境健康（Foundations of Public Health： Environmental Health），流行病基礎(chǔ)（Fundamentals of Epidemiology），發(fā)展性殘障議題（Issues In Developmental Disabilities）。（2）屬于方法維度的有：社會及健康科學(xué)混合研究方法（Mixed Methods Research in Social and Health Sciences），整合健康、精神健康、行為健康應(yīng)用評估技巧（Applied Assessment Skills in Integrated Health， Mental Health， and Behavioral Health），全球疾病負(fù)擔(dān)：方法及應(yīng)用（Global Burden of Disease： Methods and Applications），醫(yī)療衛(wèi)生場所直接實務(wù)（Direct Practice in Health Settings）。（3）屬于領(lǐng)導(dǎo)力與溝通層面的有：社會服務(wù)系統(tǒng)中的社會工作領(lǐng)導(dǎo)力（Social Work Leadership in Human Service Systems）、公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)力與管理（Leadership and Management for Public Health）、公共衛(wèi)生組織策劃與管理（Designing and Managing Organizations in Public Health ）等。（4）屬于政策與倡導(dǎo)維度的有：整合醫(yī)療衛(wèi)生政策（Integrated Health Policy）、醫(yī)療衛(wèi)生體系、法律及政策（Health Systems， Law， and Policy）、整合行為健康政策（Integrated Behavioral Health Policy）等。（5）屬于倫理與價值維度的有：健康平等專題（Special Topics in Health Equity），健康照護(hù)場所中社會工作生物倫理學(xué)（Bioethics in Social Work Health Care Settings），恥辱化、健康與歧視（Stigma， Health， and Discrimination）。

當(dāng)然還有不少課程帶有明顯的跨維度特征，例如：健康管理與政策（Health Administration and Policy），公共衛(wèi)生中的交叉議題（Cross-Cutting Themes in Public Health），健康政策與社會正義（Health Policy and Social Justice），死亡、悲痛與喪失（Death， Grief and Loss），健康、法律與倫理（Health， Law， and Ethics）等。當(dāng)對照選取能力為本各維度的關(guān)鍵詞，對項目和課程描述進(jìn)行文本分析時，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)：

如表3所示，美國公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育已經(jīng)形成了涵蓋能力為本五個維度的課程結(jié)構(gòu)和體系。具體而言，這五個維度中涉及頻次多少排序依次是方法及過程分析、政策與倡導(dǎo)、理論基礎(chǔ)、領(lǐng)導(dǎo)力與溝通、價值與倫理（如圖2所示）。這五個維度相比較，現(xiàn)有課程體系中關(guān)于價值與倫理的內(nèi)容最為有限，領(lǐng)導(dǎo)力與溝通和理論基礎(chǔ)的內(nèi)容居中，方法和政策兩個維度最為受到重視。

方法與分析過程維度的頻次最高，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域強調(diào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、社會工作學(xué)科關(guān)注社會調(diào)查、服務(wù)評估和實務(wù)方法共同作用的結(jié)果。政策和倡導(dǎo)維度的高比重正是公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)方向的鮮明特點，從健康社會政策和服務(wù)遞送的角度發(fā)揮社會工作專業(yè)的功能，一方面是社會需求的體現(xiàn)，另一方面也是專業(yè)能力培養(yǎng)的重要目標(biāo)。

五、 討論與啟示

綜上所述，公共衛(wèi)生領(lǐng)域是美國社會工作學(xué)科發(fā)展的重要方向，具有強烈的跨專業(yè)特征、項目的應(yīng)用取向和廣視角的健康政策與服務(wù)內(nèi)涵。學(xué)科發(fā)展已經(jīng)形成了涵蓋能力為本五個維度的課程結(jié)構(gòu)和體系，方法和政策兩個維度最受到重視，價值倫理維度還有待進(jìn)一步強化。這些發(fā)現(xiàn)為我們提供了進(jìn)一步厘清公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)定位、內(nèi)涵、發(fā)展基礎(chǔ)和實現(xiàn)方式的契機。

（一） 公共衛(wèi)生與健康促進(jìn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1948年公布的概念界定，健康（health）不僅是沒有疾病和虛弱，也是一種身體、精神和社交方面都完全良好的狀態(tài)。公共衛(wèi)生（Public Health）是指以整個人口提供健康環(huán)境為目標(biāo)的一系列行動，它面向全部人口，而非單獨患者或疾病。①因而公共衛(wèi)生是實現(xiàn)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的重要方法，與醫(yī)務(wù)社會工作“強調(diào)社會工作者在具體臨床醫(yī)療服務(wù)中的角色和醫(yī)療照護(hù)機構(gòu)中個體及家庭服務(wù)”有著明顯的差異。②公共衛(wèi)生社會工作是社會工作專業(yè)的一個重要方向，它通過多面向、廣視角的方法回應(yīng)健康議題，促進(jìn)健康公平，減少健康問題。③它不再局限在單一的實踐維度，而是在個體、家庭、社區(qū)和整體人口健康服務(wù)中扮演角色。

公共衛(wèi)生社會工作的專業(yè)培養(yǎng)的關(guān)鍵之一就是拓展學(xué)生對健康、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等核心概念的理解，建立社會工作、社會福利與健康促進(jìn)之間的專業(yè)聯(lián)系。健康是影響人們福利水平的關(guān)鍵維度，“所有社會工作都是健康工作”。④公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的理論模型、社區(qū)為本的方法、對健康社會決定因素的關(guān)注為社會工作在健康領(lǐng)域的專業(yè)努力提供了新的方向和角度。從聚焦個人的、臨床的健康干預(yù)到整體人群健康促進(jìn)、社區(qū)為本、追求健康公平，公共衛(wèi)生社會工作在健康促進(jìn)中的專業(yè)拓展正是這一轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。在公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)課程體系建設(shè)上，社會政策與倡導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)力與溝通、價值與倫理三個維度的學(xué)生能力培養(yǎng)都需要引起各方的重視。

（二） 公共衛(wèi)生社會工作學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)

社會工作學(xué)科的發(fā)展離不開對社會需要和社會問題的積極回應(yīng)。美國公共衛(wèi)生社會工作的快速發(fā)展正是社會工作界從健康和福利促進(jìn)的角度審視社會需要與專業(yè)挑戰(zhàn)的結(jié)果。2013年，美國社會工作和社會福利學(xué)會（American Academy of Social Work and Social Welfare）發(fā)布了《社會工作的巨大挑戰(zhàn)》（Grand Challenges for Social Work，GCSW），提出了三個發(fā)展目標(biāo)：提升個人和家庭福利、增強社會聯(lián)結(jié)、創(chuàng)建公平社會。理解和討論社會工作的巨大挑戰(zhàn)對社會工作研究、教學(xué)和實踐都產(chǎn)生了直接的影響①，其中蘊含了公共衛(wèi)生社會工作的視角，公共衛(wèi)生作為提升健康水平的重要因素重返社會福利的視野，為進(jìn)一步實現(xiàn)與社會工作的合作創(chuàng)造了新機遇。阻止家庭暴力、消除社會疏離、實現(xiàn)機會平等與公正，在當(dāng)前的社會政治環(huán)境中，公共衛(wèi)生社會工作框架是最關(guān)鍵的。②公共衛(wèi)生關(guān)注健康問題的根源、風(fēng)險、保護(hù)性因素、預(yù)防和健康促進(jìn)，這些可以大力提升社會工作學(xué)科系統(tǒng)性回應(yīng)弱勢群體需要的專業(yè)能力?？鐚I(yè)合作模式下專業(yè)能力建設(shè)和服務(wù)體系搭建的重要經(jīng)驗值得借鑒。

（三） 對中國公共衛(wèi)生社會工作發(fā)展的啟示

盡管中美兩國社會工作教育的發(fā)展路徑和階段不盡相同，但是在中國健康同樣已成為社會工作實踐的重要領(lǐng)域，美國公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)發(fā)展對于中國公共衛(wèi)生社會工作教育發(fā)展有一定的啟示意義。首先，公共衛(wèi)生社會工作的專業(yè)建設(shè)是回應(yīng)中國當(dāng)前社會工作學(xué)科發(fā)展面臨挑戰(zhàn)的策略之一。從健康促進(jìn)的角度來思考、建構(gòu)中國社會工作教育的發(fā)展方向和藍(lán)圖，增加公共衛(wèi)生社會工作的視角和內(nèi)容，尤其是在社會工作專業(yè)碩士培養(yǎng)層次，與兒童、老年、醫(yī)務(wù)社會工作等健康議題共同形成有關(guān)健康促進(jìn)的系統(tǒng)化整體回應(yīng)。其次，公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)建設(shè)要依托與公共衛(wèi)生專業(yè)的共同發(fā)展與深度合作。這一合作不僅意味著在專業(yè)培養(yǎng)中從兩個學(xué)科的角度共同確定課程架構(gòu)，也需要公共衛(wèi)生和社會工作兩個專業(yè)在健康照護(hù)體系的建立和完善中保持合作。這是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。再次，公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)教育和課程體系設(shè)計應(yīng)該以能力為本框架提出的5方面能力培養(yǎng)為目標(biāo)。其中社會政策、服務(wù)體系領(lǐng)導(dǎo)力等內(nèi)容的宏觀社會工作能力培養(yǎng)更是重中之重。踐行健康公平的價值與倫理應(yīng)充分體現(xiàn)在課程體系的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中。最后，通過在健康議題中積極扮演干預(yù)和協(xié)調(diào)角色的經(jīng)驗總結(jié)，公共衛(wèi)生社會工作專業(yè)的建設(shè)要提煉能力為本的內(nèi)涵。在新冠疫情全球暴發(fā)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，中國防疫模式取得了有目共睹的階段性成果，無論是在個案工作還是在社區(qū)干預(yù)等方面都積累了實務(wù)經(jīng)驗，需要進(jìn)一步實現(xiàn)從培養(yǎng)哪些能力到如何實現(xiàn)這些能力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變和深化。

（責(zé)任編輯：徐澍）