丁 坤

（天津體育職業(yè)學(xué)院，天津 300000）

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的運(yùn)動(dòng)療法。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法參閱《運(yùn)動(dòng)生理學(xué)》《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》《運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)》等相關(guān)書籍，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等關(guān)于髕腱末端損傷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等相關(guān)文獻(xiàn)，為本文研究提供理論支撐。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法（1） 實(shí) 驗(yàn) 對(duì) 象。本文選取天津市女子擊劍運(yùn)動(dòng)隊(duì)經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診斷可采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的髕腱末端損傷運(yùn)動(dòng)員9 人為實(shí)驗(yàn) 對(duì) 象，年 齡 為（24.00±4.09）yrs，身 高 為（175.11±6.03）cm， 體 重為（66.11±7.96）kg， 訓(xùn) 練年 限 為（10.22±4.27）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：韌帶撕裂、半月板損傷嚴(yán)重、外力性膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重、膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重、無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)康復(fù)及醫(yī)務(wù)人員診斷不可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)者。

（2）實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估表（百分法），共包含7 個(gè)問(wèn)題：疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯、絞鎖。根據(jù)自己癥狀表現(xiàn)選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，最后統(tǒng)計(jì)得分，分?jǐn)?shù)越高者癥狀越輕。②面部表情評(píng)分法（faces rating scale， FRS）。疼痛度評(píng)定采用Wong-Banker 面部表情評(píng)分法（ faces rating scale，F(xiàn)RS）。該方法用6 種面部表情（從微笑至疼痛哭泣）來(lái)依次表達(dá)疼痛程度（圖1）。③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定為俯臥位膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲活動(dòng)度。

圖1 面部表情評(píng)分法

（3）運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案。根據(jù)無(wú)痛或輕微疼痛康復(fù)訓(xùn)練原則、個(gè)性化主動(dòng)練習(xí)原則、整體功能性運(yùn)動(dòng)康復(fù)原則，從第一次接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療到結(jié)束一共8 周，每次康復(fù)訓(xùn)練45 min。①靠墻靜蹲夾球加拍打球練習(xí)。雙腿自然開立一球?qū)挾?，屈?0o或者關(guān)節(jié)能承受的最大角度，上身直立緊貼墻面，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方夾緊球，治療師在上方進(jìn)行快速拍打球，患者保持球不落地。訓(xùn)練3 組，30 s/組，組間間隔1 min。②彈力管抗阻力蹲起練習(xí)。使用強(qiáng)度適中的彈力管，雙腿開立與肩同寬踩實(shí)彈力管，雙手分別握緊彈力管兩端置同側(cè)肩上方，上身保持直立做蹲起練習(xí)，下蹲角度為不產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛為宜。訓(xùn)練2組，12 次/組，組間間隔1 min。③單腿支撐平衡墊蹲起練習(xí)?；紓?cè)腳放于平衡墊上，健側(cè)腳放于身后的椅子上呈弓步狀，重心主要落于平衡墊上，做單腿支撐蹲起練習(xí)，練習(xí)中以不出現(xiàn)疼痛或有輕微疼痛為宜。訓(xùn)練2 組，12 次/組，組間間隔1 min。④跪姿輔助俯身練習(xí)?；颊叱使蜃擞谲泬|上面，治療師在后側(cè)輔助按壓住患者雙腳踝處，患者保持身體直立狀態(tài)下做身體緩慢前傾俯身練習(xí)。訓(xùn)練中以無(wú)痛或有輕微疼痛為宜。訓(xùn)練2 組，12 次/組，組間間隔1 min。⑤臺(tái)階練習(xí)。患側(cè)腳踩于臺(tái)階之上，健側(cè)腳在下，無(wú)負(fù)重或雙手持一適量重物（啞鈴、杠鈴片、沙袋等）做單腿上臺(tái)階練習(xí)，練習(xí)中以不出現(xiàn)疼痛或有輕微疼痛為宜。練習(xí)2 組，12 次/組，組間間隔1 min。⑥股四頭肌拉伸練習(xí)。患者俯臥位于治療床上，牽拉人員將其患側(cè)腿用自己的膝關(guān)節(jié)頂起以固定，然后一只手固定髖關(guān)節(jié)髂后上棘，另一手將小腿彎曲向臀部靠攏，慢慢抬起，至最大角度時(shí)保持30 s，共2 組。⑦股后肌群拉伸練習(xí)?；颊哐雠P位平躺于治療床上，治療師一手握患者踝關(guān)節(jié)并緩慢向上抬起患者腿部，另一手按住對(duì)側(cè)髂前上棘，患者保持膝關(guān)節(jié)盡量伸進(jìn)，抬至最大角度時(shí)保持30 s，共2組。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法將運(yùn)動(dòng)康復(fù)前、后所得各組數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果與分析

由膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)前、后得分結(jié)果可知（表1），通過(guò)8 周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)對(duì)象的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、FRS、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有明顯提高，結(jié)果顯示有特別顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明本文設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案針對(duì)擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的康復(fù)效果明顯，同時(shí)也證明本運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案的可行性。

表1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)前、后對(duì)比情況 N=9

膝關(guān)節(jié)生理功能或病理功能障礙不僅影響運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的表現(xiàn)，也影響運(yùn)動(dòng)員的生活。運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)力量練習(xí)和功能練習(xí)能增強(qiáng)髕腱周圍的肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和平衡能力，消除不穩(wěn)定感，重塑正確的運(yùn)動(dòng)模式，改善伸膝裝置股四頭肌—髕骨—髕腱的應(yīng)力作用，從整體上提高運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力。

通過(guò)增強(qiáng)股四頭肌的力量與股后群肌牽拉作用能改善髕腱末端組織的應(yīng)力，激活細(xì)胞活性，促進(jìn)髕腱末端的新陳代謝，加速髕腱末端及周圍血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送和炎性物質(zhì)排除，促進(jìn)受損傷組織的修復(fù)和緩解疼痛；同時(shí)有利于增加關(guān)節(jié)組織滑液分泌，減輕關(guān)節(jié)骨性組織摩擦，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的敏感度，降低肌肉交感神經(jīng)傳導(dǎo)能力，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)在改善患者疼痛的同時(shí)亦能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但兩者的相關(guān)性未得到驗(yàn)證。運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案中，通過(guò)抗阻練習(xí)可激活肌肉活性，增加肌肉彈性，降低肌肉黏滯性，松解肌肉粘連和攣縮肌群，減輕肌肉牽張力特別是髕腱末端與骨骼連接處肌腱的牽拉應(yīng)力，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以提供更強(qiáng)的動(dòng)力和更好的保護(hù)作用。

3 討 論

3.1 擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的原因

引發(fā)擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的因素有很多，主要有髕腱末端長(zhǎng)期牽拉、運(yùn)動(dòng)性疲勞、膝關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉力量不足、外傷等。擊劍運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)技術(shù)常為膝半蹲弓步姿勢(shì)，以弓步姿勢(shì)進(jìn)行沖刺，擊劍運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)技術(shù)中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本處于屈曲狀態(tài)，此時(shí)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定性的主要是股四頭肌—髕骨—髕韌帶，此種姿勢(shì)人體在前進(jìn)、后退時(shí)，股四頭肌不停牽拉肌腱—髕骨—髕韌帶，同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，極易出現(xiàn)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)、外翻，加大了髕腱的牽張力，加重了膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期、反復(fù)、不間斷的牽張和收縮股四頭肌，易導(dǎo)致髕腱末端發(fā)生組織損傷變。髕腱末端損傷以勞損性損傷為主，損傷程度多為輕度損傷，而傳統(tǒng)療法在止痛、水腫方面有很好效果，但它對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶恢復(fù)只是起到彈性延長(zhǎng)的作用，容易復(fù)發(fā)，不能從根本上改變活動(dòng)度，如果治療、康復(fù)不當(dāng)容易形成中度或重度損傷，且不易恢復(fù)。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法在擊劍運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的作用

運(yùn)動(dòng)療法在要求肌腱避免承受大負(fù)荷的同時(shí)，增強(qiáng)肌腱牽張應(yīng)力，避免持續(xù)過(guò)度使用而受到傷害，所以運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案采用在適宜應(yīng)力刺激下，通過(guò)設(shè)置主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，利用彈力管和自身抗力等方式增加阻力的練習(xí)，提高肌腱應(yīng)力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

在運(yùn)動(dòng)損傷早期康復(fù)訓(xùn)練中，靜力訓(xùn)練是發(fā)展肌肉力量、防止肌肉萎縮的有效方法。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案中采用張力最大的持續(xù)等長(zhǎng)收縮的靜蹲訓(xùn)練，可提高神經(jīng)-肌肉控制能力，減少對(duì)肌腱的過(guò)度牽張應(yīng)力，以適應(yīng)載荷的需要。髕腱末端結(jié)構(gòu)改變可加大作用力臂，使腱纖維受力均勻，增加末端承受載荷，使肌腱適應(yīng)對(duì)末端刺激的應(yīng)變，提高末端結(jié)構(gòu)承受外界負(fù)荷的能力。

運(yùn)動(dòng)療法可使關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定處得到訓(xùn)練。擊劍運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)久的弓步姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致髕腱在屈曲狀態(tài)下被拉長(zhǎng)，髕腱會(huì)逐漸變?nèi)酢⒆冃?，同時(shí)在伸膝時(shí)又會(huì)收縮變短，加重了末端結(jié)構(gòu)的牽拉應(yīng)力，使神經(jīng)調(diào)控肌肉的能力變差。運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練在不穩(wěn)定的狀態(tài)下可提高神經(jīng)肌肉的調(diào)控能力，使關(guān)節(jié)保持平衡和穩(wěn)定。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的鎮(zhèn)痛作用

運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)過(guò)程中可提高關(guān)節(jié)滑液分泌，減輕骨與骨之間的摩擦，減輕關(guān)節(jié)腔壓力，緩解骨質(zhì)損傷。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的過(guò)程中，主張無(wú)痛或適度的疼痛，但是疼痛應(yīng)適宜，應(yīng)在擊劍運(yùn)動(dòng)員可接受的范圍內(nèi)。由于擊劍運(yùn)動(dòng)員群體的特殊性，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的過(guò)程中，擊劍運(yùn)動(dòng)員并沒有停止訓(xùn)練，髕腱末端仍保持一定量的負(fù)荷，在運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練過(guò)程中要注意訓(xùn)練負(fù)荷及訓(xùn)練時(shí)間等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)訓(xùn)練能緩解擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷的疼痛。

3.4 運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)擊劍運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案設(shè)計(jì)可從以下幾個(gè)方面考慮恢復(fù)擊劍運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（1）運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案采用靜力性運(yùn)動(dòng)來(lái)激活機(jī)體自身新陳代謝，加速血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)的代謝，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，降低交感神經(jīng)的興奮性，從而降低疼痛，增加擊劍運(yùn)動(dòng)員的自信心，減輕擊劍運(yùn)動(dòng)員心理壓力，加強(qiáng)機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制，從而增強(qiáng)擊劍運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，增大擊劍運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲的主要肌肉為股四頭肌和股后肌群，股內(nèi)、外側(cè)肌群起到協(xié)同和支持的作用。在擊劍運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案中，采用抗阻力訓(xùn)練方法可激活肌肉活性，增強(qiáng)肌肉力量及肌肉主動(dòng)收縮的動(dòng)力。（3）擊劍運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)方案中采用拉伸運(yùn)動(dòng)可松解肌肉粘連和攣縮肌群，降低肌肉黏滯性，增強(qiáng)彈性，減輕肌肉牽拉張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4 結(jié)論與建議

通過(guò)對(duì)擊劍運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)練習(xí)，可激活其肌肉活性，增加其肌肉彈性，加強(qiáng)其股四頭肌肌力，提高其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，增強(qiáng)其髕腱的牽拉應(yīng)力。運(yùn)動(dòng)療法可激活擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端活性，增強(qiáng)其局部新陳代謝，加速其組織血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送和炎性物質(zhì)排除，促進(jìn)其損傷組織的修復(fù)和緩解疼痛。運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)增加關(guān)節(jié)組織滑液的分泌，可減輕擊劍運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)骨性組織的摩擦，減輕疼痛。通過(guò)關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸康復(fù)練習(xí)可改變擊劍運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)骨性異位，解除關(guān)節(jié)絞鎖和神經(jīng)卡壓現(xiàn)象，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中提供更強(qiáng)的動(dòng)力和更好的保護(hù)。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)擊劍運(yùn)動(dòng)員髕腱末端損傷康復(fù)具有顯著的效果，其操作方便、耗資少，且不影響正式訓(xùn)練，同時(shí)也可作為日常訓(xùn)練的補(bǔ)充，起到預(yù)防的作用。