李 爽

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院手術(shù)室 北京 100038)

1 引言

護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量關(guān)系著整個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，護(hù)理信息呈暴發(fā)式增長，然而目前護(hù)理信息化平臺仍功能單一，并未有效利用大數(shù)據(jù)資源。護(hù)理信息化建設(shè)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵手段，探究如何將大數(shù)據(jù)和護(hù)理信息有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)成為當(dāng)務(wù)之急。本研究以持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)導(dǎo)向，通過分析當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的問題，針對性地提出加快醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)的建議，提升護(hù)理質(zhì)量[1-4]。

2 醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)發(fā)展歷程

我國護(hù)理信息化發(fā)展經(jīng)歷4個階段，見表1。20世紀(jì)80年代護(hù)理信息系統(tǒng)僅用來處理簡單的收繳費(fèi)和掛號。20世紀(jì)90年代中期，涵蓋醫(yī)囑處理、住院部床位管理、病區(qū)護(hù)理和計(jì)費(fèi)管理等護(hù)理工作內(nèi)容的大型一體化信息化體系逐步在各大醫(yī)院普及。2002年后移動護(hù)理系統(tǒng)迅速推廣，護(hù)理管理和數(shù)據(jù)采集等護(hù)理工作全部實(shí)現(xiàn)智能化。2012年以來隨著大數(shù)據(jù)的快速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理走向使用大數(shù)據(jù)來提高質(zhì)量的方向，通過大數(shù)據(jù)采集和分析，深度挖掘患者信息，科學(xué)合理配置人力資源，提升管理效率和護(hù)理質(zhì)量。2018年7月中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會發(fā)布的《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查2017-2018年度》報(bào)告中，有效樣本量為484份，屬于護(hù)理信息系統(tǒng)范疇的住院護(hù)士站系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)實(shí)施比例分別達(dá)到42.36%、39.6%，見表2。

表1 我國護(hù)理信息化發(fā)展歷程

表2 護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)施情況

3 醫(yī)院護(hù)理信息化面臨的問題

3.1 護(hù)理信息數(shù)據(jù)庫未形成規(guī)模

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)建設(shè)已成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的一個重要構(gòu)成部分，然而大部分醫(yī)院在數(shù)據(jù)整理方式上還比較傳統(tǒng)，未形成數(shù)據(jù)庫。當(dāng)前我國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理信息化建設(shè)仍處于初級階段，在護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)收集與整合方面相對落后，很多地方?jīng)]有建立統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合利用。美國十分重視護(hù)理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化尿失禁護(hù)理信息系統(tǒng)，收錄18所護(hù)理院總計(jì)426例尿失禁患者數(shù)據(jù)，建立護(hù)理質(zhì)量信息指標(biāo)系統(tǒng)[5]。國內(nèi)護(hù)理信息數(shù)據(jù)庫還未形成規(guī)模，相關(guān)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)參與較少，缺少整體性，不利于護(hù)理信息化建設(shè)。

3.2 護(hù)理信息化建設(shè)與大數(shù)據(jù)技術(shù)結(jié)合不足

當(dāng)前護(hù)理服務(wù)數(shù)據(jù)迅速增長，國內(nèi)各醫(yī)院對數(shù)據(jù)利用不足，數(shù)據(jù)往往不能發(fā)揮應(yīng)有作用。護(hù)理信息化建設(shè)雖然取得一定成效，但對護(hù)理數(shù)據(jù)處理與利用仍然只是表層，沒有利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)整合，不能為護(hù)理管理者提供決策信息和幫助[6]。大數(shù)據(jù)技術(shù)未能較好地應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量信息庫建設(shè)，信息收集與處理水平比較落后，無法開發(fā)出適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療管理體系的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，相關(guān)大數(shù)據(jù)技術(shù)也很難運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量信息化建設(shè)中。要提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)充分利用信息化降低管理成本、提升數(shù)據(jù)收集及時性和精確性，將質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)納入信息化平臺，建立以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的質(zhì)量監(jiān)控模式，護(hù)理管理者可通過數(shù)據(jù)挖掘、可視化、人工智能等大數(shù)據(jù)分析技術(shù)使護(hù)理質(zhì)量管理流程更加科學(xué)化，建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測、檢查、追蹤、持續(xù)提升機(jī)制。

3.3 地區(qū)間合作不足

國內(nèi)各大醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，已有指標(biāo)間差距明顯?？偟膩碚f國內(nèi)護(hù)理服務(wù)信息化建設(shè)雖發(fā)展迅速，但尚沒有全國統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)信息系統(tǒng)。此外由于不良事件上報(bào)等系統(tǒng)大多僅限于醫(yī)院內(nèi)部使用，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，信息碎片化導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)區(qū)域整合。值得注意的是目前護(hù)理質(zhì)量信息系統(tǒng)主要是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)公司合作開發(fā)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)無統(tǒng)一要求，開發(fā)重點(diǎn)也不同，其功能和應(yīng)用范圍較為局限，存在許多地方醫(yī)院重復(fù)開發(fā)的現(xiàn)象，導(dǎo)致人力、財(cái)力浪費(fèi)，同時無法實(shí)現(xiàn)信息資源的共享和利用。因此應(yīng)嘗試建立與應(yīng)用區(qū)域協(xié)同信息化護(hù)理質(zhì)量信息上報(bào)、公示和預(yù)防模塊，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)護(hù)理質(zhì)量信息資源共享與協(xié)同合作。

4 對醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)的建議

4.1 引入護(hù)理質(zhì)量控制信息系統(tǒng)

系統(tǒng)可包括質(zhì)量指標(biāo)設(shè)置、數(shù)據(jù)收集及整合分析模塊，依托現(xiàn)有醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)，引入質(zhì)量控制信息系統(tǒng)。首先設(shè)定指標(biāo)，其次通過現(xiàn)場采集與信息數(shù)據(jù)庫結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)，最后通過護(hù)理信息系統(tǒng)自動實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)歸類、分析。在醫(yī)院不同病區(qū)配備移動終端設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員通過賬號登錄，可查看病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員還可查看監(jiān)控任務(wù)和設(shè)置新的護(hù)理任務(wù)。分配任務(wù)后，系統(tǒng)自動將信息發(fā)送至護(hù)理服務(wù)人員，提醒其按時完成護(hù)理任務(wù)。同時護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員可隨時查看工作進(jìn)度或者手持移動終端設(shè)備到病房進(jìn)行檢查，按照考核標(biāo)準(zhǔn)將發(fā)現(xiàn)的問題及時錄入、保存和上傳，實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息的閉環(huán)管理。該信息化閉環(huán)管理是以特定輸出信號為基準(zhǔn)，每一環(huán)節(jié)輸出都與其匹配，檢查各項(xiàng)操作正確與否，從而細(xì)化執(zhí)行過程、提高精確性[6]。通過質(zhì)量控制系統(tǒng)護(hù)理人員收到問題反饋后可及時給出相應(yīng)解決措施，持續(xù)跟進(jìn)，實(shí)現(xiàn)動態(tài)檢測，提升護(hù)理質(zhì)量。同時可自動生成各類圖表，準(zhǔn)確展示護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)變化趨勢?？傊|(zhì)量信息控制系統(tǒng)很大程度地降低護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控成本，提升護(hù)理工作效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作信息化。

4.2 對護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘及有效利用

收集護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)并存入數(shù)據(jù)庫，將所有數(shù)據(jù)整合，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)一步挖掘，通過對海量、豐富的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析得到有效信息，從而對護(hù)理工作起到借鑒作用，如預(yù)測患者狀況、節(jié)省醫(yī)療成本、實(shí)現(xiàn)患者個體化和精確護(hù)理等。目前精準(zhǔn)護(hù)理成為護(hù)理過程中的重要原則，是護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行綜合衡量，對于不同患者病情及相應(yīng)癥狀及時給予規(guī)范準(zhǔn)確的護(hù)理措施。通過做好治療前的準(zhǔn)備以及治療后的護(hù)理康復(fù)實(shí)踐提高治療效果和護(hù)理工作質(zhì)量[7]。以護(hù)理信息數(shù)據(jù)為主要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)問題的規(guī)律，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，采取個性化和精確護(hù)理方式，提升護(hù)理質(zhì)量。此外護(hù)理人員通過將大量臨床護(hù)理信息數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化，對其進(jìn)行深入挖掘得到有效信息并轉(zhuǎn)化為知識用于指導(dǎo)臨床護(hù)理活動，還可以對群體性的疾病發(fā)生、發(fā)展趨勢進(jìn)行判斷和預(yù)測。通過對零散數(shù)據(jù)的整合和處理、加工，建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)信息大數(shù)據(jù)平臺，開展護(hù)理方面相關(guān)研究，對護(hù)理問題進(jìn)行更深層次的分析。

4.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)地區(qū)間協(xié)作

首先建立地區(qū)間信息上傳管理制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量信息數(shù)據(jù)上傳，地區(qū)間合作建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，對匯總的數(shù)據(jù)加以利用。其次建立統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價體系，對信息資源利用、開發(fā)起到一定指導(dǎo)作用。地區(qū)間協(xié)作的最終目標(biāo)是建立并完善護(hù)理信息化系統(tǒng)，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建護(hù)理數(shù)據(jù)資源管理與利用一體化平臺。此外應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全，采取專門防范患者信息泄露的網(wǎng)絡(luò)安全措施，加強(qiáng)護(hù)理信息系統(tǒng)安全以及信息保護(hù)，尤其是注重保護(hù)患者個人隱私。醫(yī)院還應(yīng)保障護(hù)理數(shù)據(jù)的多元化采集、知識化處理、主題化匯聚、集約化管理，提高護(hù)理管理數(shù)據(jù)資源的整合度和利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)代化、智慧化[8]。

5 結(jié)語

在護(hù)理質(zhì)量管理中進(jìn)一步融合信息技術(shù)是當(dāng)今趨勢，護(hù)理信息化系統(tǒng)可以對護(hù)理工作進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，更好地實(shí)現(xiàn)資源配置，降低成本，提高護(hù)理質(zhì)量。因此構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量控制數(shù)據(jù)庫對于持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量、提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理水平、實(shí)現(xiàn)新型醫(yī)療的社會服務(wù)功能具有重要意義。采用信息化技術(shù)將所有護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息資源共享，為相關(guān)研究開展提供數(shù)據(jù)支持。本文分析醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及面臨的問題，提出相關(guān)建議，以期推動我國醫(yī)院護(hù)理信息化建設(shè)發(fā)展。