周淑平 劉淑榮

心力衰竭是備受關(guān)注的全球性醫(yī)學(xué)問(wèn)題。心力衰竭的治療面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，單一藥物治療不能滿(mǎn)足患者需要，結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)穴體外反搏可提高心力衰竭患者的療效，本院在臨床實(shí)踐中不斷創(chuàng)新、優(yōu)化、完善，給予心力衰竭患者經(jīng)穴連續(xù)增強(qiáng)型體外反搏治療，明顯提高了患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2020 年3 月本院收治的72 例心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；18～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭；合并重度高血壓（收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg）、重度心律失常以及嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙等嚴(yán)重疾??；各種出血性疾病或出血傾向；靜脈血栓形成或靜脈炎；反搏部位有感染灶；妊娠或哺乳期婦女；2 周內(nèi)曾應(yīng)用其他研究藥品。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各36 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療?？刂聘哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病?？诜晁崦劳新鍫柶ㄉa(chǎn)廠(chǎng)家：AstraZeneca AB，分包裝批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字JX20020070，規(guī)格：47.5 mg），23.75 mg/次，1 次/d；口服福辛普利鈉片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，1 次/d；口服鹽酸曲美他嗪片[生產(chǎn)廠(chǎng)家：施維雅（天津）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg]20 mg/次，3 次/d；口服呋塞米片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1 次/d；口服螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)穴連續(xù)增強(qiáng)型體外反搏。將本科自制強(qiáng)心利尿貼（成分包含甘遂、大戟、芫花）貼于患者雙腿豐隆、足三里；將增強(qiáng)型體外反搏的三副充氣囊套分別包扎于患者的小腿、大腿及臀部，由心電圖的R 波觸發(fā)，進(jìn)行體外反搏；30 min/次，1 次/d，連續(xù)應(yīng)用2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組中醫(yī)證候改善情況。顯效：臨床主、次癥基本或完全消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～30%；無(wú)效：治療后積分減少不足30%；加重：治療后積分超過(guò)治療前積分。（2）比較兩組心功能分級(jí)改善情況。顯效：心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：心功能分級(jí)改善1 級(jí)，但不足Ⅱ級(jí)；無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)變化；惡化：心功能分級(jí)惡化1 級(jí)或1 級(jí)以上。（3）比較兩組治療前后6 min 步行試驗(yàn)距離。（4）比較兩組治療前后床旁即時(shí)NT-proBNP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 觀察組男19 例，女17 例；年齡18～75 歲，平均（54.139±4.409）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例、Ⅲ級(jí)24 例。對(duì)照組男20 例，女16 例。年齡18～75 歲，平均（53.083±4.613）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)25 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 觀察組中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.207，P=0.040），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 例

2.3 兩組心功能分級(jí)改善情況比較 觀察組心功能分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.196，P=0.041），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能分級(jí)改善情況比較 例

2.4 兩組治療前后6 min 步行試驗(yàn)距離比較 治療前，兩組6 min 步行試驗(yàn)距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6 min 步行試驗(yàn)距離均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后NT-proBNP 水平比較 治療前，兩組NT-proBNP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離比較[m，（）]

表3 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離比較[m，（）]

表4 兩組治療前后NT-proBNP水平[pg/mL，（）]

表4 兩組治療前后NT-proBNP水平[pg/mL，（）]

3 討論

以往心力衰竭的治療主要以藥物為主，側(cè)重于急性期緩解癥狀，近年來(lái)心力衰竭的治療開(kāi)始走向藥物、器械輔助、心臟康復(fù)等一體化治療的道路。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）在心力衰竭治療中被廣泛應(yīng)用，不斷創(chuàng)新優(yōu)化。EECP 的三副充氣囊套分別包扎于患者的小腿、大腿及臀部，由心電圖的R 波觸發(fā)，氣囊由小腿、大腿、臀部自下而上序貫充氣，擠壓人體下半身的血管，在心臟舒張期將血液驅(qū)回至人體上半身，并使回心血量增多，通過(guò)Frank-Starling 機(jī)制，提高心排出量，改善心、腦等重要臟器的灌注；在心臟的收縮期，三級(jí)氣囊同時(shí)排氣，降低心臟射血阻力，減輕后負(fù)荷，EECP 增加心排出量5%～50%（平均25%），心血管領(lǐng)域應(yīng)用EECP主要用來(lái)緩解心肌缺血和改善心功能[1-4]。EECP 能增加冠脈血流、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，降低血黏度，增加NO、前列環(huán)素的釋放，改善血管內(nèi)皮功能，降低血管僵硬度，改善外周血管阻力，改善心肌灌注，增加心肌收縮力，改善心功能[5-7]。2014 年的EECP 應(yīng)用國(guó)際專(zhuān)家共識(shí)提出經(jīng)過(guò)美國(guó)FDA 認(rèn)證批準(zhǔn)的EECP 治療適應(yīng)證：（1）慢性穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性心絞痛；（2）急性心肌梗死（梗死后）；（3）心源性休克；（4）充血性心力衰竭[8]。EECP 可提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，通過(guò)改善心臟功能以至全身的病理生理環(huán)境，發(fā)揮心臟保護(hù)作用，操作方便，安全無(wú)創(chuàng)，使心血管康復(fù)的依從性和臨床獲益極大提高。

臨床中多項(xiàng)臨床研究證實(shí)了EECP 的心臟獲益。文獻(xiàn)[9-10]發(fā)現(xiàn)體外反搏治療能改善心絞痛癥狀，改善心功能。趙桂兵[11]研究表明EECP 可改善患者左室收縮功能，顯著提高缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者的療效。柯俊華[12]提出在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用體外反搏使心絞痛患者心肺功能明顯改善，安全、有效。文獻(xiàn)[13-14]均報(bào)道對(duì)慢性充血性心力衰竭患者應(yīng)用體外反搏可提高臨床療效，可有效改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量。高新明等[15]發(fā)現(xiàn)EECP通過(guò)改善慢性心力衰竭患者CTGF、Hcy 等水平明顯改善。劉凡等[16]發(fā)現(xiàn)老年慢性收縮性心力衰竭患者進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏的長(zhǎng)期治療可使血漿NT-proBNP水平下降，能有效改善左室收縮功能和活動(dòng)耐量。閆志平等[17]報(bào)道EECP 通過(guò)改善慢性心力衰竭患者的左室收縮功能，改善預(yù)后，減少再住院次數(shù)，使患者運(yùn)動(dòng)耐量提高，改善患者生活質(zhì)量，是安全有效的治療措施。王穎[18]研究報(bào)道EECP 能改善心絞痛，改善左心室射血分?jǐn)?shù)、血肌酐、血尿酸等指標(biāo)，提高冠心病慢性心力衰竭的療效，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候與心功能分級(jí)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組6 min 步行試驗(yàn)距離高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示經(jīng)穴連續(xù)增強(qiáng)型體外反搏對(duì)心力衰竭患者的療效顯著。文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道經(jīng)穴體外反搏可顯著改善心絞痛癥狀，以及血脂、hs-CRP 等指標(biāo)。經(jīng)穴體外反搏是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)思想，將中藥顆粒置于豐隆、足三里等穴位，通過(guò)心電觸發(fā)，借助體外反搏囊套，對(duì)穴位進(jìn)行有效刺激，以達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)的目的。

本科在臨床實(shí)踐中不斷創(chuàng)新、優(yōu)化、完善，對(duì)心力衰竭患者采取經(jīng)穴連續(xù)增強(qiáng)型體外反搏，可明顯改善心力衰竭患者的中醫(yī)證候與心功能，治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。