周金蘭 鐘康華 李桃根 敖紅敏 劉慶濤

聲帶息肉屬于慢性喉炎，是指發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，其發(fā)生與長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或用聲過度等密切相關(guān)[1-2]。聲帶息肉可導(dǎo)致患者發(fā)音時(shí)出現(xiàn)聲帶關(guān)閉不全，誘發(fā)聲音嘶啞，同時(shí)增加聲帶重量，造成發(fā)音疲勞。隨著病情逐漸進(jìn)展，逐漸加重聲嘶且呈持續(xù)性，可能會(huì)誘發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、痰中帶血等癥狀，甚至可能完全失聲[3-4]。此外，聲帶息肉具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者健康。手術(shù)是臨床治療聲帶息肉的主要手段，其中支撐喉鏡與電子喉鏡為兩種常用術(shù)式，前者是在全麻下實(shí)施，視野寬闊，利于術(shù)者精細(xì)操作，后者在表面麻醉下實(shí)施，具有恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究旨在分析電子喉鏡、支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2019 年11 月本院接診的84 例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合喉鏡檢查確診為聲帶息肉；無麻醉與手術(shù)禁忌證；年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重頸椎病；肝、腎等重要臟器功能不全；張口困難；血液系統(tǒng)疾?。患毙愿腥静≡?。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42 例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗(yàn)組行支撐喉鏡下手術(shù)：術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。取仰臥頭后伸位，全麻后，在冷光源導(dǎo)光束引導(dǎo)下緩慢將支撐喉鏡插入口腔，確保口腔、喉腔位于同一條水平線上，將會(huì)厭挑起，充分顯露聲門，固定支撐架。將導(dǎo)光束拔除，連接喉鏡與電視監(jiān)控系統(tǒng)，在監(jiān)控系統(tǒng)上對(duì)息肉情況觀察。術(shù)者左、右手分別握住喉鏡鏡體、喉顯微器械，切除息肉。對(duì)息肉基底部黏膜用喉刀切開，喉鉗摘除息肉。若病變組織或息肉較大，可分多次鉗取，確認(rèn)無殘留后，將聲門部位分泌物與血液吸除，修整聲帶邊緣，確保其光滑性與平整性，用地塞米松與0.1%腎上腺素棉球止血。對(duì)照組行電子喉鏡下手術(shù)：術(shù)前禁水、禁食3 h，取仰臥頭位，用1%丁卡因麻醉鼻腔與咽喉，用1%麻黃素收縮鼻腔黏膜，各3 次，兩次麻醉間隔時(shí)間為3～5 min。將1%丁卡因經(jīng)電子喉鏡活檢口滴入，1 mL/次，共3 次。叮囑患者輕咳勿咽，使麻醉充分作用。從寬敞一側(cè)鼻腔將電子喉鏡導(dǎo)入，暴露聲門，觀察息肉部位，將活檢鉗沿活檢孔放入，使鉗口活動(dòng)平面與聲帶平行，或與聲帶緣呈15°～45°，將息肉鉗除。若息肉較大，可分次鉗取。確認(rèn)無殘余后，修整聲帶邊緣，確保其光滑性與平整性。術(shù)后，兩組均連續(xù)禁聲7 d，并常規(guī)給予抗感染、超聲霧化吸入、激素處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)比兩組治療效果。聲帶恢復(fù)正常，邊緣具備良好的閉合性且平整光滑，色澤無異常，聲音恢復(fù)為治愈；聲帶未完全閉合，平整光滑度欠佳，仍存在輕微肥厚，聲音改善，尚無法發(fā)高音或有輕度聲嘶為有效；聲帶色澤、光滑度無明顯改善，聲嘶無好轉(zhuǎn)或呈加重趨勢(shì)為無效?？傆行?治愈率+有效率。（2）對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后1 d 疼痛程度、聲音恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。疼痛程度使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分為10 分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后14 d 嗓音聲學(xué)參數(shù)，包括振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量等，若振幅微擾＜3%、基頻微擾＜0.5%、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量＜-10 dB，則表示正常。（4）對(duì)比兩組術(shù)后6 個(gè)月息肉復(fù)發(fā)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，后者包括喉黏膜損傷、舌根撕裂、門齒松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 試驗(yàn)組男26 例，女16 例；年齡20～75 歲，平均（38.34±2.69）歲；病程2～48 個(gè)月，平均（7.72±1.08）個(gè)月。對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡21～73 歲，平均（38.41±2.64）歲；病程3～47 個(gè)月，平均（7.79±1.13）個(gè)月。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療效果 試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比 例（%）

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，聲音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 嗓音聲學(xué)參數(shù) 兩組術(shù)前嗓音聲學(xué)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后14 d 振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嗓音聲學(xué)參數(shù)對(duì)比（）

表3 兩組嗓音聲學(xué)參數(shù)對(duì)比（）

*與同組術(shù)前相比，P＜0.05。

2.5 息肉復(fù)發(fā)與并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率為2.38%（1/42），低于對(duì)照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.014）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42），其中喉黏膜損傷2 例，舌根撕裂1 例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%（5/42），其中喉黏膜損傷、舌根撕裂各2 例，門齒松動(dòng)1 例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.457）。

3 討論

聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見的良性病變，以固有層纖維化、水腫、血管擴(kuò)張、淀粉樣變形等為基本病理改變，多見于吸煙、不良發(fā)聲行為、慢性喉炎者[6-9]。聲帶息肉多主張用手術(shù)切除，其中電子喉鏡手術(shù)較為常見，具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)精確度更高，特別是對(duì)于張口受限、咽反射敏感、頸粗短肥胖聲門暴露困難、頸椎病、病變位于前聯(lián)合者治療成功率高[10-11]。但電子喉鏡治療時(shí)，因其活檢鉗較小、力量較弱，無法切除較大或質(zhì)硬、廣基的病變；鏡面清晰度會(huì)受到組織出血影響而易出現(xiàn)污染模糊，影響手術(shù)視野；進(jìn)鉗角度恒定，易出現(xiàn)殘留；表面麻醉效果欠佳，術(shù)中難以抑制患者出現(xiàn)咳嗽反射、嘔吐、聲帶活動(dòng)，影響手術(shù)效果。此外，電子喉鏡在表面麻醉下實(shí)施，患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，會(huì)對(duì)其心理、生理產(chǎn)生雙重應(yīng)激，直接影響術(shù)后恢復(fù)[12-15]。

振幅微擾指相鄰周期間波幅變化，其水平可在聲門閉合不良時(shí)增高；基頻微擾能反映聲波相鄰周期間頻率變化；標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量指因聲門關(guān)閉不良所致的聲門噪聲能量。本研究中，試驗(yàn)組聲音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率較對(duì)照組高，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度、振幅微擾、基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、息肉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與景鵬等[16]研究結(jié)果相一致，提示支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉效果優(yōu)于電子喉鏡下手術(shù)。支撐喉鏡手術(shù)在全麻下實(shí)施，使患者聲帶處于松弛狀態(tài)，術(shù)中聲帶不活動(dòng)，便于手術(shù)操作，而此時(shí)與正常狀態(tài)下相比，聲門間隙相對(duì)較大，手術(shù)難度明顯降低[17-18]。支撐喉鏡可經(jīng)纖維放大系統(tǒng)，擴(kuò)大視野，便于術(shù)者觀察病變組織結(jié)構(gòu)，全面清理病灶，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，還能增加聲帶息肉摘除范圍。此外，支撐喉鏡下所使用的喉鉗為硬性結(jié)構(gòu)，可直達(dá)病變部位，準(zhǔn)確定位，減少手術(shù)對(duì)周圍正常組織所致的損害[19-20]。

綜上所述，支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉患者具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠改善嗓音聲學(xué)參數(shù)，促進(jìn)嗓音恢復(fù)。