黃燕鵬 文曉麗 戴清玉 劉永珍 劉琴

[摘要] 目的 探討健康宣教聯(lián)合疼痛護理在高齡糖尿病骨折患者中的應(yīng)用價值。方法 選取的研究對象為該院2018年11月—2019年10月收治的高齡糖尿病骨折患者40例。按隨機數(shù)字表法分為單純組和聯(lián)合組，每組20例，單純組給予常規(guī)護理模式，聯(lián)合組給予健康宣教聯(lián)合疼痛護理。觀察兩組的臨床治療效果、疼痛程度和生活質(zhì)量水平以及血壓、血糖控制率。結(jié)果 聯(lián)合組優(yōu)良率為95.00%、單純組為85.00%，聯(lián)合組顯著高于單純組（P<0.05）;聯(lián)合組無痛率35.00%、輕微疼痛率45.00%，顯著高于單純組15.00%、25.00%（P<0.05）;聯(lián)合組生活質(zhì)量水平顯著優(yōu)于單純組（P<0.05）;聯(lián)合組血壓控制達標(biāo)率為80.00%、血糖75.00%，單純組為60.00%、55.00%，聯(lián)合組顯著高于單純組（P<0.05）。結(jié)論 給予高齡糖尿病骨折患者健康宣教聯(lián)合疼痛護理能顯著地提高臨床治療效果，改善患者患肢功能。

[關(guān)鍵詞] 健康宣教;疼痛護理;高齡糖尿病骨折

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the application value of health education and pain nursing in elderly patients with diabetic fractures. Methods The selected research subjects were 40 elderly diabetic fracture patients admitted to the hospital from November 2018 to October 2019. According to the random number table， they were divided into simple group and combined group， each group had 20 cases. The simple group was given conventional nursing mode， and the combined group was given health promotion combined pain nursing. Observe the clinical treatment effect， pain degree， quality of life level， blood pressure and blood glucose control rate of the two groups. Results The excellent and good rate of the combined group was 95.00% and the simple group was 85.00%. The combined group was significantly higher than the simple group（P<0.05）; the combined group had a painless rate of 35.00% and a slight pain rate of 45.00%， which were significantly higher than the simple group of 15.00%， 25.00%（P<0.05）; the quality of life of the combined group was significantly better than that of the simple group（P<0.05）; the blood pressure control rate of the combined group was 80.00%， blood glucose was 75.00%， the simple group was 60.00%， 55.00%， and the combined group was significantly higher than the simple group（P<0.05）. Conclusion Health education and pain care for elderly patients with diabetic fractures can significantly improve the clinical treatment effect and improve the function of the affected limbs.

[Key words] Health education; Pain care; Elderly diabetic fractures

老年人屬于骨折發(fā)生的高危人群，骨脆性比較強，易跌倒。而臨床癥狀表現(xiàn)中，疼痛為最常見的癥狀，對患者的日常生活造成極大的影響。臨床上治療骨折基本是采用手術(shù)手段，大多數(shù)患者在術(shù)前都會產(chǎn)生恐懼等心理狀態(tài)，不僅會增大手術(shù)風(fēng)險，還增加術(shù)后發(fā)生感染的幾率[1]。特別是高齡糖尿病骨折患者，發(fā)生風(fēng)險的幾率更高，若是不及時采取有效的治療措施，不僅會導(dǎo)致患者的病情加重，還會對日常生活造成嚴重的影響，使其生活質(zhì)量下降，嚴重者甚至還會死亡。臨床上，預(yù)防骨外科術(shù)后疼痛的主要是應(yīng)用藥物，但是高齡骨折患者的肝腎功能明顯退化，應(yīng)用藥物后，發(fā)生不良風(fēng)險的幾率明顯會上升，所以非常有必要加強管理。該文選擇該院2018年11月—2019年10月收治的40例高齡糖尿病骨折患者為研究對象，主要對健康宣教聯(lián)合疼痛護理在高齡糖尿病骨折患者中的應(yīng)用價值進行探討。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取的研究對象為該院收治的高齡糖尿病骨折患者40例。將其分為單純組和聯(lián)合組，每組20例，單純組給予常規(guī)護理模式，男11例，女9例;年齡71～82歲，平均年齡（76.18±3.62）歲。聯(lián)合組給予健康宣傳聯(lián)合疼痛護理，男12例，女8例;年齡72～83歲，平均年齡（76.94±3.45）歲。兩組各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

單純組給予常規(guī)護理：包括嚴密監(jiān)測病情、飲食指導(dǎo)、運動康復(fù)指導(dǎo)等。

聯(lián)合組給予健康宣教聯(lián)合疼痛護理：（1）健康宣教：①入院時，護理人員先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、日常作息時間、探視時間和相關(guān)規(guī)章制度等，可增強醫(yī)護人員之間的信任度;②全面了解患者的實際病情，然后再根據(jù)患者的實際情況制定護理措施、健康教育內(nèi)容等。③入院后，護理人員需要主動與患者進行溝通，講解與疾病有關(guān)的治療方法及護理，掌握患者的心理狀態(tài)，緩解患者的情緒。④行手術(shù)前，指導(dǎo)患者采取正確的體位，以及需要注意的事項，加強術(shù)前訓(xùn)練[2]。⑤術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練。⑥飲食指導(dǎo)，多食用纖維素豐富的食物、蔬菜水果類等，告知需要注意的事項。⑦宣傳的過程中，耐心、詳細地回答患者提出的疑問，評價患者掌握健康知識的水平。（2）疼痛護理：①患者可能會因長時間的臥床，發(fā)生肢體腫脹的現(xiàn)象，此時可對患者進行合理的按摩，有助于減輕腫脹，緩解疼痛。②體位調(diào)節(jié)：固定時間協(xié)助患者進行體位調(diào)節(jié)，盡量避免身體出現(xiàn)扭曲的情況。③合理使用鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)患者難以忍受疼痛時，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，加強用藥的健康教育，提高患者應(yīng)用藥物的從依性[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①臨床效果評估：計算對比組間優(yōu)良情況。

②疼痛程度評估：采用VAS疼痛評分，0分，無痛;1～3分，輕微疼痛;4～7分中度疼痛;8～10分，重度疼痛。

③生活質(zhì)量水平：采用QOL量表進行評分，滿分為100分，分值越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

④血壓和血糖達標(biāo)情況評估：血壓達標(biāo)：收縮壓<130 mmHg，舒張壓<85 mmHg;血糖達標(biāo)：空腹血糖<6.4 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床效果

聯(lián)合組患者的臨床優(yōu)良率為95.00%（19/20）、單純組患者臨床優(yōu)良率為85.00%（17/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.556，P=0.018<0.05）。

2.2 ?疼痛程度

聯(lián)合組無痛率35.00%、輕微疼痛率45.00%，顯著高于單純組15.00%、25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?兩組生活質(zhì)量水平比較

聯(lián)合組生活質(zhì)量水平顯著優(yōu)于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 ?兩組血壓、血糖控制率比較

聯(lián)合組血壓控制達標(biāo)患者有16例（占80.00%）、血糖有15例（占75.00%），單純組分別有12例（占60.00%）、11例（55.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.524、8.791，P=0.002、0.003<0.05）。

3 ?討論

對于骨外科的患者來說，疼痛反映的是治療效果，與切口愈合不良等并發(fā)癥有著非常密切的關(guān)系，加上疼痛的原因，患者的生活質(zhì)量明顯下降。而高齡骨折患者的護理難度本身就比較大，高齡糖尿病骨折患者的難度就更大，其原因有：①疼痛影響康復(fù)，影響睡眠質(zhì)量，患者的血糖可能會因疼痛而升高，增大發(fā)生并發(fā)生的幾率。②高齡糖尿病骨折患者在康復(fù)的過程中，可能經(jīng)常處在悲觀的狀態(tài)中，使耐痛閾降低，從而增加與疼痛相關(guān)的應(yīng)激水平，最后出現(xiàn)惡性循環(huán)的現(xiàn)象[4]。③高齡糖尿病患者的康復(fù)、臥床的時間比較長，從而延長疼痛的時間。④自我管理疼痛的水平相對比較差，了解與疾病相關(guān)的知識也比較少，掌握的非藥物鎮(zhèn)痛方法也偏少，比較抗拒鎮(zhèn)痛藥物等。

隨著臨床護理工作的發(fā)展、進步，健康宣教已廣泛地應(yīng)用到臨床疾病護理工作中，通過干預(yù)、傳播、教育等手段，幫助個體或群體建立科學(xué)健康行為，為目標(biāo)，將知識轉(zhuǎn)化為接受健康行為的整個過程，把健康教育融入為護理工作的一部分，可提高患者通過系統(tǒng)化的健康教育了解與骨折相關(guān)的知識，夠使患者以良好的心態(tài)面對治療，保證治療有序的進行，從而促進患者康復(fù)進程，降低病發(fā)率。疼痛護理主要是觀察、找出患者的疼痛原因、程度等，然后采取針對性的護理措施，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此來緩解患者的疼痛，及早的控制腫脹的發(fā)生，減少患者對藥物的需求，可降低藥物帶來的不良反應(yīng)[5]。從以上研究中可看出，聯(lián)合組實施健康宣教聯(lián)合疼痛護理后，臨床有效率、患者的疼痛程度、生活質(zhì)量水平均顯著優(yōu)于單純組（P<0.05），表明健康宣傳聯(lián)合疼痛護理有助于穩(wěn)定患者的情緒，提高患者進行康復(fù)訓(xùn)練的從依性，降低后期發(fā)生僵硬等并發(fā)癥幾率，不僅能提高臨床效果，緩解患者的疼痛，還能促進患者的康復(fù)進程，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予高齡糖尿病骨折患者健康宣教聯(lián)合疼痛護理能顯著的提高臨床治療效果，改善患者患肢功能，緩解疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量水平。

[參考文獻]

[1] ?高榮梅，費小蕓.護理評估聯(lián)合健康指導(dǎo)在老年糖尿病飲食管理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（6）：65-67.

[2] ?吳麗民.健康教育聯(lián)合常規(guī)護理在接受維持性血液透析糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺的護理效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（21）：2974-2976.

[3] ?周靜，張琳，王淑玲.綜合護理干預(yù)對糖尿病并發(fā)冠心病病情管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018， 37（15）：2066-2069.

[4] ?謝雯，阮小玲，張燕，等.分級護理干預(yù)對2型糖尿病足傷口愈合的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（6）：795-798.

[5] ?朱慧娟，何芳，馬小艷，等.糖尿病足患者疼痛評分與生存質(zhì)量的相關(guān)分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（34）：4185-4188.

（收稿日期：2020-06-01）