張林燕

[摘要] 目的 研究足部護理聯合細節(jié)護理對老年糖尿病周圍神經病變患者下肢神經傳導的影響。方法 以該院2017年1月—2019年11月選取的98例老年糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，應用隨機數字表法分成對照組與觀察組各49例。進行足部護理的是對照組，以對照組為前提，聯合實施細節(jié)護理的是觀察組，觀察兩組患者下肢神經傳導的情況。結果 護理后，兩組患者的頸后神經、腓神經傳導速度較之護理前均有明顯提升，觀察組較之對照組提升更為明顯（P<0.05）;相較于對照組73.5%的護理依從性，觀察組的93.9%明顯更高（P<0.05）;相較于對照組69.4%的護理滿意度，觀察組的95.9%明顯更高（P<0.05）。結論 治療老年糖尿病周圍神經病變采用足部護理聯合細節(jié)護理，可以對患者的下肢神經傳導進行改善，效果優(yōu)良。

[關鍵詞] 足部護理;細節(jié)護理;糖尿病周圍神經病變;下肢神經傳導

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0013-03

[Abstract] Objective To study the effect of foot care combined with detailed care on nerve conduction in the lower limbs of elderly patients with diabetic peripheral neuropathy. Methods 98 elderly patients with diabetic peripheral neuropathy were selected from the hospital from January 2017 to November 2019 as the research objects， and were divided into the control group and the observation group with 49 cases each by the random number table method. The control group only performed foot care， and the control group was the premise， and the observation group was the joint implementation of detailed care. The nerve conduction of the lower limbs of the two groups was observed. Results After nursing， the conduction speed of posterior cervical nerve and peroneal nerve of the two groups of patients were significantly improved compared with those before nursing， and the improvement was more obvious in the observation group than in the control group（P<0.05）; compared with the control group 73.5%， the nursing compliance of the observation group 93.9% was significantly higher（P<0.05）; compared with 69.4% of the control groups nursing satisfaction， the observation groups 95.9% was significantly higher（P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly diabetic peripheral neuropathy with foot care combined with detailed care can improve the nerve conduction of the patient's lower limbs with excellent results.

[Key words] Foot care; Detailed care; Diabetic peripheral neuropathy; Lower limb nerve conduction

糖尿病周圍神經病變是指糖尿病引起的神經損傷，可在神經系統(tǒng)的任何部位發(fā)生，四肢尤其是下肢是高發(fā)部位，據中華醫(yī)學會統(tǒng)計，糖尿病患者出現周圍神經病變的幾率高達60%～95%[1]。臨床癥狀主要表現：皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼，繼之出現雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數可出現痛覺減退或消失，少數出現患處針刺樣、燒灼樣疼痛，夜間遇熱時癥狀會有所加重，部分患者會出現鴨步行走。臨床對其實施治療的過程中采用必要的護理極為必要，只有對患者實施有效的護理，這樣才可以有效對患者的病情加以控制[2]。該研究為有效對老年糖尿病周圍神經病變患者實施護理，在該院2017年1月—2019年11月選取的49例老年糖尿病周圍神經病變患者采用足部護理聯合細節(jié)護理，觀察護理效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為該院98例老年糖尿病周圍神經病變患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組共49例，男女之比為29：20;年齡65～91歲，平均（71.4±3.5）歲。觀察組共49例，男女之比為28：21;年齡65～90歲，平均（73.9±3.5）歲。經對比，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對比。研究患者均知情且簽約知情協議書，經過倫理委員會的批準。

1.2 ?方法

對照組行足部護理，主要是觀察患者的足部皮膚情況，維持患者足部皮膚的清潔干燥，密切觀察患者皮膚的顏色變化，一旦發(fā)現皮膚出現損傷，及時予以處理。對患者的足部提供護理時，需從以下幾點做起：①對患者沐足，不能過分對患者的雙腳浸泡，浸泡時間保持在10 min，使用中性肥皂洗腳。②從足背到足底對患者的雙足認真檢查，查看足部變形的部位，若有腫脹、潰瘍、感染問題出現，及時找尋專科醫(yī)生檢查。③適當使用皮膚護理霜，每天在沐浴后涂抹適量的潤膚霜，充分對患者的皮膚進行按摩。④適當對患者的足部和足底進行按摩，每次幫患者按摩5～10 min;⑤幫助患者進行下肢運動，如：躺在床上雙腿上舉，與床面呈60～90°，停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5～2 min，再將腳垂至床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血2～5 min，然后腳踝部分向上下左右活動約3 min，至腳部顏色紅潤。

觀察組建立在對照組的基礎上，為患者行足部護理的同時并聯和細節(jié)護理，關于足部護理的措施與對照組相同，細節(jié)護理的方法具體如下。

①利用藥物控制患者血糖。人體的血糖代謝一旦出現紊亂情況，會加速糖尿病性周圍神經病變的惡化。護理人員應規(guī)范使用藥物，對患者的血糖加以控制，促使患者的血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，有效減輕糖尿病周圍神經病變的出現。

②飲食護理。護理人員應了解患者日常的飲食結構，根據患者的實際身體狀況為患者制定良好的飲食計劃。通過合理的膳食來調節(jié)患者的血糖，叮囑患者在飲食上適當控制，做到少量多餐，合理分配食物的總量與餐量，如：適當食用柚子、苦瓜、海參和鱈魚，這些食物有降低血糖的輔助功效，適當使用對患者大有脾益。日常的飲食應豐富多樣，保證患者汲取足夠的營養(yǎng)。

③日常護理。該院的患者多為公費醫(yī)療患者，病齡相對較長，并且伴隨多種基礎疾病，部分患者出現眼朦、記性較差且有耳聾的問題，患者在接受治療期間通常需護理人員陪同參與到日常護理中。因此，患者對護理的依從性會較差，護理人員需針對這一特點，多為患者提供幫助。例如：針對耳聾的患者將護理方法寫出來給患者觀看，讓患者了解護理的必要性。對于眼朦的患者應多為其講解護理方法，使患者從聽覺上掌握護理方案。對行動不便的患者多給予幫助，給予其心靈上的慰藉。

④健康知識宣教。護理人員為患者多講述與疾病相關的知識，讓患者了解與糖尿病周圍神經病變有關的因素。使患者清楚若不對病情及時加以控制，足部很容易失去知覺甚至畸形。讓患者在掌握健康知識的基礎上，改善自身的飲食結構，嚴格將身體的血糖控制在合理的范圍，減少并發(fā)癥的出現。

1.3 ?觀察指標

①根據患者臨床的實際情況來評價下肢神經傳導速度改善情況;②觀察兩組患者護理的依從性，非常依從：患者完全樂意接受護理人員的護理措施，全力配合護理人員的工作;較依從：患者需在護理人員的教導下接受護理措施，需通過護理人員的叮囑才肯配合護理工作;不依從：患者心理上完全不認同護理措施，對護理工作極度不配合;護理依從性為非常依從例數與較依從例數之和與總例數之比;③觀察兩組患者的護理滿意度，由醫(yī)院設置調查問卷總分100分，由所有患者共同填寫，非常滿意：90～100分;滿意：80～89分;較滿意：60～79分;不滿意：60分以下;護理滿意度為非常滿意與滿意較滿意例數之和與總例數占比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中錄入98例老年糖尿病周圍神經病變患者研究數據，計量資料應用（x±s）表示，借助t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后下肢神經傳導速度改變情況

護理前，兩組患者的頸后神經、腓神經傳導速度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的頸后神經、腓神經傳導速度較之護理前均有明顯提升，觀察組較之對照組提升更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護理依從性

相較于對照組73.5%的護理依從性，觀察組的93.9%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?護理滿意度

相較于對照組69.4%的護理滿意度，觀察組的95.9%明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病比較常見的一個慢性并發(fā)癥，在老年人群中比較多見[3]。這種病癥是在糖代謝過程中產生的一些有害產物，從而對神經造成損傷而引起的[4]。糖尿病周圍神經病變，多見于四肢遠端，尤其是下肢神經病變，可以導致出現明顯的疼痛，感覺異常等，還會引起動脈神經或者其他腦神經的改變[5]。治療的過程中必要的護理不可或缺，最常實施的護理為足部護理。

足部護理顧名思義就是對患者的足部實施護理，主要是對足部實施按摩、涂抹藥物，避免足部失去知覺，預防足部出現畸形，通過護理疏通足部的血液循環(huán)，改善患者全身的血液流通，促使周邊神經傳導速度加快，促使患者的疾病特征得到好轉，預防神經病變的惡化，減少并發(fā)癥的出現[6]。通過足部的按摩還可以加速周圍神經狀況的恢復，增強敏感性，有效預防下肢血管缺血狀況的出現。

除過足部護理之外，細節(jié)護理也極為必要。細節(jié)護理主要是從患者的身心兩方面對患者進行護理，為患者講述疾病知識，使患者對疾病有深刻的了解，在了解的基礎上糾正自身的不良生活習慣，控制血糖的變化[7]。疏導患者的情緒，使患者樂觀面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信念。該研究對老年糖尿病周圍神經病變患者在實施足部護理的基礎上聯合細節(jié)護理后，患者的下肢神經傳導速度得到良好改善，護理依從性與滿意度也大大提升[8]。這足以表明，兩種護理方式聯合在一起有助于患者的病情改善，可以在疏導患者情緒的基礎上為患者改善疾病癥狀。

綜上所述，為老年糖尿病周圍神經病變患者在聯合實施足部護理和細節(jié)護理，可以改善患者的下肢神經傳導速度，提高患者的護理依從性與滿意度，效果良好。

[參考文獻]

[1] ?胡培，肖彬，薛銳，等.超聲聯合神經傳導速度對糖尿病周圍神經病變神經損害特點的研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2019， 42（4）：338-344.

[2] ?孫枚，張小鳳，烏蘭格日樂，等.芪明顆粒聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2019，34（6）：1793-1796.

[3] ?任保仙，田德增，朱華偉，等.糖尿病周圍神經病變的電生理特點及相關因素分析[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（23）：84-86.

[4] ?杜馥曼，匡洪宇，段濱紅，等.2型糖尿病合并周圍神經病變患者抑郁傾向患病狀況及危險因素調查[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（4）：408-411.

[5] ?李倩，陳光財.加強細節(jié)護理管理在婦產科中對風險事件及護患糾紛的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（A2）：196-197.

[6] ?於麗紅，葛艷紅，李彩格，等.空氣波壓力治療儀對糖尿病下肢動脈病變患者足背經皮氧分壓的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（3）：277-280.

[7] ?李昕，石彩曉，楊薇，等.細節(jié)管理聯合常規(guī)護理在腦癱患兒中的管理效果及其對神經生長因子的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（23）：3220-3223.

[8] ?郭碧波.西洛他唑聯合拜阿司匹林在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥術后患者中的應用效果[J].中國實用醫(yī)刊，2019， 46（7）：97-100.

（收稿日期：2020-06-04）