林美端 陳琦

[摘要] 目的 分析顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者術(shù)后早期康復(fù)的影響。方法 選取2017年6月—2019年6月該院就診的66例顱腦損傷合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理前后生活自理能力、智力狀態(tài)以及血糖水平的變化情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活自理能力、智力狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在顱腦損傷合并糖尿病患者的護(hù)理中，能夠提高患者的生活自理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，穩(wěn)定血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷合并糖尿病;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0021-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of high-quality nursing services on patients with craniocerebral injury and diabetes mellitus on their early postoperative recovery. Methods A total of 66 patients with craniocerebral injury and diabetes who were treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects. The patients were grouped according to the lottery method. The patients were divided into experimental group （n=33） and control group （n=33）. The patients in the control group chose conventional nursing services， and the experimental group chose high-quality nursing services. The changes in self-care ability， intellectual status and blood glucose levels of the two groups of patients before and after nursing were compared. Results Before nursing， there was no statistically significant difference in the comparison of indicators between the two groups of patients（P>0.05）. After nursing， the scores of self-care ability and intelligence status of the experimental group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; and the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin level of the experimental group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing of patients with craniocerebral injury and diabetes， high-quality nursing services can improve the patients' self-care ability， promote the recovery of nerve function， and stabilize the blood glucose level.

[Key words] Craniocerebral injury with diabetes; Quality care; Postoperative rehabilitation

顱腦損傷是腦外傷中較為常見(jiàn)的疾病之一，由于患者腦部受創(chuàng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致治療后存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言等功能障礙，致使患者的生活自理能力下降[1]。糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征表現(xiàn)為血糖水平高出了正常的血糖范圍。由于糖尿病患者血糖水平長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，而血糖水平過(guò)高會(huì)引起機(jī)體一系列反應(yīng)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。當(dāng)顱腦損傷合并糖尿病時(shí)，會(huì)增加治療和護(hù)理的難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)術(shù)后早期康復(fù)進(jìn)程形成阻礙[2]。臨床諸多研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。因此，該研究對(duì)該院2017年6月—2019年6月就診的66例顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，試分析后者在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院就診的66例顱腦損傷合并糖尿病患者納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組中男19例，女14例;年齡31～69歲，平均年齡（50.1±2.6）歲;損傷類型：8例顱骨骨折，7例腦挫裂傷，5例顱內(nèi)血腫，9例硬膜外血腫，4例硬膜下血腫。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女12例;年齡34～71歲，平均年齡（50.2±2.4）歲;損傷類型：9例顱骨骨折，8例腦挫裂傷，4例顱內(nèi)血腫，9例硬膜外血腫，3例硬膜下血腫。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者;肝腎器官嚴(yán)重受損者;精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者;哺乳或妊娠期婦女。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括入院指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、生命體征、血糖監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 ?實(shí)驗(yàn)組選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體包括：①生活護(hù)理：協(xié)助患者取合適的體位，可將床頭抬高15～30°，并引導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，有助于口腔分泌物的排出、靜脈回流、呼吸順暢，改善腦水腫癥狀;每天檢查患者的口腔并做好衛(wèi)生清潔，對(duì)口腔黏膜損傷等情況及時(shí)處理;叮囑患者嚴(yán)禁用力咳嗽，避免引起腦脊液外流[3]。②健康知識(shí)宣講：由于絕大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知較少，容易產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，為了引導(dǎo)患者的認(rèn)知行為，加強(qiáng)疾病的知識(shí)宣講是良好治療的前提。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)將顱腦損傷合并糖尿病的病因、危害、治療方式、治療效果及注意事項(xiàng)講解給患者，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，加強(qiáng)患者的自我管理疾病意識(shí)。③心理護(hù)理：患者因?yàn)榧膊?duì)生理以及心理的折磨，常常表現(xiàn)出悲觀、抑郁等消極情緒，影響治療依從性。因此，醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其欣賞身邊美好的事物，轉(zhuǎn)移注意力，看書、散步、聽舒緩的音樂(lè)等，與患者建立良好的關(guān)系，提高治療依從性。④飲食指導(dǎo)：不宜飲酒;不宜食用糖分較高的食物，如各種糖制糕點(diǎn)、蜜餞、水果罐頭、巧克力、果汁等;不宜食用含膽固醇高的食物，如豬油、牛油、黃油等?？墒秤么蠖辜捌渲破?，這類食物中含有谷固醇，有降脂的作用;可食用一些面食，如蕎麥面、玉米面，其中含有多種微量元素以及食用纖維;多喝水，遵循少吃多餐的原則[4]。⑤用藥指導(dǎo)：了解患者的用藥禁忌證，根據(jù)患者的具體情況給予二甲雙胍、胰島素等藥物治療，將藥物的功效、服用方式、劑量、不良反應(yīng)等詳細(xì)告知患者，并指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;觀察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取應(yīng)對(duì)措施。⑥血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者血糖的正常水平，教患者正確使用快速靜脈血糖儀，并做好檢測(cè)記錄，掌握自我監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)的方法，是自我管理疾病的依據(jù)?；颊呙刻煊谠绯科鸫矔r(shí)、上午10：00、下午3：00、晚上臨睡前定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖共4次[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活自理能力、智力狀態(tài)以及血糖水平的變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后生活自理能力和智力狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活自理能力和智力狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況

護(hù)理后，兩組患者的血糖水平均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的病癥，多為腦部受到外部重力撞擊所致，具有較高的致殘率和病死率。當(dāng)顱腦組織受創(chuàng)后，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，使腦部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而對(duì)患者神經(jīng)功能形成損傷，術(shù)后大部分患者會(huì)存在各種后遺癥，預(yù)后不佳。糖尿病作為一種慢性疾病，無(wú)法治愈，血糖水平處于不穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)顱腦損傷患者合并糖尿病時(shí)，可增加患者致殘和致死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取有效的護(hù)理對(duì)血糖水平以及其他風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防控制對(duì)于患者術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體化的護(hù)理模式，具有全面、全程、可持續(xù)的特點(diǎn)，樹立“以患者為中心”的觀念，對(duì)患者實(shí)施全面、全程、連續(xù)的整體化護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者的身心健康，通過(guò)各種護(hù)理措施改善患者的臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的存活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。該文通過(guò)對(duì)患者實(shí)施生活指導(dǎo)，加強(qiáng)日常生活中對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，避免腦部組織損傷加重;通過(guò)健康知識(shí)宣講和心理護(hù)理促進(jìn)了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，有助于提升其生活自理能力，并緩解其緊張、壓抑的消極心理;生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)有助于培養(yǎng)患者健康的生活方式，通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方式降低體內(nèi)含糖量;規(guī)律用藥是保證臨床療效的基礎(chǔ)，血糖監(jiān)測(cè)可以使患者隨時(shí)了解自身健康狀況，也是治療效果的驗(yàn)證方法。該文結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的生活自理能力和智力狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)在護(hù)理后，兩組患者的血糖水平均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅要求護(hù)理人員具備較好的服務(wù)態(tài)度，高水平的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還需要對(duì)工作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，實(shí)施專業(yè)的藥物指導(dǎo)、全面的健康教育以及安全防范措施，保障患者在院不發(fā)生跌倒、壓瘡等意外。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高患者的生活自理能力和智力水平，并較好的穩(wěn)定血糖水平，從而促進(jìn)患者身體的快速恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-06-07）