邱世文

[摘要] 目的 探究個(gè)體化護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果。方法 該次研究采取隨機(jī)盲選法，將2018年4月—2019年4月該院收治的78例妊娠期糖尿病孕婦劃分為兩組，每組39例;其中，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，對(duì)比兩組孕婦的血糖指標(biāo)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥。結(jié)果 對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%與觀察組5.13%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%與觀察組2.56%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦實(shí)行個(gè)體化護(hù)理的效果顯著，能有效控制血糖指標(biāo)，大大減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，有利于產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理;妊娠期糖尿病孕婦;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0003-03

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing in pregnant women with gestational diabetes. Methods The study adopted a randomized blind selection method. 78 pregnant women with gestational diabetes who were admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were divided into two groups， 39 cases in each group. Among them， the control group performed routine care and observation group implemented individualized care， and compared the blood glucose indicators， perinatal complications and neonatal complications of the two groups of pregnant women. Results The statistical results showed that the fasting blood glucose after nursing and the 2 h blood glucose index after meal in the control group were significantly different from those in the observation group. The data of the two groups were difference statistically significant（P<0.05）; the statistical results showed that the rati of perinatal complication in the control group 25.64% was compared that of the observation group 5.13%. The difference was statistically significant （P<0.05）; the comparative showed that the neonatal complication rate of the control group was 17.95% compared with the observation group 2.56%， the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion The effect of individualized nursing for pregnant women with gestational diabetes mellitus is significant， which can effectively control blood glucose indicators， greatly reduce the incidence of perinatal complications and neonatal complications， and is beneficial to the recovery of the body after delivery. It is worthy of use in the field of clinical nursing.

[Key words] Individualized care; Pregnant women with gestational diabetes; Application effect

臨床研究表明：產(chǎn)婦妊娠前期出現(xiàn)不同程度上糖耐量減退癥狀，則會(huì)加大妊娠期間存在出現(xiàn)糖尿病的幾率，而此類糖尿病通常被稱為“妊娠期糖尿病”[1-2]。值得注意的是，與其他類型糖尿病相比，妊娠期糖尿病不僅易造成產(chǎn)婦羊水增多、妊娠高血壓及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，而且還可能導(dǎo)致新生兒低血糖及畸形等不良妊娠結(jié)局，甚至出現(xiàn)胎死腹中等惡性后果。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病孕婦中約超過(guò)80%為妊娠期糖尿病[3-4]。為了改善妊娠糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局，確保母嬰身心健康及安全，有必要采取有效的護(hù)理干預(yù)方法。鑒于此，該文將該院2018年4月—2019年4月收治的78例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究個(gè)體化護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入研究的孕婦為該院收治的78例妊娠期糖尿病孕婦，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，基本排除失語(yǔ)、惡性腫瘤、合并精神疾病及合并傳染性疾病的情況。以隨機(jī)盲選法為參照劃分為兩組，即：對(duì)照組39例孕婦中，年齡為24～37歲，平均年齡為（29.84±1.38）歲;初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組39例孕婦中，年齡為24～38歲，平均年齡為（29.85±1.39）歲;初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比意義。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血糖及血壓指標(biāo)，采取心理干預(yù)手段，叮囑其適當(dāng)開展戶外運(yùn)動(dòng)。觀察組實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，具體干預(yù)措施如下。

①護(hù)理人員結(jié)合孕婦自身口味偏好，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，待確診后交由內(nèi)分泌科及營(yíng)養(yǎng)科協(xié)同會(huì)診，向孕婦及家屬介紹膳食干預(yù)的必要性，詳細(xì)介紹食物搭配的科學(xué)方法，始終保持營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性及全面性，例如：以孕早期為例其每日熱卡需求量為105 kJ/kg，培養(yǎng)其少食多餐的生活習(xí)慣。

②針對(duì)所有確診孕婦則轉(zhuǎn)交至高危妊娠門診，全面評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，告知其日常監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)的要點(diǎn)，便于及時(shí)調(diào)整胰島素用藥劑量，并且每7日回院檢查1次，直至孕10周后每14日回院檢查1次，直至孕20周后適當(dāng)增加胰島素用量，測(cè)定其腎功能指標(biāo)且檢查眼底。

③護(hù)理人員觀察孕婦產(chǎn)程變化情況，尤其是陰道試產(chǎn)程度，直至宮口開至2 cm時(shí)送入產(chǎn)房，提供一對(duì)一助產(chǎn)服務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身肌肉，盡量于臨產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查，并且結(jié)合胎兒具體方位選擇適宜體位，創(chuàng)建相應(yīng)的靜脈通道，做好心電監(jiān)護(hù)工作，最大限度縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組孕婦護(hù)理前后空腹血糖及餐后2 h血糖的波動(dòng)幅度，并觀察其是否產(chǎn)生妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、感染等圍產(chǎn)期并發(fā)癥，計(jì)算總發(fā)生率;同時(shí)，觀察新生兒是否出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息等并發(fā)癥，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?孕婦護(hù)理前后血糖指標(biāo)

兩組護(hù)理前空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，與對(duì)照組的25.64%比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率為17.95%，該組巨大兒3例、新生兒低血糖2例及新生兒窒息2例;觀察組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率為2.56%，該組僅1例巨大兒。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，明顯低于對(duì)照組的17.95%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.384，P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是臨床最為常見的妊娠疾病，具有發(fā)生率高及治療難度大等鮮明特點(diǎn)，尤其是孕婦孕周漸漸增加，新生兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求缺口越來(lái)越大。有研究資料顯示，改變?nèi)焉锲谔悄虿≡袐D的不良生活習(xí)慣及生活方式能有效控制其血糖指標(biāo)[5-6]，例如：日常飲食習(xí)慣及戶外運(yùn)動(dòng)方式等，真正意義上做到貼合孕婦及新生兒的生長(zhǎng)需求，消除影響其生命質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于促進(jìn)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及恢復(fù)孕婦分娩后機(jī)體素質(zhì)占據(jù)著不可比擬的積極作用。

該次研究中納入兩組妊娠期糖尿病孕婦，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理及個(gè)體化護(hù)理，其結(jié)果顯示對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖（8.02±0.78）mmol/L及餐后2 h血糖（9.82±0.72）mmol/L與觀察組（7.01±0.34）mmol/L及（8.05±0.51）mmol/L相比更高（P<0.05），說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標(biāo)，大大提高孕婦及其家屬的疾病認(rèn)知程度，有助于培養(yǎng)孕婦正確良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，尤其是餐后個(gè)體化護(hù)理主張進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng);這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，相關(guān)學(xué)者表示個(gè)體化護(hù)理方法的應(yīng)用，可使妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率下降到10.00%以下，該次觀察組的5.13%<25.64%，說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。

值得注意的是，與普通孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，存在引發(fā)早產(chǎn)或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的可能性，甚至可能造成胎兒窘迫等不良事件。同時(shí)，妊娠期糖尿病診斷方法相對(duì)多樣，包括糖耐量篩查等，大大降低其臨床診療難度。目前臨床治療妊娠期糖尿病以有效控制血糖指標(biāo)為核心目標(biāo)，側(cè)重于降低并發(fā)癥發(fā)生率。戶外運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)是最為常見的護(hù)理干預(yù)手段，其血糖控制效果顯著，但是受部分孕婦自身疾病程度嚴(yán)重的影響，往往無(wú)法脫離相應(yīng)藥物治療的支持。由此可見，全面科學(xué)評(píng)估產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的基本情況及合理調(diào)整藥物使用劑量具有顯著價(jià)值作用[7-8]。個(gè)體化護(hù)理是理想角度的護(hù)理干預(yù)方法，提倡采取分階段護(hù)理干預(yù)手段，例如：以產(chǎn)前護(hù)理為例積極開展飲食指導(dǎo)能消除影響孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入均衡性的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確計(jì)算出每日熱卡需求量，培養(yǎng)孕婦少食多餐的飲食習(xí)慣，有助于合理安排飲食結(jié)構(gòu)，以達(dá)到控制日常飲食及減輕病情程度的目標(biāo)，極大程度上規(guī)范孕婦自身孕檢行為。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦實(shí)行個(gè)體化護(hù)理的效果顯著，能有效控制血糖指標(biāo)，大大減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，有利于產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-06-02）