武幸福

【摘 要】 目的：探討ICU膿毒血癥患者炎癥因子水平與凝血功能的相關(guān)性。方法：選取2019年4月至2020年4月本院ICU的80例膿毒血癥患者，按照患者的預(yù)后情況，將80例膿毒血癥患者分成存活組（n=54例）和死亡組（n=26例）。分別在患者入院的第1、4、7天檢測膿毒血癥患者的活化部分凝血酶原時間（APTT）、白介素-10（IL-10）、血漿凝血酶原時間（PT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：死亡組患者PT和APTT均持續(xù)升高，入院的第1、4、7天均明顯高于存活組（P<0.05），入院的第4天，兩組的血清IL-10和TNF-α水平均明顯升高（P<0.05），入院第7天，兩組的血清TNF-α水平均明顯降低（P<0.05），且死亡組患者入院的第1、4、7天的血清IL-10和TNF-α水平均明顯高于存活組（P<0.05）;入院的第1天，膿毒血癥患者的炎癥因子（IL-10、TNF-α）水平與凝血功能（APTT、PT）有明顯的相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：ICU膿毒血癥患者的炎癥因子水平與凝血功能有一定的相關(guān)性，值得臨床進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 ICU;膿毒血癥;炎癥因子水平;凝血功能;相關(guān)性

膿毒血癥指的是因為高度可疑感染灶或感染灶導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，是造成外科危重患者死亡的一個主要原因，而且也是非心臟ICU患者中最為常見的致死病因之一，病死率高達(dá)25%，如果患者同時伴發(fā)感染性休克，其死亡率能高達(dá)80%[1]。隨著醫(yī)療研究的不斷深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)膿血癥患者體內(nèi)的炎癥因子水平與凝血功能存在具有一定關(guān)聯(lián)，且和疾病的相關(guān)嚴(yán)重程度診斷息息相關(guān)，但針對其對應(yīng)系統(tǒng)化關(guān)系的相關(guān)研究較少[2]。本研究抽取了本院收治的80例膿毒血癥患者作為觀察對象，對ICU膿毒血癥患者炎癥因子水平與凝血功能的相關(guān)性進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究的結(jié)果具體報道展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月本院ICU的80例膿毒血癥患者，按照患者的預(yù)后情況，將80例膿毒血癥患者分成存活組（n=54例）和死亡組（n=26例）。存活組54例，男30例，女24例;年齡40～76歲，平均（54.93±12.79）歲;其中，泌尿道感染患者15例，軟組織感染患者27例，腹腔感染患者2例，呼吸道感染患者10例。死亡組26例，男14例，女12例;年齡41～76歲，平均（55.13±13.42）歲;其中，泌尿道感染患者12例，軟組織感染患者6例，腹腔感染患者5例，呼吸道感染患者3例。兩組膿毒血癥患者的基線資料對比無顯著性差異，具有一定可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的病情均符合2008年國際膿毒癥定選的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡均在40歲以上;患者及其家屬均知曉本次研究并給予充分配合;符合臨床檢驗的體質(zhì)條件;本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入住ICU的時間<24h;合并嚴(yán)重感染性疾病或惡性腫瘤患者;既往病史存在免疫系統(tǒng)缺陷;存在高血壓、糖尿病長期用藥史;視聽障礙患者;臨床資料不全的患者。

1.2 標(biāo)本來源

根據(jù)所有膿毒血癥患者的臨床癥狀和相關(guān)表現(xiàn)，當(dāng)患者的體溫≥38.5℃的時候抽取患者的清晨空腹血液樣本進(jìn)行培養(yǎng)，若7d內(nèi)有超過2次的送檢條件，以第1次抽取的血液樣本檢測為準(zhǔn)[3]。

1.3 研究方法

分別在膿毒血癥患者入院的第1、4、7天檢測膿毒血癥患者的活化部分凝血酶原時間（APTT）、白介素-10（IL-10）、血漿凝血酶原時間（PT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。比較存活組和死亡組的APTT、IL-10、PT和TNF-α水平，并且記錄入院的第1天膿毒血癥患者的炎癥因子（IL-10、TNF-α）水平與凝血功能（APTT、PT）的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活組和死亡組的APTT、IL-10、PT和TNF-α水平對比

死亡組患者PT和APTT均持續(xù)升高，入院的第1、4、7天均明顯高于存活組（P<0.05），入院的第4天，兩組的血清IL-10和TNF-α水平均明顯升高（P<0.05），入院第7天，兩組的血清TNF-α水平均明顯降低（P<0.05），且死亡組患者入院的第1、4、7天的血清IL-10和TNF-α水平均明顯高于存活組（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥因子（IL-10、TNF-α）水平與凝血功能（APTT、PT）的相關(guān)性

入院的第1天，膿毒血癥患者的炎癥因子（IL-10、TNF-α）水平與凝血功能（APTT、PT）有明顯的相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是ICU危重癥患者中常見的嚴(yán)重并發(fā)炎癥反應(yīng)綜合征，由明顯的細(xì)菌感染導(dǎo)致，存在高度可疑病灶，膿毒癥發(fā)生率極高[4]，全世界每年有超過1800萬例ICU感染膿毒癥的病例，并且這以每年1.5%～8.0%的速度持續(xù)上升，成為全球關(guān)注的熱點公共衛(wèi)生安全問題。基礎(chǔ)研究及臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒血癥具有涉及器官眾多，發(fā)病進(jìn)程迅速，器官損傷嚴(yán)重的特點。膿毒血癥患者的病理生理過程中的特征主要為炎癥反應(yīng)[5]。主要是由于患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子大量失控釋放，在炎癥反應(yīng)的發(fā)生同時，也存在不同程度的代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)胰島素抵抗或者反應(yīng)性高血糖等不良反應(yīng)，雖然膿毒癥是由院內(nèi)感染引起，但是根據(jù)膿毒癥的病理發(fā)展規(guī)律來看，本質(zhì)上來講膿毒癥依然是患者的機(jī)體對感染性因素的具體反應(yīng)。膿毒血癥患者的炎癥反應(yīng)不單一由毒素和細(xì)菌引起，而是由脂多糖等物質(zhì)引起而生成的多種炎癥介質(zhì)，其中促炎因子的釋放具有重要的作用[6]。促炎因子主要包括：ADP、TNF-α、LTB4、IFN、TXA2、IL-1等。TNF-α是機(jī)體受到創(chuàng)傷和感染后，最關(guān)鍵和最早釋放的一種促炎因子[7]。TNF-α的核心作用是在膿毒血癥患者的炎性反應(yīng)過程中，有效激活細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)，引起IL-1、前列腺素和IL-6等的分泌。參與抗炎反應(yīng)的主要介質(zhì)有：IL-4、TGF-β、IL-10等。IL-10主要是由單核細(xì)胞、CD4+Th2以及B-細(xì)胞合成的，IL-10可以有效抑制核自然殺傷細(xì)胞以及嗜中性粒細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子[8]。IL-10還能明顯衰減TNF受體在患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞表面的表達(dá)。當(dāng)炎性反應(yīng)在膿毒血癥患者機(jī)體內(nèi)發(fā)揮主體作用時，會引起細(xì)胞凋亡、休克、多器官功能障礙及凝血功能紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)，入院的第1天，膿毒血癥患者的炎癥因子（IL-10、TNF-α）水平與凝血功能（APTT、PT）有明顯的相關(guān)性（P<0.05）。表明膿毒血癥患者的凝血功能改變與炎癥反應(yīng)狀態(tài)緊密相關(guān)。

綜上所述，ICU膿毒血癥患者的炎癥因子水平與凝血功能有一定的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹東，楊晰晰，劉倩，等.心脈隆注射液靜脈泵入對膿毒血癥并心力衰竭患者血清心肌損傷標(biāo)志物和血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（07）：694-697，739.

[2] 王毅，單培仁，黃偉.乳清蛋白對急診膿毒癥合并低蛋白血癥患者血清白蛋白及相關(guān)炎癥因子的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019，36（05）：590-593.

[3] 陶小華，肖正武，邵忠華.老年膿毒血癥患者血清炎癥因子、NT-proBNP、PCT和外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（12）：29-30.

[4] 黃櫻菲，江其影，蔡婷婷，等.血液凈化對膿毒血癥患者炎癥因子清除效果及預(yù)后影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，49（01）：33-34.

[5] 信淑珍，王愛芹，李燕燕，等.膿毒血癥患者炎癥因子水平與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（16）：3616-3618，3637.

[6] 俞振飛，張美齊，吳微華，等.膿毒血癥患者血清IncRNA H19與TNF-ɑIL-1β及IL-6等促炎因子水平相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（05）：649-651.

[7] 陳嵩，宋熙，諸海軍，等.膿毒血癥患者全身免疫的特點及連續(xù)性血液濾過補(bǔ)充Gln對改善其免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（02）：146-149.

[8] 蘇應(yīng)仙，林翀，陳少文，等.血液中炎性指標(biāo)與膿毒血癥細(xì)菌感染患者病情的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（09）：97-100.