程麗

【摘 要】 目的：探討無保護會陰接生技術(shù)在自然分娩中的護理應(yīng)用價值。方法：以本院2019年1月至2020年1月產(chǎn)科收治的60例自愿接受自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)會陰保護接生技術(shù)，研究組產(chǎn)婦接受無保護會陰接生技術(shù)，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、會陰側(cè)切情況、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評分、住院時間及會陰裂傷程度。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦自然分娩率及會陰完整率較對照組更高，會陰側(cè)切、會陰切口感染及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對照組更低（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評分及住院時間較對照更少（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦會陰裂傷程度較對照組更為輕微（P<0.05）。結(jié)論：無保護會陰接生技術(shù)有助于提高自然分娩率，減輕會陰裂傷程度，緩解產(chǎn)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】無保護會陰接生技術(shù);自然分娩;VAS評分;會陰裂傷

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的一種生理過程，包括陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩兩種方式，當產(chǎn)婦產(chǎn)力與產(chǎn)道條件、精神狀態(tài)及胎兒情況均較好的情況下，臨床上首選自然分娩以保證母嬰健康[1]。以往在患者實施自然分娩過程中為預(yù)防會陰撕裂常采用會陰保護接生技術(shù)進行會陰側(cè)切以縮短產(chǎn)程時間，降低會陰裂傷，但產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)會陰感染，不利于產(chǎn)后康復[2]。無保護會陰接生技術(shù)是近年來逐漸推廣的一種助產(chǎn)技術(shù)，該技術(shù)即產(chǎn)婦在分娩的過程中不采取任何會陰保護的措施，通過控制新生兒娩出速度，達到減輕產(chǎn)婦會陰壓力的目的，從而保證順利分娩。作為當前產(chǎn)科興起的接生技術(shù)，無保護會陰接生能夠盡量通過分娩姿勢體位的改變，增加會陰出口前后徑約1.5～2.0cm，同時糾正骨盆傾斜度，為新生兒順利分娩創(chuàng)造有利的骨盆條件。但由于在實際操作過程中，往往受到不同因素的交替性影響，導致無保護會陰接生失敗，不利于母嬰結(jié)局的優(yōu)化，例如分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛產(chǎn)婦難以忍受并出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，如代謝性酸中毒等，使得子宮收縮能力受到不同程度的影響，進而影響產(chǎn)程。因此，對于無保護會陰接生產(chǎn)婦實施人性化護理干預(yù)具有重要的現(xiàn)實意義。本研究探討無保護會陰接生技術(shù)在自然分娩中的護理應(yīng)用價值，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月至2020年1月產(chǎn)科收治的60例自愿接受自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，足月單胎妊娠，符合陰道分娩指征，自愿接受自然分娩，且排除伴有嚴重的陰道疤痕、伴有明顯的剖宮產(chǎn)指征、精神病史、認知障礙及無法配合完成本次研究者。產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（28.53±3.62）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.55±1.24）周;體質(zhì)量58～80kg，平均（66.23±3.15）kg。將受試者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例，兩組產(chǎn)婦在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)會陰保護接生技術(shù)，待產(chǎn)婦強烈宮縮，預(yù)計胎兒即將娩出時在會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向?qū)幖糸_4～5cm，胎頭外露時于陰道口與肛門之間放置會陰巾，右手托住會陰部，每次宮縮時向上托壓避免會陰水腫。

研究組產(chǎn)婦接受無保護會陰接生技術(shù)，具體為：1）產(chǎn)前全面評估產(chǎn)婦產(chǎn)力與產(chǎn)道條件、精神狀態(tài)及胎兒情況，確保無側(cè)切指征后行無保護會陰接生法，當宮口開至3～4cm時對會陰進行常規(guī)消毒鋪巾，宮縮期指導產(chǎn)婦屈膝，深呼吸向下發(fā)力，間歇期休息，當產(chǎn)婦出現(xiàn)肛門墜脹感時指導其向下屏氣發(fā)力，胎頭先露時指導產(chǎn)婦發(fā)力揉和，同時分開五指托住胎頭，宮縮強烈時指導產(chǎn)婦哈氣放松，間歇時發(fā)力以均勻擴張會陰。當胎頭著冠5cm以上后產(chǎn)婦每次宮縮使胎頭娩出直徑應(yīng)在0.5cm以內(nèi)，速度緩慢，胎頭娩出較快時應(yīng)采用掌心施以阻力以減慢娩出速度，應(yīng)在宮縮間歇期間緩慢的娩出胎頭。待胎頭完全娩出后立即擠出口鼻分泌物，當下次出現(xiàn)強烈宮縮時再依次娩出胎肩、胎體。

1.3 觀察指標

本次研究通過比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、會陰側(cè)切情況、產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、住院時間及會陰裂傷程度得出研究結(jié)果。兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血量及自然分娩產(chǎn)程由醫(yī)護人員做好詳細的記錄，并采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天的疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈[3]。會陰裂傷程度評價標準：Ⅰ級：陰道入口黏膜及會陰處皮膚出現(xiàn)撕裂并伴有少量出血;Ⅱ級：會陰體肌層及筋膜有裂傷并累計陰道后壁，出血量較多;Ⅲ級：會陰部有裂傷延伸，出現(xiàn)肛門外括約肌斷裂[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 19.0，P<0.05時為差異存在統(tǒng)計學差異，以（±s）表示計量資料，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，組間比較行獨立樣本t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及會陰側(cè)切情況

研究組產(chǎn)婦自然分娩率及會陰完整率較對照組更高，會陰側(cè)切、會陰切口感染及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對照組更低，P<0.05。見表1。

2.2 各項指標比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評分及住院時間較對照組更少，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 會陰裂傷程度

研究組產(chǎn)婦會陰裂傷程度較對照組更為輕微，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)會陰保護是在胎頭著冠時就向上內(nèi)方托壓會陰部并較早實行會陰切開以縮短產(chǎn)程、預(yù)防會陰撕裂的接生技術(shù)，但產(chǎn)后常會增加產(chǎn)婦的疼痛感及不適感，影響產(chǎn)后康復。無保護會陰接生完全顛覆了以往會陰保護接生觀念，通過單手控制抬頭的娩出速度，有效促進會陰充分伸展及擴張，預(yù)防及減少會陰水腫及充血現(xiàn)象，使整個會陰體同步擴張以降低會陰裂傷的發(fā)生幾率，同時有效減少了產(chǎn)后出血量，避免了因側(cè)切所致的切口感染，縮短了產(chǎn)后康復進程[5]。會陰保護和無會陰保護接生手段相比，優(yōu)勢在于對會陰的保護中，會陰側(cè)切是產(chǎn)科常見用于分娩過程中的產(chǎn)科手術(shù)，主要是為了避免產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)嚴重會陰撕裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[6]，傳統(tǒng)的會陰保護接生認為會陰側(cè)切的傷口相對于會陰撕裂的傷口更加整齊且容易進行縫合處理，避免了嚴重撕裂的風險，受到臨床產(chǎn)科醫(yī)生的操作影響，部分產(chǎn)婦可能會被擴大手術(shù)指征而進行了會陰側(cè)切。現(xiàn)大量研究結(jié)果顯示，使用無保護會陰接生手段反而能夠降低會陰撕裂的發(fā)生率。傳統(tǒng)的會陰保護接生依靠助產(chǎn)士的外力對抗胎兒頭部對產(chǎn)婦會陰的壓力，從而防止會陰撕裂，但往往操作過程中對助產(chǎn)士的要求很高[7]，胎兒頭部進一步仰伸受阻，對恥骨弓的壓力大概率會轉(zhuǎn)向會陰，導致會陰部出現(xiàn)水腫、出血、延展性下降等不良反應(yīng)，增加了會陰撕裂的幾率，強行對會陰進行保護，遠期的并發(fā)癥也較多，如加壓性尿失禁、膀胱直腸膨出、子宮脫垂的發(fā)生率會大大增加。由此可見，無保護會陰接生的臨床應(yīng)用價值較為突出[8]，同時隨著基礎(chǔ)醫(yī)院的不斷發(fā)展進步，產(chǎn)婦對護理的要求也大大提高，不僅要求對機體進行科學保護，更是需要達到身心舒適的雙重現(xiàn)實需要。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦自然分娩率及會陰完整率較對照組更高，會陰側(cè)切、會陰切口感染及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對照組更低;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后第1天VAS評分及住院時間較對照組更少，產(chǎn)婦會陰裂傷程度較對照組更為輕微。

綜上所述，無保護會陰接生技術(shù)有助于提高自然分娩率，減輕會陰裂傷程度，緩解產(chǎn)后疼痛。

參考文獻

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