王勇 趙紅彥

【摘 要】 目的：對(duì)急性化膿性膽管炎老年患者采用急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（即ERCP）進(jìn)行治療，研究其治療效果。方法：選取80名2019年1月-12月在我院接受急診ERCP的急性化膿性膽管炎老年患者作為研究對(duì)象，將其均分為研究組和對(duì)照組，每組各有40名患者。對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)研究組患者采用ERCP進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組患者中有37名患者治愈，0名患者死亡治愈率為92.5%，對(duì)照組患者中有26名患者治愈，3名患者死亡，治愈率為65.0%，死亡率為7.5%，研究組患者治愈率顯著高于對(duì)照組患者，且研究組患者死亡率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。研究組患者中有2名患者出血，1名患者血淀粉酶增加，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;對(duì)照組患者中有2名患者出血，2名患者血淀粉酶增加，2名患者術(shù)后切口感染，1名患者結(jié)石殘留，1名患者膽汁漏，1名患者多器官功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)急性化膿性膽管炎老年患者采用急診ERCP進(jìn)行治療，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，治療效果明顯，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性膽管炎;急診;ERCP;老年

【中圖分類號(hào)】R475.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-251-02

急性化膿性膽管炎也稱為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），其主要發(fā)病原因?yàn)槟懝芄Ｗ韬图?xì)菌感染，引起膽管內(nèi)壓力急劇升高，膽血屏障受損，導(dǎo)致大量細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，具有起病急、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)。目前治療AOSC主要采用手術(shù)方式，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提升，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)逐漸應(yīng)用于AOSC的治療[1]。本次研究選取80名患者分組進(jìn)行研究，通過對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法和ERCP進(jìn)行比較，旨在研究ERCP對(duì)急性化膿性膽管炎的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2019年1月-12月在我院接受治療的80名急性化膿性膽管炎老年患者，將其分為研究組和對(duì)照組，每組各有40名患者。所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。研究組患者中有男性患者24名，女性患者16名，年齡為59-79歲，平均年齡為66.35±4.91歲;對(duì)照組患者中有男性患者27名，女性患者13名，年齡為60-77歲，平均年齡為65.13±4.06歲。兩組患者均排除了精神疾病等因素，且各項(xiàng)一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法包括：膽總管切開取石引流術(shù)、膽囊切除術(shù)，手術(shù)切口縫合采用減張縫合。

研究組患者采用急診ERCP進(jìn)行治療，具體方法包括：術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)，檢測(cè)患者的氧飽和度和心率，通過造影導(dǎo)管注入造影劑，若發(fā)現(xiàn)膽管或胰管顯影，則表明患者膽管發(fā)生病變。根據(jù)患者膽管病變情況，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)采用括約肌切開術(shù)進(jìn)行碎石取石，再進(jìn)行內(nèi)鏡下十二指腸鼻膽管引流術(shù)，用無菌袋引流;當(dāng)患者結(jié)石較小時(shí)，用網(wǎng)籃取石。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果，治療效果可分為：治愈、未治愈和死亡。當(dāng)患者腹痛得到緩解，黃疸減輕，體溫降低，臨床癥狀得到控制為治愈;當(dāng)患者腹痛、黃疸、體溫均未有明顯變化，臨床癥狀沒有得到控制為未治愈。治愈率=治愈數(shù)/總數(shù)×100%。

并發(fā)癥可分為：出血、血淀粉酶增加、術(shù)后切口感染、結(jié)石殘留、膽汁漏和多器官功能衰竭。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果 研究組中有37名患者治愈，3名患者未治愈，0名患者死亡;對(duì)照組中有26名患者治愈，11名患者未治愈，3名患者死亡，研究組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者，且死亡率明顯低于對(duì)照組患者，具體描述如表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，研究組患者中有3名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;對(duì)照組患者中有9名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，具體描述如表2。

3 討論

急性化膿性膽管炎是造成老年人急腹癥的主要原因之一。由于老年群體對(duì)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)較慢，導(dǎo)致急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)不明顯，無法早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起老年人急性化膿性膽管炎早期診斷和治療的足夠重視。治療急性化膿性膽管炎應(yīng)盡早降低膽道壓力，解除梗阻[2]。傳統(tǒng)外科手術(shù)具有切口大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)，且老年人身體素質(zhì)較差，采用傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響了老年患者的治療和康復(fù)[3]。而急診ERCP通過內(nèi)鏡引流膽道，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)，目前逐漸廣泛應(yīng)用于治療急性化膿性膽管炎。

本次研究選取80名患者分組進(jìn)行研究，對(duì)研究組患者采用ERCP進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者治愈率明顯低于研究組患者，而死亡率明顯較高，且對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組患者。這表明傳統(tǒng)外科手術(shù)無法有效治療急性化膿性膽管炎，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述，對(duì)急性化膿性膽管炎老年患者采用急診ERCP進(jìn)行治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，且安全性較高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張柱饒.急診ERCP治療老年人急性化膿性膽管炎臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5;No.261（48）：72-72.

[2] 馮日芳，孫相釗，葉營(yíng)，等.急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術(shù)治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎的效[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42;No.4（2）：35-36.

[3] 胡松.急診ERCP治療老年急性化膿性膽管炎患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017（21）12-14.