鄭妹容

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

冠心病是老年群體的常見、高發(fā)疾病，冠狀動脈狹窄、腦供血不足是導致該病發(fā)生的重要影響因素[1，2]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其存在創(chuàng)傷性，不適合應用在耐受性較差的老年患者中，故需要尋找一種無創(chuàng)、高效的診斷方法。本文就CT聯(lián)合血管內(nèi)超聲檢查診斷老年冠心病的效果進行分析。具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019年1-12月期間本院接受的90例疑似老年冠心病患者。納入標準：（1）年齡≥60歲的患者；（2）所有患者的意識正常且無精神疾病。排除標準：（2）合并肝腎功能不全、腦血管疾病的患者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）存在心肌炎、心力衰竭等其他心臟病變的患者；（4）對碘造影劑過敏的患者；（5）不能配合完成本次檢查。男性患者54例，女性患者36例；年齡61-78歲，年齡平均值（70.45±1.84）歲。體質(zhì)指數(shù)為 20-26kg/m2，平均值為（23.01±0.95）kg/m2。單支病變 60例，多支病變 30例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的E64排128層螺旋Optima CT 660(MDCT)，機架旋轉時間為0.33s，指導受檢者屏氣，做胸部屏氣定位像，再進行序列掃描、CT增強掃描。應用雙筒高壓注射器以5mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注入非離子對比劑（370mg/mL）碘普羅胺60-80mL，應用0.9%氯化鈉溶液50mL進行沖管處理。掃描參數(shù)：矩陣、管電壓、管電流分別為 512×512、120kV、850mAs，螺距、準直、視野分別為0.2、0.6、250mm。將所得圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進行后處理，應用多種重建技術重建二維、三維圖像。

1.2.2 血管內(nèi)超聲檢查 儀器選用Volcano公司生產(chǎn)的Invision-Gold型血管內(nèi)超聲診斷儀，2.9F陣式探頭的頻率為20MHz。在結束造影后靜脈注射肝素3000U，將硝酸甘油0.2mg注入冠狀動脈內(nèi)，順著導絲將超聲探頭置入，并在血管病變處固定，再次注射造影劑，對動脈粥樣斑塊情況進行觀察。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察比較疑似老年冠心病患者不同檢查下的斑塊特征、血管重構指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)。

（2）CT檢查的斑塊性質(zhì)判斷標準：CT值＜50Hu則為軟斑塊。CT值為50-120Hu為硬斑塊，CT值＞120Hu則為鈣化斑塊，不同類型斑塊的混合即為混合斑塊。血管內(nèi)超聲檢查的斑塊性質(zhì)判斷標準：軟斑塊—斑塊回聲比周圍血管外膜低；硬斑塊—斑塊回聲等高于周圍血管外膜；混合斑塊—斑塊存在不同回聲的區(qū)域、鈣化斑。

（3）由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行閱片，對CT檢查、血管內(nèi)超聲檢查數(shù)據(jù)進行判斷，針對出現(xiàn)爭議的情況，由第三名醫(yī)生進行診斷，最終取一致性結果。以冠狀動脈造影檢查為金標準，計算聯(lián)合診斷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

將臨床資料錄入到SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別以、n（%）的形式表示，進行t檢驗、卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 斑塊特征

CT檢查和血管內(nèi)超聲檢查對比斑塊特征無顯著差異（P>0.05）。如表1所示。

2.2 血管重構指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)

血管內(nèi)超聲檢查的血管重構指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)均比CT檢查高（P<0.05）。如表2所示。

2.3 斑塊性質(zhì)

CT檢查、血管內(nèi)超聲檢查之間比較斑塊性質(zhì)檢出率存在差異（P<0.05）。如表3所示。

2.4 診斷效能

以冠狀動脈造影檢查為金標準，共確診老年冠心病71例，CT聯(lián)合血管內(nèi)超聲檢查確診69例，其靈敏度、特異度分別為91.55%、78.95%。如表4所示。

3 討論

不健康的飲食習慣和生活方式均可能導致冠心病的發(fā)生，且老年冠心病的人數(shù)隨著人口老齡化趨勢的加劇而不斷增加，對老年患者的身心健康、生活質(zhì)量造成了較大的影響，并增加家庭經(jīng)濟負擔?？茖W的診治可促進患者病情和身體狀況的改善[3，4]。

雖然冠脈造影術對冠心病具有較高的診斷準確率，但其由于存在創(chuàng)傷性、重復性差、價格昂貴等因素，在臨床上的推廣應用受到限制。CT造影成像技術能夠得到冠狀動脈的三維成像，對斑塊性質(zhì)進行定性、定量診斷，并可對斑塊病變的構成情況進行準確地判斷。血管內(nèi)超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復性等優(yōu)勢，在檢查過程中能夠?qū)ρ鼙诓∽冎苯舆M行診斷，對患者冠脈硬化進展情況進行觀察和追蹤，在短時間內(nèi)檢出粥樣硬化斑塊[5-7]。

表1 比較不同檢查方式的斑塊特征（）

表1 比較不同檢查方式的斑塊特征（）

檢查方式CT血管內(nèi)超聲χ2值P值例數(shù)（n）90 90斑塊負荷（%）56.98±10.57 57.01±10.42 0.019 0.985斑塊面積（mm2）8.55±1.89 8.50±1.78 0.183 0.855管腔面積（mm2）6.42±2.37 6.51±2.43 0.252 0.802

表2 比較不同檢查方式的血管重構指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)（）

表2 比較不同檢查方式的血管重構指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)（）

檢查方式CT血管內(nèi)超聲χ2值P值例數(shù)（n）90 90血管重構指數(shù)1.01±0.06 1.10±0.10 7.321 0.001斑塊偏心指數(shù)0.82±0.12 1.01±0.20 7.728 0.001

表3 對比不同檢查方式的斑塊性質(zhì)[n(%)]

表4 CT聯(lián)合血管內(nèi)超聲檢查的診斷效能

本次研究表明，CT和血管內(nèi)超聲檢查的斑塊特征無顯著差異，這是因為，斑塊負荷、斑塊面積、管腔面積僅針對于血管腔，并不能為判斷斑塊的特征、穩(wěn)定性提供支持。CT檢查的重構指數(shù)和斑塊偏心指數(shù)更低，不同檢查方式的斑塊性質(zhì)檢出情況存在差異，分析原因在于，硬斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，不易出現(xiàn)脫落情況，CT檢查可觀察到高密度；軟斑塊、混合斑塊較不穩(wěn)定，易破裂脫落，CT檢查可觀察到較低密度。CT聯(lián)合血管內(nèi)超聲檢查診斷冠心病的準確率較高，且具有較高的敏感度，這是因為CT檢查可對血管腔大小進行測量，將粥樣硬化斑塊、血管壁的組織結構學特點清楚地顯示出來，而血管內(nèi)超聲檢查可顯示斑塊內(nèi)血流灌注信息，聯(lián)合診斷可對老年冠心病患者的冠脈斑塊穩(wěn)定性進行更準確地評估。

綜上所述，CT聯(lián)合血管內(nèi)超聲檢查是診斷老年冠心病患者的有效檢查手段，診斷準確率高，適合推廣應用在臨床中。