張麗凡

（莆田學(xué)院醫(yī)務(wù)室，福建莆田351100）

高血壓為老年人常見(jiàn)病，需長(zhǎng)期用藥控制血壓，以預(yù)防腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心血管意外，減小猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分老年高血壓患者于家中治療疾病時(shí)，服藥依從性一般較差。導(dǎo)致上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因，與健康知識(shí)匱乏、記憶力下降、家庭成員的不重視等因素有關(guān)[2]。有學(xué)者指出，當(dāng)患者在家庭中治療時(shí)，從各項(xiàng)影響因素入手，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，可有效提升患者的依從性，改善預(yù)后[3]。本文于2017年11月至2018年11月本校退休教職工老年高血壓患者中，隨機(jī)選取72例作為樣本，分析了患者依從性的影響因素，闡述了干預(yù)方法，觀察了干預(yù)效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=36）男女比例為 20:16，年齡（74.59±10.48）歲，病程（10.26±5.17）年。對(duì)照組（n=36）男女比例為 21：15，年齡（75.48±11.51）歲，病程（11.02±4.58）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥60 歲。（2）已確診為高血壓。（3）無(wú)其他合并癥。（4）無(wú)意識(shí)與精神異常。（5）學(xué)歷≥小學(xué)。（6）知情同意。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法管理，包括囑患者自行進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、自行對(duì)飲食進(jìn)行控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自行調(diào)整心理狀態(tài)等。治療期間，患者應(yīng)少食用含鈉、含碳水化合物及膽固醇量高的食物，需保持清淡飲食，食物需易于消化，營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)充足且均衡。如病情允許，患者可通過(guò)打太極拳等方式適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?；颊咝璞３至己玫男膽B(tài)治療疾病，主動(dòng)自行監(jiān)測(cè)血壓。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系處理。

1.3.2 觀察組 在分析影響患者用藥依從性因素的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的社區(qū)管理，通過(guò)電話隨訪，入戶隨訪，建立微信隨訪以通過(guò)微信群進(jìn)行健康教育。當(dāng)患者在家庭中接受治療時(shí)，應(yīng)采用以下方法給予管理：

（1）患者因素對(duì)依從性的影響及管理方法：患者健康知識(shí)匱乏、記憶力下降，是導(dǎo)致其服藥依從性下降的主要原因。針對(duì)此類患者，應(yīng)通過(guò)打電話、家庭訪視等方式加強(qiáng)健康教育，告知患者藥物的作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性，并為患者介紹成功與失敗病例，通過(guò)對(duì)比的方式，使患者依從用藥，減輕病情。針對(duì)記憶力下降者，應(yīng)囑患者家屬監(jiān)督其用藥，提升用藥依從性。此外，還可建立患者微信群，每日自群組中發(fā)布高血壓相關(guān)的知識(shí)，提升患者的用藥依從性。

（2）家屬因素對(duì)依從性的影響及管理方法：家屬家庭管理能力低，對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的提升不利。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，囑家屬主動(dòng)為患者拿水、取藥，并監(jiān)督其服用，使患者的依從性得到提高，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，降低入院率。囑家屬多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，主動(dòng)幫助患者測(cè)量血壓，主動(dòng)通過(guò)微信向醫(yī)生報(bào)告血壓數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即反應(yīng)，使患者感受到家屬的重視，從而使其能夠主動(dòng)依從用藥，降低血壓指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血壓、管理效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

觀察組管理后 SBP（105.61±6.50）mmHg、DBP（82.62±2.30）mmHg，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組管理效果對(duì)比

觀察組健康知識(shí)知曉率97.2%、用藥依從性94.4%、滿意度97.2%、入院率2.8%，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（）

組別觀察組例數(shù)（n）36對(duì)照組36階段管理前管理后管理前管理后SBP（mmHg）156.35±10.25 105.61±6.50 157.48±11.46 136.29±8.47 DBP（mmHg）120.31±8.47 82.62±2.30 122.88±7.49 105.95±6.88

表2 兩組管理效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

老年高血壓患者用藥依從性的影響因素，包括患者因素、家庭因素兩方面內(nèi)容[4]。針對(duì)患者所實(shí)施的常規(guī)管理方法，包括血壓監(jiān)測(cè)、心功能監(jiān)測(cè)、飲食控制及心理干預(yù)等[5]。上述管理措施的實(shí)施，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)處理。且能夠提高患者飲食方案的合理性，增強(qiáng)其治療信心，但難以確?；颊咭缽挠盟嶽6]。受其影響，患者的入院率一般較高，預(yù)后差。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法管理后，老年高血壓患者 SBP（136.29±8.47）mmHg、DBP（105.95±6.88）mmHg，與管理前相比，患者血壓指標(biāo)有所降低。本組患者接受常規(guī)管理后，健康知識(shí)知曉率66.7%、用藥依從性72.2%、滿意度69.4%、入院率27.8%，提示患者用藥依從性低，滿意度低，入院率高。

為提高老年高血壓患者的用藥依從性，本研究從各項(xiàng)影響因素出發(fā)，采取措施對(duì)其進(jìn)行了管理，取得了滿意的效果。與常規(guī)管理模式相比，當(dāng)前所采取的管理模式，針對(duì)性更強(qiáng)，管理效果更佳。管理期間，通過(guò)打電話、家庭訪視、發(fā)送微信等方式，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，主動(dòng)監(jiān)督患者用藥，囑患者家屬監(jiān)督其用藥，可有效預(yù)防藥物誤服或漏服，使患者的依從性得到提高。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，優(yōu)勢(shì)在于能夠確保家屬主動(dòng)監(jiān)督患者用藥，這對(duì)患者用藥依從性的提高，同樣具有重要價(jià)值。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述管理措施后，本組老年高血壓患者SBP（105.61±6.50）mmHg、DBP（82.62±2.30）mmHg，與常規(guī)管理模式相比，患者血壓指標(biāo)明顯降低，病情好轉(zhuǎn)速度更快，血壓控制效果更佳。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者健康知識(shí)知曉率97.2%、用藥依從性94.4%、滿意度97.2%、入院率2.8%，與常規(guī)管理相比，患者用藥依從性更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。逵艷[7]在研究中指出，加強(qiáng)對(duì)患者的出院后管理，可將高血壓患者的用藥依從性自60%提升至95%，將患者的入院率自31%降低至6%。該學(xué)者的研究成果，與本文基本一致，均證實(shí)了各項(xiàng)管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，從患者、管理以及家庭三方面出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，可提高老年高血壓患者的健康知識(shí)掌握水平，提升患者的用藥依從性，降低血壓指標(biāo)，預(yù)防入院，改善患者的預(yù)后。