勞俊銘 黃嘉瑜

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510000）

老年心房顫動患者心輸出量呈現(xiàn)出顯著的降低趨勢，如果采用常規(guī)麻醉方法可能會造成患者存在低血壓、心動過緩等風(fēng)險。在誘導(dǎo)麻醉期使用右美托咪定進行聯(lián)合麻醉，可以提高患者心輸出量，促進患者血壓平穩(wěn)，避免心動過緩發(fā)生改變患者心肌缺血癥狀。本文主要結(jié)合我院使用的右美托咪定在老年心房顫動患者麻醉誘導(dǎo)期進行聯(lián)合麻醉，觀察臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2019年12月收治的120例老年心房顫動患者，按照隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組60人。觀察組男性29例，女性31例，年齡55-59歲，平均年齡（57.54±3.42）歲，對照組男性28例，女性32例，年齡55-57歲，平均年齡（57.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，符合倫理委員會審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲，手術(shù)位置為心臟。

1.2 方 法

兩組患者均采用全身麻醉方法進行麻醉，對照組患者進入手術(shù)室，采用外周靜脈穿刺方法對患者的血流動力學(xué)指數(shù)進行測定，監(jiān)護患者氧分壓，呼氣末二氧化碳分壓及雙頻譜指數(shù)。麻醉方式為：麻醉誘導(dǎo)期采用芬太尼2μg/kg+順阿曲庫胺0.2mg+丙泊酚2.0mg。術(shù)中根據(jù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)呼吸參數(shù)進行系統(tǒng)性調(diào)整，切皮前靜脈注射芬太妮。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上，在麻醉誘導(dǎo)期增加鹽酸右美托咪定。藥品生產(chǎn)單位為長沙四環(huán)制藥有限公司。注射規(guī)格2mL。麻醉期間患者動脈血二氧化碳分壓維持在35-45mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉效果，血流動力學(xué)評分，心血管事件發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對比

觀察組患者麻醉恢復(fù)情況顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組心血管事件情況對比

觀察組患者血流評分顯著好于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者心血管事件情況顯著好于對照組患者，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組患者恢復(fù)情況對比（）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）60 60呼吸恢復(fù)（min）26.12±1.89 62.11±1.67 14.656＜0.05喚醒睜眼（min）8.89±1.46 12.42±1.79 12.686＜0.05

表2 兩組心血管事件情況對比（）

表2 兩組心血管事件情況對比（）

組別 例數(shù)（n） 血壓升高 血壓降低觀察組對照組χ2值P值60 60高血壓1（1.7）6（10.0）4.011＜0.05心動過速0（0）5（8.3）4.656＜0.05低血壓2（3.3）7（11.7）4.556＜0.05心動過緩1（1.7）8（13.3）5.341＜0.05

3 討 論

老年心房顫動患者在手術(shù)麻醉期容易發(fā)生低血壓，心動過緩，高血壓心動過速等情況，嚴(yán)重影響老年患者手術(shù)的安全性。例如，對照組患者使用常規(guī)麻醉方法復(fù)蘇時間長，恢復(fù)呼吸時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間均長于觀察組。近些年來，隨著我國老齡人口的不斷增加，心房顫動患者占比明顯增加。在麻醉誘導(dǎo)期如果存在麻醉誘導(dǎo)過度情況，就會對老年患者的機體循環(huán)功能產(chǎn)生過度的抑制，明顯影響老年患者心血管運行的穩(wěn)定性。尤其是在一些需要氣管插管的麻醉手術(shù)當(dāng)中，患者受到的心血管刺激比較嚴(yán)重，造成的心肌耗氧情況也會明顯增大。80%以上的患者會存在氧供應(yīng)量相對低下的情況，甚至有15%左右的患者氧供應(yīng)量下降程度超過40%?；颊叽嬖诓煌潭鹊男募∪毖Y狀，15%左右的患者還會并發(fā)心律失常情況。如果患者原有的心功能不全，則會造成氧供應(yīng)量持續(xù)下降，心肌耗氧量顯著增大，患者的血流動力學(xué)評分不穩(wěn)定。

臨床當(dāng)中，麻醉誘導(dǎo)期使用右美托咪定進行麻醉誘導(dǎo)可以顯著提高患者的血流動力學(xué)評分穩(wěn)定程度，從目前藥理研究的結(jié)果可以看出，右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素能受體激動藥[1]。該種藥物作為一種比較良好的穩(wěn)定劑，可以起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。藥物作用于患者心血管上皮細胞，可以抑制交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)。作為比較常見的麻醉誘導(dǎo)藥物，可以顯著改善患者的心肌耗氧量，避免出現(xiàn)心率失常，心肌缺血癥等情況，改善患者心率。在臨床應(yīng)用當(dāng)中，通過開放外周靜脈監(jiān)測可以對患者的氧分壓、雙頻譜指數(shù)進行長期監(jiān)測，通過誘導(dǎo)期給予右美托咪定聯(lián)合使用順阿曲庫安、芬太尼、丙泊酚等等對患者進行麻醉誘導(dǎo)，可以顯著提高患者呼吸的穩(wěn)定程度。經(jīng)麻醉誘導(dǎo)之后，患者監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，氧分壓水平整體良好，可以避免患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮等現(xiàn)象，起到良好的抑制作用，促進患者呼吸參數(shù)的穩(wěn)定調(diào)節(jié)，避免高碳酸血癥的發(fā)生[2]。使用該種麻醉誘導(dǎo)方法，患者動脈血二氧化碳分壓水平可持續(xù)保持在35-45mmHg。相對于單純使用芬太尼+丙泊酚+順阿曲庫安進行麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定程度更加良好。左心室射血分數(shù)，舒張壓，收縮壓水平均顯著好于對照組，血流動力學(xué)評分可以達到88分[3]。觀察組患者麻醉恢復(fù)時間，尤其是呼吸恢復(fù)時間顯著好于對照組，患者的呼吸穩(wěn)定程度更佳，呼喚睜眼時間定向恢復(fù)時間顯著短于對照組。在麻醉手術(shù)之后，患者具有更好的身體恢復(fù)功能。使用這種聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)管理方法可以對患者進行科學(xué)化的治療管理，使得整個麻醉過程更加安全穩(wěn)定，避免受體激動、藥物應(yīng)用合理性不足，造成患者神經(jīng)系統(tǒng)受到過大的干擾。采用這種聯(lián)合給藥治療方法，通過單次靜脈滴注，可以顯著改善老年心房顫動患者放射神經(jīng)沖突現(xiàn)象，避免出現(xiàn)神經(jīng)反射過度反應(yīng)[4]。這種聯(lián)合用藥方法可以在五分鐘以內(nèi)達到比較高的血藥濃度，半衰期較長，血藥濃度緩緩降低且維持在一個比較高的水平之內(nèi)，可以顯著改善患者心血管不良事件發(fā)生概率?；颊哂盟幹舐樽砘謴?fù)時間更短，呼喚睜眼時間更短，定向恢復(fù)力更好[5]。

有研究指出，采用右美托咪定對老年心房顫動患者進行麻醉誘導(dǎo)，相對于全身常規(guī)麻醉來說，患者血流動力學(xué)評分可顯著提高10%-20%，心血管事件發(fā)生概率降低10%-30%，恢復(fù)呼吸時間提高10%-15%，呼喚睜眼時間提高10%-20%，定向恢復(fù)時間提高10%-30%，這與本研究成果基本一致[6]。

綜上所述，對于老年心房顫動患者誘導(dǎo)麻醉期給予右美托咪定進行麻醉可以顯著降低患者心血管事件發(fā)生概率，提高治療安全性，促進患者血流動力指標(biāo)穩(wěn)定，改善患者預(yù)后。