卓瑜玉

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州350014）

較多研究顯示[1-2]，大部分心血管疾病患者常存在血脂異常等問(wèn)題，這主要是由于機(jī)體血脂異?？捎绊懫溲芄δ?，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病。而糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂，因此，對(duì)于冠心病合并糖尿病患者而言，其血脂代謝異常及動(dòng)脈粥樣硬化程度更顯著[3]，故較多學(xué)者認(rèn)為，可應(yīng)用血脂水平來(lái)分析患者病情。為對(duì)比冠心病伴糖尿病、單純冠心病患者的血脂水平和冠脈病變特點(diǎn)，我院對(duì)上述疾病類型患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年5月至2019年10月我院70例冠心病伴糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)組）、70例單純冠心病患者（對(duì)照組）為觀察對(duì)象。

實(shí)驗(yàn)組70例患者年齡為35-78歲，平均（56.75±10.73）歲，男女分別為 41例（58.57%）、29例（41.43%）；冠心病病程為1-9年，平均為（5.25±1.73）年；糖尿病病程為 1-15年，平均為（10.36±2.68）年。

對(duì)照組70例患者年齡為36-77歲，平均（56.69±10.68）歲，男女分別為 40例（57.14%）、30例（42.86%）；冠心病病程為1-10年，平均為（5.36±1.70）年。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。本次研究對(duì)象及家屬均熟知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并表示自愿參加，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血脂檢查 對(duì)所有受檢者均實(shí)施血脂檢查，囑咐所有受檢者檢查前一天晚8點(diǎn)后禁食、禁飲，檢查當(dāng)天告知受檢者保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取所有受檢者3mL肘部靜脈血，凝固后對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，時(shí)間為15min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，排除溶血及黃疸標(biāo)本，上機(jī)測(cè)定血脂全套并記錄結(jié)果，所有標(biāo)本均在2h內(nèi)完成測(cè)定。所用儀器為西門子1800全自動(dòng)生化儀，質(zhì)控為朗道多項(xiàng)生化質(zhì)控血清。配套試劑為北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)的載脂蛋白B（Apo B）、載脂蛋白A1（Apo A1）及西門子原裝試劑低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。試劑及耗材均在有限期內(nèi)使用，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程的要求，生化儀血脂全套質(zhì)控在控。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 使用Judkins法對(duì)所有患者均開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)合病變支數(shù)將其分為1支血管病變、2支血管病變、3支及以上血管病變，結(jié)合病變范圍及程度將其分為彌漫性病變、閉塞性病變。同時(shí)，結(jié)合狹窄程度將其分為4級(jí)，50%≤狹窄率＜70%為Ⅰ級(jí)狹窄，70%≤狹窄率＜90%為Ⅱ級(jí)狹窄，90%≤狹窄率＜99%為Ⅲ級(jí)狹窄，冠脈完全閉塞為Ⅳ級(jí)狹窄[4]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血脂檢查結(jié)果及冠脈病變特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t試驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者血脂檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者 TC、TG、LDL-C水平、Apo B水平均高于對(duì)照組，HDL-C、Apo A1水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者冠脈病變特點(diǎn)

兩組患者血管病變支數(shù)、血管病變范圍及程度、病變狹窄程度存在顯著差異性（P＜0.05），如表2-4。

表1 對(duì)比兩組患者血脂檢查結(jié)果（）

表1 對(duì)比兩組患者血脂檢查結(jié)果（）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=70）對(duì)照組（n=70）t值P值TC（mmol/L）6.25±0.52 5.74±0.36 6.747 0.000 TG（mmol/L）2.89±0.75 1.85±0.85 7.676 0.000 LDL-C（mmol/L）4.76±1.25 3.46±0.57 7.917 0.000 HDL-C（mmol/L）0.53±0.10 0.86±0.13 16.834 0.000 Apo A1（g/L）0.62±0.22 0.80±0.12 6.010 0.000 Apo B（g/L）2.52±0.36 1.53±0.28 18.162 0.000

表2 對(duì)比兩組患者血管病變支數(shù)[n(%)]

表3 對(duì)比兩組患者血管病變范圍及程度[n(%)]

表4 對(duì)比兩組患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度[n(%)]

3 討 論

隨著近些年人群飲食習(xí)慣及生活作息方式改變，糖尿病、冠心病患病人數(shù)顯著增多，而糖尿病是引發(fā)冠心病的高危因素[5-6]，故冠心病合并糖尿病患者人數(shù)亦顯著增多，有研究證實(shí)，冠心病合并糖尿病患者病死率較單純冠心病更高，故為保證治療效果，在治療前應(yīng)先區(qū)分患者病情嚴(yán)重程度。

由于糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂問(wèn)題，故本文對(duì)冠心病伴糖尿病患者開(kāi)展血脂檢驗(yàn)，目前臨床常用的血脂指標(biāo)以 TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B為主，其中載脂蛋白A1、載脂蛋白B是構(gòu)成血漿脂蛋白的蛋白質(zhì)組分，對(duì)運(yùn)載脂類物質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)具有至關(guān)重要的作用，能直觀反映出動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程[7]，加上糖尿病患者常存在胰島素分泌不足等問(wèn)題，從而易影響其脂肪分解能力，導(dǎo)致其體內(nèi)游離脂肪酸出現(xiàn)不同程度升高，進(jìn)而導(dǎo)致總膽固醇、三酰甘油含量升高，因此，在評(píng)估冠心病伴糖尿病患者病情中開(kāi)展血脂檢驗(yàn)具有較好的可行性。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG、LDL-C、ApoB水平均高于對(duì)照組，HDL-C、Apo A1水平均低于對(duì)照組，提示相比于單純冠心病患者，冠心病合并糖尿病患者TC、TG、LDL-C、ApoB水平均會(huì)出現(xiàn)不同程度升高，而HDL-C、Apo A1水平會(huì)出現(xiàn)不同程度降低，對(duì)醫(yī)師分析患者病情嚴(yán)重程度及制定治療方案具有良好指導(dǎo)意義。同時(shí)，為探究糖尿病對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化的影響，本研究還對(duì)患者冠脈病變特點(diǎn)進(jìn)行了分析，數(shù)據(jù)顯示，兩組患者血管病變支數(shù)、血管病變范圍及程度、病變狹窄程度存在顯著差異性，提示糖尿病可在一定程度上加速冠狀動(dòng)脈硬化，臨床應(yīng)格外重視，在臨床治療中應(yīng)注意篩查冠心病患者是否合并有糖尿病，對(duì)于合并糖尿病患者而言，應(yīng)加強(qiáng)降血糖治療，以嚴(yán)格控制血糖。

綜上所得，冠心病伴糖尿病患者血脂水平更高，且冠狀動(dòng)脈硬化病變范圍更廣泛，病變程度更嚴(yán)重。