朱楚玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.050

[摘要] 目的 以孕產(chǎn)期孕婦作為該次研究對象，觀察和評價孕婦應(yīng)用維生素D對于降低妊娠糖尿病發(fā)生率所發(fā)揮的作用。方法 將自2017年2月—2019年3月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中隨機(jī)抽取2 244名，將所選孕婦隨機(jī)分成干預(yù)組（n=1 122）與參考組（n=1 122），為所有孕婦提供孕期健康指導(dǎo)，干預(yù)組孕婦同時補(bǔ)充維生素D。結(jié)果 干預(yù)組妊娠糖尿病總發(fā)生率0.98%，參考組總發(fā)生率2.76%，干預(yù)組妊娠糖尿病發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率低于參考組（P<0.05），羊水過多、妊娠期高血壓、低血糖以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率均較參考組低（P<0.05）。干預(yù)組巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率均低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 孕婦孕產(chǎn)期補(bǔ)充維生素D有助于降低妊娠糖尿病發(fā)生率并可改善母嬰妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 維生素D;孕產(chǎn)期孕婦;妊娠糖尿病;預(yù)防效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0050-03

Evaluation of the Preventive Effect of Vitamin D on Pregnant Women with Gestational Diabetes During Pregnancy and Delivery

ZHU Chu-ling

Department of Women's Health， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective Taking pregnant women during pregnancy and childbirth as the object of this study， to observe and evaluate the effect of vitamin D application in pregnant women on reducing the incidence of gestational diabetes. Methods Randomly select 2 244 pregnant women who underwent checkups in the hospital from February 2017 to March 2019， and randomly divide the selected pregnant women into an intervention group （n=1 122） and a reference group （n=1 122）. The pregnant women provided health guidance during pregnancy， and the pregnant women in the intervention group also supplemented with vitamin D. Results The total incidence of gestational diabetes in the intervention group was 0.98%， and the total incidence in the reference group was 2.76%. The incidence of gestational diabetes in the intervention group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）. The cesarean section rate in the intervention group was Lower than that in the reference group（P<0.05）， and the incidence of complications such as polyhydramnios， hypertension during pregnancy， hypoglycemia and premature rupture of membranes were lower than in the reference group（P<0.05）. The incidence of adverse outcomes such as macrosomia and neonatal asphyxia in the intervention group was lower than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion Vitamin D supplementation during pregnancy and childbirth can help reduce the incidence of gestational diabetes and improve the pregnancy outcome of the mother and infant.

[Key words] Vitamin D; Pregnant women during pregnancy and childbirth; Gestational diabetes; Preventive effect

妊娠期糖尿病對母嬰健康均會造成損害，同時也會加大孕婦妊娠高血壓綜合征及新生兒早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險，采取有效的降糖措施使孕婦血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，有助于改善妊娠結(jié)局以及母嬰健康[1]。妊娠期糖尿病主要引發(fā)原因為胰島素抵抗及代謝失衡，孕產(chǎn)期維生素D水平降低可能會加大妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險，因此，為了保證母嬰健康，不但需要為孕婦提供生活指導(dǎo)，同時還需要補(bǔ)充維生素D，以有效降低妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險[2]。該次調(diào)查研究納入孕婦2 244名，均自2017年2月—2019年3月于該院進(jìn)行產(chǎn)檢，通過分組對照的方式分析和對比孕婦應(yīng)用維生素D對于妊娠糖尿病發(fā)生率以及母嬰結(jié)局所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為隨機(jī)抽取的2 244名在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎活胎妊娠;所選孕婦生命體征穩(wěn)定且具備正常的理解和認(rèn)知能力;所選孕婦均自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前即已合并妊娠糖尿疾病孕婦;有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠期并發(fā)癥病史者;合并心臟等等重要臟器功能病變或者多器官功能障礙者;存在嚴(yán)重語言表達(dá)障礙、聽力障礙者;有人格障礙史或精神疾病史者;嚴(yán)重內(nèi)分泌功能異常者;中途失聯(lián)或者脫落孕婦[3-4]。將納入孕婦2 244名隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組（n=1 122）孕婦年齡20～38周歲，平均年齡（29.45±4.03）歲，孕周16～22周，平均（18.76±2.13）周;產(chǎn)次1～4次，平均（2.32±0.25）次。參考組（n=1 122）孕婦年齡20～39周歲，平均年齡（29.65±3.79）歲;孕周16～22周，平均（18.92±2.07）周;產(chǎn)次1～5次，平均（2.39±0.23）次。納入孕婦經(jīng)隨機(jī)分組后對比其孕周、年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

為所有孕婦提供孕期健康指導(dǎo)，包括生活指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)干預(yù)組孕婦補(bǔ)充維生素D，定期進(jìn)行血清維生素D檢查，若維生素D3水平正常則補(bǔ)充維生素D3 400 IU/d，若維生素D3水平較低則增加維生素補(bǔ)充劑量，每日最大應(yīng)用劑量不可超過1200 IU/d[5-6]。

1.3? 評價指標(biāo)

①對所有入組孕婦進(jìn)行隨訪直至孕婦完成分娩，統(tǒng)計兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率。②統(tǒng)計和分析兩組產(chǎn)婦分娩方式以及羊水過多、妊娠期高血壓、低血糖、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生情況。③統(tǒng)計兩組新生兒巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)及胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠期糖尿病發(fā)生情況

干預(yù)組妊娠糖尿病孕婦11例，總發(fā)生率0.98%，參考組妊娠糖尿病孕婦31例，總發(fā)生率2.76%，干預(yù)組妊娠糖尿病發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.705，P<0.05）。

2.2? 分娩方式及并發(fā)癥情況

干預(yù)組剖宮產(chǎn)率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），羊水過多、妊娠期高血壓、低血糖以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率均較參考組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 新生兒不良結(jié)局

干預(yù)組巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率均低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病通常于妊娠中晚期發(fā)生，血糖控制難度明顯增加，容易導(dǎo)致母嬰健康受損，因此于妊娠早期采取妊娠期糖尿病預(yù)防措施對于改善母嬰結(jié)局及母嬰生命健康有重要價值[7]。維生素D可促進(jìn)鈣磷吸收以及骨質(zhì)生長，除此之外，還可刺激體內(nèi)胰島素分泌，有助于使體內(nèi)糖耐量保持正常，可使機(jī)體糖代謝獲得改善，同時還可對體內(nèi)鈣離子含量發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，具有一定的降糖效果[8]。

此次研究中，干預(yù)組妊娠糖尿病總發(fā)生率0.98%，參考組妊娠糖尿病孕婦總發(fā)生率2.76%，干預(yù)組妊娠糖尿病發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。干預(yù)組剖宮產(chǎn)率、羊水過多、妊娠期高血壓、低血糖以及胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率均較參考組低（P<0.05）。干預(yù)組巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率均低于參考組（P<0.05）。由此可知，維生素D 在胰島素合成、分泌以及代謝、存儲等過程中均可發(fā)揮重要作用，可通過對患者自身免疫發(fā)揮調(diào)節(jié)作用而促進(jìn)胰島素分泌，可使胰島素分泌減少及抵抗等情況獲得改善，血糖調(diào)節(jié)效果理想[9-10]。

綜上所述，孕婦孕產(chǎn)期補(bǔ)充維生素D可有效降低妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險，還可降低剖宮產(chǎn)率以及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，能夠為妊娠安全提供保障，同時對孕婦加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，有助于提升其體質(zhì)。

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[8]? 毛書輝，王娜.妊娠期糖尿病孕婦補(bǔ)充維生素D的效果及對妊娠結(jié)局影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（2）：54-57.

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（收稿日期：2020-07-12）