丁飛

【摘要】目的 探討在老年骨科手術(shù)中應(yīng)用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取2019年4月～2020年1月在我院因骨折進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者110例，根據(jù)其就診順序和個(gè)人意愿分別納入全麻組和聯(lián)合組，比較術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 聯(lián)合組麻醉后24 h的認(rèn)知功能評(píng)分為（28.17±0.52）分，高于全麻組（27.32±0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.993，P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后VAS（2.63±0.31）分，低于全麻組（2.95±0.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于全麻，全麻對(duì)于患者認(rèn)知功能損傷較大，且鎮(zhèn)痛效果較差。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;老年;認(rèn)知功能;鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

【Abstract】Objective To investigate the effects of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia on cognitive function and Analgesia in elder orthopaedic surgery.METHODS From April 2019 to January 2020，110 elderly patients with fracture underwent surgical treatment in our hospital were enrolled into general anesthesia group and combined anesthesia group according to their treatment order and personal preference，and the postoperative cognitive function and analgesic effect were compared.Results The scores of cognitive function in the combined group were （28.17±0.52） higher than those in the General Anesthesia Group （27.32±0.47）（t=8.993， p< 0.05），and （2.63±0.31）lower than those in the general anesthesia group （2.95±0.34）（p < 0.05）.Conclusion The effect of combined spinal-epidural anesthesia is better than general anesthesia in senile orthopaedic surgery patients.

【Key Words】General Anesthesia;Combined spinal-epidural Anesthesia;Elderly;Cognitive function;Analgesic effect

老年患者各系統(tǒng)均處于衰退狀態(tài)，對(duì)于麻醉藥物的吸收與代謝與健康成年人具有顯著差異，全麻引起的認(rèn)知功能障礙臨床報(bào)告廣泛[1]。針對(duì)此問(wèn)題，本研究在老年手術(shù)患者中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，同時(shí)與全麻進(jìn)行比較，探討二者對(duì)患者認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年1月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的老年患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)適應(yīng)癥;（2）意識(shí)清楚，交流順暢，認(rèn)知功能正常;（3）知曉麻醉事宜，自愿選擇麻醉方式，對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)禁忌癥;（2）精神障礙，包括失眠、嗜睡等;（3）酒精依賴患者。根據(jù)其就診順序和個(gè)人意愿分別納入全麻組（麻醉方式為全身麻醉）和聯(lián)合組（麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉結(jié)合硬膜外麻醉），各55例。其中全麻組患者年齡60～81歲，平均（71.2±2.56）歲，男32例，女23例，體重42～77 kg，平均（66.3±2.12）kg。聯(lián)合組患者年齡60～82歲，平均（71.7±2.82）歲，男34例，女21例，體重43～78 kg，平均（67.1±2.43）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全麻組麻醉方式應(yīng)用全身麻醉，使用異丙酚1～2 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg等藥物誘導(dǎo)麻醉，觀察患者肌肉松弛后插入氣管導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中給與異丙酚4～12 mg/（kg·h）和順阿曲庫(kù)銨0.02 mg/（kg·h）維持麻醉，術(shù)后給與靜脈自控鎮(zhèn)痛。

聯(lián)合組麻醉方式應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉結(jié)合硬膜外麻醉，在患者L3～4棘突間隙使用硬膜外針進(jìn)針，待刺入硬膜外腔隙后使用25G筆尖式腰麻針通過(guò)硬脊膜穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察有腦脊液流出后注射0.5%左布比卡因1 mL，將腰麻針拔出，置入硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間注入適量的利多卡因和布比卡因混合液，術(shù)后給與硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能

聯(lián)合組麻醉后24 h的認(rèn)知功能評(píng)分為（28.17±0.52）分，高于全麻組（27.32±0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.993，P<0.05）。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

麻醉前全麻組VAS（5.63±0.92）分，聯(lián)合組VAS（5.71±0.94）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.451，P>0.05）;麻醉后24 h聯(lián)合組術(shù)后VAS（2.63±0.31）分，低于全麻組（2.95±0.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.158，P<0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，我國(guó)人均壽命不斷增長(zhǎng)，人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，老年人體質(zhì)衰退，鈣流失嚴(yán)重，非常容易發(fā)生骨折，骨科中老年患者占全部患者的30%～40%[2]。同時(shí)老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)也普遍存在衰退情況，對(duì)于老年患者，在麻醉的選擇中應(yīng)注意取舍[3]。本研究結(jié)果顯示麻醉后24 h全麻組患者認(rèn)知功能評(píng)分低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于老年患者中樞的影響更小，同時(shí)本研究對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，聯(lián)合組同樣優(yōu)于全麻組，在老年骨科手術(shù)中，腰硬聯(lián)合的麻醉方式值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊夢(mèng)晨，李興達(dá).不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者手術(shù)短期認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（5）：782-783.

[2] 周曉鋒，陳麗歡，溫偉忠，等.吸入麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（15）：1-4.

[3] 南 洋，李 軍.進(jìn)與退——老年骨科麻醉選擇的困惑[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（40）：3225.