周春梅 劉娜

【摘要】目的 探討個性化護理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值。方法 選擇2018年5月～2019年9月我院肝膽外科收治的86例患者作為研究對象，隨機分為2組，各43例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個性化護理策略，于護理前、護理后比較兩組心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動時間、住院時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，下床活動、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化護理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護理中應(yīng)用，可改善患者心理狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科;圍手術(shù)期護理;個性化護理策略;心理狀態(tài);術(shù)后恢復(fù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..03

【Abstract】Objective To explore the value of individualized nursing strategies in perioperative nursing of hepatobiliary surgery.Methods 86 patients admitted to hepatobiliary surgery in our hospital from May 2018 to September 2019 were randomly divided into 2 groups，43 each.The control group was given routine nursing，and the observation group implemented individualized nursing strategy on the basis of the control group.The psychological state [anxiety self-rating scale （SAS）， depression self-rating scale （SDS）]，postoperative recovery （out of bed activity time，hospitalization time） and complications were compared before and after nursing.Results The first two SAS groups There was no significant difference in SDS scores （P>0.05）.After nursing， the SAS、SDS scores of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group，the activity of getting out of bed and the time of hospitalization were shorter than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The application of individualized nursing strategy in perioperative nursing of hepatobiliary surgery can improve the psychological state of patients， shorten the recovery time after operation， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical use.

【Key words】Hepatobiliary surgery;Perioperative nursing;Individualized nursing strategies;Psychological state;Postoperative recovery;Complications

肝膽外科主要研究肝細(xì)胞癌、肝膽管結(jié)石、肝炎后肝硬化、重型肝炎所致的急性肝功能衰竭，手術(shù)主要包括膽道、肝臟、脾臟、胰腺等，是以刀、剪、針等器械在患者局部進行的操作，來維持其健康，治療目的是去除病變組織、修復(fù)損傷、改善機體的功能和形態(tài)的醫(yī)治或診斷，在圍手術(shù)期患者的心理因素關(guān)系著手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[1]?；诖?，本研究就在肝膽外科圍手術(shù)期護理中應(yīng)用個性化護理策略的價值進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2018年5月～2019年9月我院肝膽外科收治的86例患者，隨機分為2組，各43例。對照組男27例，女16例;年齡37～73歲，平均（54.81±6.27）歲。觀察組男28例，女15例;年齡36～73歲，平均（54.75±6.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進行外科手術(shù)治療;②無重大精神疾患;③患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病;②有肝膽疾病史;③不能配合完成治療者;④認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)護理：做好患者解說工作，向家屬作必要的交待，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，完成相關(guān)檢查、備皮、配血等，手術(shù)前1 d囑患者沐浴，更換潔凈衣服，根據(jù)具體手術(shù)要求進行一些準(zhǔn)備性的操作治療，術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，給予飲食護理，囑進行適度鍛煉，觀察患者臨床癥狀、生命體征，對手術(shù)切口進行換藥，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并協(xié)助進行處理。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理策略：①根據(jù)患者文化程度不同采取不同的健康教育，介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)過程、治療效果、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項等;②對患者心理進行分析評估，對心理出現(xiàn)疾患的患者加強溝通、鼓勵、關(guān)懷，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo);③介紹術(shù)后各種治療措施的必要性，如放置引流管的目的、重要性及放置方法等，引流中密切觀察引流液、引流量等情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并進行處理;④患者出院前為其制定家庭護理計劃，向患者及家屬詳細(xì)介紹，并給予示范指導(dǎo)，確保患者家屬熟練掌握。

1.4 評價指標(biāo)

（1）于護理前、護理后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行比較兩組心理狀態(tài)，SAS、SDS均包含20個項目，每個項目1～4分，評分越高患者心理狀態(tài)越差。（2）比較兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（血栓、膽道出血、感染、膽漏、嘔吐）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以%和n表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

兩組SAS、SDS評分護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組SAS、SDS評分護理后均降低，且與對照組相比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)

觀察組下床活動、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

肝膽疾病存在許多類型，如肝囊腫、肝膽結(jié)石、脂肪肝、膽囊炎、各種病毒性肝炎等，患者往往平日倍感乏力、食欲不振、脅痛，有的還會出現(xiàn)黃疸以及發(fā)熱現(xiàn)象，需及時進行確診治療[2]。

本研究結(jié)果顯示，護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，下床活動、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明應(yīng)用個性化護理策略于肝膽外科圍手術(shù)期護理中，可改善患者心理狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。護理是按照所規(guī)定的法律法規(guī)相關(guān)條文（衛(wèi)生部、衛(wèi)健委、醫(yī)政部）開展執(zhí)行相應(yīng)的護理項目，是一門運用科學(xué)，是完成基礎(chǔ)或常規(guī)護理有條理、目的及計劃，了解觀察患者基礎(chǔ)情況，根據(jù)病情獲取病情數(shù)據(jù)及監(jiān)測變化，加強輸液教育及巡視，配合醫(yī)生予以治療。個性化護理策略是以患者特點、病情及具體需求為出發(fā)點，針對護理診斷制定護理具體措施，進行個性化護理干預(yù)采取針對性相應(yīng)措施，目的是采取具體方法幫助患者達到預(yù)定目標(biāo)、提高護理質(zhì)量、治療效果。相比較護理其它策略，個性化護理實施護理針對患者具體情況，做到具體分析具體問題，能更好解決切實需求，對提高護理質(zhì)量實踐意義較大，其圍繞導(dǎo)致患者健康問題的原因制定護理措施，故制定措施是一個決策的過程[3]。個性化護理策略內(nèi)容包括護理級別、飲食護理、病情及心理活動的觀察、基礎(chǔ)護理、檢查及手術(shù)前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、對癥護理[4]。實施個性化護理策略，根據(jù)患者文化程度不同采取不同的健康教育介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)過程、治療效果、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項等，能夠幫助患者建立治療疾病的信心，增加手術(shù)成功率;對患者心理進行分析評估，對存在心理疾患的患者加強溝通、鼓勵、關(guān)懷，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以消除其心理障礙及負(fù)面情緒;介紹術(shù)后各項治療措施的必要性，如放置引流管的目的、重要性及放置方法等，能夠強化患者及家屬的醫(yī)療安全意識，引流中密切觀察引流液、引流量等情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并進行處理能夠預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生;患者出院前為其制定家庭護理計劃，向患者及家屬詳細(xì)介紹，并給予示范指導(dǎo)，確保患者家屬熟練掌握，能夠鞏固治療效果[5-6]。

綜上所述，應(yīng)用個性化護理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護理中，可改善患者心理狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[5] 鄭佳昕，姜秀琴.個性化護理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：367-368.

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