馬 楠

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001)

肝脾破裂在臨床上是對(duì)于人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種病癥，這種病癥具有較高的發(fā)病率和病死率，所以應(yīng)該引起臨床的重視[1]。肝脾破裂癥狀一般都是因?yàn)橥饨鐡p傷等導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種病癥，發(fā)病急驟而且具有較高的死亡率，臨床對(duì)肝脾破裂患者進(jìn)行治療是十分棘手的一個(gè)問題，對(duì)肝脾破裂出血的患者進(jìn)行有效的治療是搶救患者生命的一個(gè)主要的措施[2]。肝脾破裂患者在治療手段上主要可為患者進(jìn)行肝脾切除、肝脾縫扎填塞、射頻消融和保守治療，也可為患者進(jìn)行綜合療法的干預(yù)。本文主要基于此研究對(duì)肝脾破裂的患者發(fā)病的相關(guān)臨床特點(diǎn)，同時(shí)總結(jié)有效的治療方案，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選擇的調(diào)查對(duì)象均為2018年1月-2019年2月到我院進(jìn)行治療的42例肝脾破裂的患者，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。42例患者當(dāng)中存在男性30例，女性12例，患者的年齡最大為58歲，年齡最小為18歲，年齡平均為(32.15±14.26)歲，本文所有患者受傷到入院的時(shí)間均不超過3天。其中因交通事故而導(dǎo)致的受傷患者21例，高處跌落而導(dǎo)致患者受傷11例，因重物壓傷6例，因其他原因而導(dǎo)致患者受傷4例?；颊呤軅院笈R床主要表現(xiàn)是存在右上腹部疼痛36例，存在腹脹患者7例，存在消瘦患者2例，休克患者3例，相關(guān)癥狀均可伴隨出現(xiàn)。

2 方法：臨床需要為患者迅速的建立靜脈通道，積極的對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療，治療的過程中要幫助患者改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，還要對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效的處理。對(duì)所有患者積極的進(jìn)行查體和相關(guān)的常規(guī)檢驗(yàn)，能采取手術(shù)治療的患者盡量進(jìn)行手術(shù)治療，本文中進(jìn)行肝脾切除患者26例，采用肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)治療的患者11例，進(jìn)行肝脾動(dòng)脈結(jié)扎縫扎手術(shù)治療的患者2例，單純探查的患者3例。同時(shí)急診科的醫(yī)生需對(duì)患者的受傷時(shí)和受傷以后的相關(guān)癥狀加以了解，并將其作為診斷的依據(jù)。需要了解患者是否合并上腹部的脹痛感，是否存在嘔吐和嘔血，患者是否存在血尿，了解患者是否存在呼吸困難和發(fā)熱等相關(guān)癥狀，檢查患者的血氧飽和度是否存在下降。

3 效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過臨床治療以后，如患者的血小板計(jì)數(shù)超過100×109/L，且能夠維持在2個(gè)月以上，而且患者臨床癥狀基本消失，說明患者臨床治療顯效；如果經(jīng)過治療以后，患者的血小板計(jì)數(shù)為50×109/L-100×109/L之間，而且能夠維持在2個(gè)月以上，相關(guān)臨床癥狀基本消失，說明臨床治療有效；如果治療以后患者的血小板計(jì)數(shù)不超過50×109/L，而且臨床癥狀惡化，或者患者死亡，這說明臨床治療無(wú)效[3]。

5 結(jié)果：本文收治的42例肝脾破裂患者經(jīng)相關(guān)治療以后，顯效治療16例，有效治療15例，無(wú)效治療11例，其中死亡病例3例，病死率為7.14%；所有患者當(dāng)中存在并發(fā)癥21例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，并發(fā)癥主要為胸腔積液、腋下積液感染、出血各3例，切口感染4例，腹水8例，發(fā)生率分別為7.14%、9.52%、19.05%，分別占總并發(fā)癥發(fā)生率的14.29%、19.05%、38.10%。

討 論

肝脾破裂是臨床上較為嚴(yán)重的一種肝脾損傷，這種病癥發(fā)生率大約為10%左右，患者發(fā)生病癥比較嚴(yán)重，臨床具有較高的死亡率，有研究認(rèn)為肝脾破裂是導(dǎo)致肝脾相關(guān)損傷的一個(gè)嚴(yán)重的死亡原因，發(fā)生率大約為10%。肝脾破裂的主要表現(xiàn)是患者的肝臟區(qū)域存在有劇烈的疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者存在，有全腹脹痛，并且患者存在有腹部刺激癥。腹腔穿刺的陽(yáng)性率能夠達(dá)到86%以上，還有一些患者可能會(huì)因?yàn)槭а孕菘说榷鴮?dǎo)致存在嚴(yán)重的不良表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中B超的診斷價(jià)值相對(duì)較高，臨床具有較高的診斷效果[4]。CT診斷也是一種具有較高分辨率的診斷方案，對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，能夠有效的對(duì)患者破裂的部位加以反應(yīng)，可以了解患者出現(xiàn)肝脾破裂的具體范圍和門靜脈是否存在有癌栓等情況，對(duì)于患者的治療方案選擇具有重要意義，所以臨床應(yīng)根據(jù)患者的情況積極的做好相關(guān)的CT檢驗(yàn)等工作。在進(jìn)行治療的過程中，及時(shí)有效的確定患者是否存在有肝脾破裂出血，是肝臟外科醫(yī)生進(jìn)行探討的一個(gè)主要的話題。如果在臨床干預(yù)的過程中不具備有有效積極的手段，肝脾破裂的自發(fā)性破裂出血一般不會(huì)出現(xiàn)很多。在本文調(diào)查當(dāng)中，可見血性腹水為10-5000ml區(qū)間之內(nèi)，對(duì)于這類患者，通?？梢杂靡环N手術(shù)方案治療，幫助患者進(jìn)行腹腔的解剖，爭(zhēng)取為患者控制出血的時(shí)間。需要保證手術(shù)切口的足夠大，充分的幫助患者顯露患者的肝臟，對(duì)患者進(jìn)行肝脾外傷的處理時(shí)可以在常溫之下阻斷血流流入肝臟當(dāng)中，是一種最為簡(jiǎn)單有效的暫時(shí)控制止血的方法，能夠在臨床對(duì)相關(guān)胃癌等病癥治療中廣泛的加以應(yīng)用。如果患者的裂口深度相對(duì)較小，則可以不必對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，單純簡(jiǎn)單的進(jìn)行縫合就可以達(dá)到治療的效果和目的。而如果存在嚴(yán)重的肝外傷，需要對(duì)患者進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理并進(jìn)行有效的止血，這是治療的關(guān)鍵工作。肝脾的血供應(yīng)主要來自于肝動(dòng)脈，對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎以后，血液供應(yīng)大約減少90%以上。通過肝動(dòng)脈結(jié)扎治療方案對(duì)患者進(jìn)行止血，能夠有效的使得相關(guān)腫塊缺血生長(zhǎng)受到抑制，也可以發(fā)揮良好的治療效果。綜上所述，臨床肝脾破裂的患者一旦被明確診斷就需要對(duì)患者提供積極有效的治療方案進(jìn)行治療，需要幫助患者快速的進(jìn)行血容的擴(kuò)充和相關(guān)支持療法，如患者沒有手術(shù)禁忌證，應(yīng)爭(zhēng)取為患者以手術(shù)方案治療。