由艷艷

(大連機(jī)車醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)是一種常見(jiàn)的四肢骨折類型。他們中的大多數(shù)都通過(guò)手術(shù)治療。手術(shù)后，他們受到血管，肌肉和其他骨傷的影響。它們?nèi)菀装l(fā)生肢體腫脹，影響靜脈回流和組織血液供應(yīng)。導(dǎo)致開(kāi)放性四肢骨折患者的神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血性壞死，四肢疼痛，局部肌肉壞死等。開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)類型。因?yàn)檫@種類型的手術(shù)會(huì)損傷開(kāi)放性四肢骨折患者的肌肉，血管和骨骼，影響人體的正常血液供應(yīng)和靜脈回流，導(dǎo)致肢體腫脹，很容易造成開(kāi)放性四肢骨折患者的痛苦，而局部肌肉壞死和側(cè)肢神經(jīng)缺血性壞死可導(dǎo)致切口感染，造成嚴(yán)重后果[1]。因此，要保證開(kāi)放性四肢骨折患者開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)的護(hù)理，防止傷口感染的發(fā)生等，確保術(shù)后恢復(fù)順利。本研究將我院2016年8月-2018年9月的76例開(kāi)放性四肢骨折患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，分析了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年8月-2018年9月76例開(kāi)放性四肢骨折患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡25-64(31.99±2.91)歲。男19例，女19例。對(duì)照組年齡25-52(31.35±2.14)歲。男20例，女18例。2組資料無(wú)顯著差異。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防性抗生素，術(shù)前護(hù)理人員推廣抗生素，藥物半衰期作為藥物使用時(shí)間，以確保手術(shù)期間血液濃度最高。如果手術(shù)部位的毛發(fā)不影響手術(shù)，并且不影響敷料和手術(shù)膜的粘連，則不必去除所有毛發(fā)并清潔皮膚。醫(yī)護(hù)人員對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者臨床特征以及基本資料進(jìn)行考察，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。了解開(kāi)放性四肢骨折患者以往是否使用抗生素以及使用情況，為開(kāi)放性四肢骨折患者制定合理的抗生素治療。前期醫(yī)護(hù)人員對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者執(zhí)行基本的皮膚檢查和術(shù)前處理。(2)手術(shù)室以及醫(yī)療器械衛(wèi)生：為避免開(kāi)放性四肢骨折患者術(shù)后感染，保證手術(shù)正常進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)室環(huán)境整潔衛(wèi)生，對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械、手術(shù)臺(tái)進(jìn)行消毒，部分物品嚴(yán)格遵循1次性使用原則，及時(shí)更換被污染的物品。手術(shù)器械和用品的滅菌和消毒，徹底清潔，以及使用酶制劑通過(guò)機(jī)械方式自動(dòng)清潔。操作室在操作后用空氣自潔設(shè)備清潔，墻壁和地面用碘消毒劑或含氯消毒劑清潔。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，手術(shù)后用高效消毒劑清潔皮膚。(3)手術(shù)中護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，務(wù)必嚴(yán)格遵循手術(shù)流程進(jìn)行操作，手術(shù)護(hù)理步驟正規(guī)熟練，避免手術(shù)過(guò)程中視線受阻，而致使感染。保證手術(shù)區(qū)域覆蓋無(wú)菌薄膜鋪巾，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。其次，對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者切口進(jìn)行消毒。(4)保證手術(shù)時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前與開(kāi)放性四肢骨折患者積極溝通，讓開(kāi)放性四肢骨折患者了解手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，安撫開(kāi)放性四肢骨折患者緊張感，鼓勵(lì)開(kāi)放性四肢骨折患者配合手術(shù)，加快手術(shù)進(jìn)程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。(5)控制手術(shù)室人員流動(dòng)：限制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，防止帶進(jìn)室內(nèi)粉塵，減少傷口感染率，保證手術(shù)環(huán)境無(wú)菌化。(6)手術(shù)后，將開(kāi)放性四肢骨折患者調(diào)整為仰臥位或側(cè)臥位，抬起患肢，促進(jìn)切口部位血液循環(huán)，緩解肢體腫脹。同時(shí)，確保切口引流管的光滑度，密切觀察切口的恢復(fù)情況，并立即治療是否有感染。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意水平；開(kāi)放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開(kāi)放性四肢骨折后住院的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間；護(hù)理前后負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分；手術(shù)切口感染出現(xiàn)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS15.0軟件，t、卡方(x2)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意水平對(duì)比：觀察組的滿意水平更高，P<0.05。觀察組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對(duì)照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

5.2 2組負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分比較，P>0.05；護(hù)理后觀察組負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組開(kāi)放性四肢骨折患者護(hù)理前負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分分為(63.13±5.21)分、(64.78±5.13)分、(6.43±1.21)分，護(hù)理后負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分分為(42.13±1.89)分、(44.01±1.47)分、(3.21±1.52)分；觀察組開(kāi)放性四肢骨折患者護(hù)理前負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分分為(63.98±5.21)分、(64.11±5.55)分、(6.62±1.52)分、護(hù)理后負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分分為(21.21±2.21)分、(21.85±2.51)分、(1.18±0.02)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組開(kāi)放性四肢骨折患者護(hù)理后的負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組開(kāi)放性四肢骨折患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對(duì)照組開(kāi)放性四肢骨折患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組開(kāi)放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開(kāi)放性四肢骨折后住院的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間對(duì)比：觀察組開(kāi)放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開(kāi)放性四肢骨折后住院的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組開(kāi)放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開(kāi)放性四肢骨折后住院的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間分別是(56.21±3.21)分鐘、(6.41±1.51)天和(2.45±0.17)天。對(duì)照組開(kāi)放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開(kāi)放性四肢骨折后住院的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間分別是(78.21±3.91)分鐘、(8.47±1.42)天和(3.52±0.61)天。

5.4 2組手術(shù)切口感染出現(xiàn)率對(duì)比：觀察組手術(shù)切口感染出現(xiàn)率更少，P<0.05。觀察組手術(shù)切口感染出現(xiàn)率有1例，而對(duì)照組手術(shù)切口感染出現(xiàn)率有8例。

討 論

開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)是指人體上肢和下肢的四肢骨折，覆蓋四肢骨折部位的皮膚和皮下組織受損并破裂，導(dǎo)致四肢骨折端與外界的連接。這種疾病的最大特點(diǎn)是傷口的開(kāi)放性，污染和易感染。目前，手術(shù)是開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)臨床治療的主要方法[2]。在手術(shù)期間，手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)槭中g(shù)切口周圍的組織肌肉受損，導(dǎo)致血流不暢和組織供應(yīng)不足。因此，開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)注意傷口感染的預(yù)防性護(hù)理，采取積極有效的措施，降低手術(shù)傷口感染的出現(xiàn)率，促進(jìn)開(kāi)放性四肢骨折患者的順利康復(fù)。在實(shí)施開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)之前，根據(jù)規(guī)定，實(shí)施洗手依從性管理，有效提高醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生。在手術(shù)中，應(yīng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，以盡量減少傷口感染的出現(xiàn)率[3-4]。由于開(kāi)放性傷口的影響，術(shù)后開(kāi)放性四肢骨折患者通常需要進(jìn)行清創(chuàng)治療，沖洗切口并減少菌落數(shù)量。注意手術(shù)室的清潔工作，確保1次性準(zhǔn)備好設(shè)備和物品，降低人員的接觸率和更換物品的數(shù)量，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保安全操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)放性四肢骨折患者在術(shù)后能夠接受全方位的手術(shù)室護(hù)理，護(hù)理需求得到滿足，可大大減少傷口感染的發(fā)生概率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗生素可降低開(kāi)放性四肢骨折患者術(shù)后切口感染的幾率以及降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，但是術(shù)后切口感染依舊是臨床上不可忽視的危險(xiǎn)因素，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械和用品進(jìn)行消毒，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，從而降低開(kāi)放性四肢骨折患者術(shù)后切口的感染概率[5-7]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組滿意水平、負(fù)性心理評(píng)分(包括焦慮和抑郁)、疼痛功能評(píng)分、開(kāi)放性四肢骨折術(shù)實(shí)施的時(shí)間、開(kāi)放性四肢骨折后住院的天數(shù)、開(kāi)放性四肢骨折術(shù)術(shù)后體溫復(fù)常時(shí)間、手術(shù)切口感染出現(xiàn)率和對(duì)照組比較均更好，P<0.05。

綜上，開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁，減輕疼痛，加速體溫恢復(fù)正常，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。