王和一

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 手外四科，遼寧 沈陽 110024）

截肢對(duì)患者身體造成的缺陷直接導(dǎo)致生活自理能力下降，因而出現(xiàn)了嚴(yán)重的負(fù)性情緒，正確實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)消除患者的負(fù)性情緒，變被動(dòng)為主力，變消極為積極并配合治療，建立健康的心理狀態(tài)，可達(dá)到滿意的治療效果。

1 一般資料

本組12例，男8例，女4例；年齡30～74歲。截肢原因：外傷6例，嚴(yán)重感染2例，血運(yùn)障礙環(huán)死4例。截肢部位：上臂2例，前臂4例，大腿3例，小腿3例。

2 心理干預(yù)方法

按照敘事療法的主要技巧實(shí)施干預(yù)：即“外化對(duì)話、改寫對(duì)話、重塑對(duì)話”的技巧進(jìn)行干預(yù)[1]。

2.1術(shù)前患者的心理干預(yù)

⑴外化對(duì)話：對(duì)急診入院的患者因?qū)刂翢o思想準(zhǔn)備，故難以接受截肢這個(gè)事實(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者及家屬的訴說，讓其充分吐露自己的想法，評(píng)估患者主要存的負(fù)性情緒，如自卑、抵觸、焦慮、煩躁等不良的心理狀態(tài)。女性患者更注意的是自我形象的改變，而男性患者則更擔(dān)心是能否夠承擔(dān)起家庭的重?fù)?dān)；⑵改寫對(duì)話：護(hù)士在對(duì)患者行治療的同時(shí)應(yīng)向其說明手術(shù)的必要性，只有截肢手術(shù)才能確保生命安全的道理。同時(shí)也要做好家屬的心理護(hù)理，向其講解患者的病情，截肢的目的是為了保全生命；⑶重塑對(duì)話：向患者及家屬介紹手術(shù)的方法，主治醫(yī)師的資質(zhì)及成功病例，消除患者的負(fù)性情緒，可以勸導(dǎo)、說教、幫助患者盡快地接受截肢手術(shù)，取得患者和家屬配合，使軀體的損傷盡量減至最小。

2.2術(shù)后患者的心理干預(yù)

術(shù)后一周內(nèi)開始第一次敘事療法干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間15～20 min，詢問患者的飲食、睡眠及二便情況，以及傷口是否疼痛等情況，并給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，與患者及家屬建立信任合作的關(guān)系。在干預(yù)過程中，護(hù)士始終要保持同情心，當(dāng)患者的情緒激動(dòng)時(shí)可以指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)男够虿捎梅潘捎?xùn)練，暫時(shí)停止此次干預(yù)；⑴外化對(duì)話：每例截肢患者的自卑感、悲觀焦慮的心理都是不同的，通過詢問患者“截肢給生活帶來的哪些不便”引導(dǎo)患者講訴具體的事件或經(jīng)歷，將焦慮自卑感具體化、準(zhǔn)確化：如自理能力受限、殘肢痛造成睡眠障礙、進(jìn)食受限，擔(dān)心日后經(jīng)濟(jì)來源，以及自我形象的改變等，由內(nèi)化對(duì)話轉(zhuǎn)向?yàn)橥饣瘜?duì)話；⑵改寫對(duì)話：此過程突顯自我能力，通過敘述事件或經(jīng)歷改善患者消極的自我定論，體驗(yàn)積極的自我價(jià)值感。術(shù)后給予患肢殘端經(jīng)常的、均勻的壓迫和按摩，并逐漸增加殘肢的負(fù)重，強(qiáng)化殘肢面的韌性和肌肉的力量，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。對(duì)于下肢截肢的患者要學(xué)會(huì)使用拐杖，練習(xí)健肢單腿站立，每日2次，每次15～30 min；⑶重塑對(duì)話：幫助患者形成雙向的身份認(rèn)同感，強(qiáng)調(diào)雙向的理解，喚起患者主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者講出截肢術(shù)后給自己幫助較多的人排序，鼓勵(lì)患者敘述他們對(duì)自己有哪些幫助。其次鼓勵(lì)患者講訴出院后的打算，如做一些力所能及的家務(wù)、重回工作崗位，或做一些小生意來減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑷界定儀式：患者可自行選擇參加界定儀式的外部見證人，如患者的親屬朋友，患者可以選擇各種方式，如給過去或未來的自己寫封信或錄段視頻等，敘事療法是以人為中心，方法靈活。

敘事療法有助于提高截肢患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平，個(gè)體通過調(diào)整自己的情緒，以適合自己的狀況，保持心理的最佳狀態(tài)[2]。敘事療法干預(yù)在減輕患者負(fù)性情緒的同時(shí)，提高其社會(huì)心理適應(yīng)能力[3]。幫助患者正視截肢，走出悲觀焦慮等負(fù)性情緒起到了一定的作用，12例截肢患者完全康復(fù)，心理健康，重返家庭，回歸社會(huì)。