李 明，劉蘇槿，王文妍，王成龍，李 寧

（1.北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102400；2.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學護理學院，北京 100029）

1 護理臨床帶教及其挑戰(zhàn)

臨床實習是護生在接受護理教育中的最后一個關(guān)卡，其對護生的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，臨床帶教老師有必要重視教育教學的規(guī)范性和嚴謹性。護理臨床帶教目前面臨的挑戰(zhàn)大致可分為幾類：（1）護生知識層面和動手能力參差不齊。不同學歷的護生基礎(chǔ)不一，?？?、本科護生理論基礎(chǔ)較扎實，學習能力強，具有比較高的理論知識水平、較強的接受能力與求知欲；而中專學歷護生年齡小、基礎(chǔ)薄弱，理論知識素養(yǎng)有限，學習積極性不高[1]。需要針對不同學歷的護生制定不的帶教方案，對帶教護理人員的要求較高，同時增加工作壓力。

（2）臨床對護理工作人員的要求越來越高。隨著人們的經(jīng)濟意識、法律意識和自我保護意識的不斷增強，患者對護理人員提出了更高的要求。只有不斷改革臨床帶教方案，才能更好地滿足患者生理、心理需求，培養(yǎng)出更高素質(zhì)的護理隊伍。

（3）人具有差異性，不同護生的臨床特長也不盡相同。有的護生動手能力平平但及其善于與患者進行溝通，有的護生性格內(nèi)向不善言辭但動手能力極強，做事嚴謹細致，有的護生則專業(yè)知識過硬，尤為愛好護理科研。臨床帶教時不可以“一刀切”的形式要求每一個護生都在所有方面上達到完美的成績，更敏銳地發(fā)現(xiàn)護生的閃光點，并針對此大力培養(yǎng)，使護生能夠成為該方向的優(yōu)秀人才。

（4）現(xiàn)有臨床帶教模式無法適應新醫(yī)療形勢的要求。傳統(tǒng)臨床護理帶教模式多為護理人員口頭講解護理知識、實踐護理過程中一邊操作一邊講解的方式進行教學[2]，導致多數(shù)護生學習效率、對于護理技能的掌握水平較低[3]。

2 教練技術(shù)及其作用

教練技術(shù)突出特點為引導學習者跳出固有的習慣性思維，融入系統(tǒng)思維，看到自身在一個整體系統(tǒng)中的角色和作用，進而主動調(diào)整心態(tài)，找到自己的責任，進而產(chǎn)生進取的動力，不斷激發(fā)自身潛能。在這樣的教學過程中，教學者應引導學習者認清自身目前的狀態(tài)、不足，并引導其不斷調(diào)整自己的狀態(tài)和目標，凝聚自身力量，激發(fā)自身潛能，打開個人心扉。

3 教練技術(shù)在護理臨床帶教中的應用途徑

（1）建立信任友好的關(guān)系。摒棄傳統(tǒng)帶教中與護生建立的上下級關(guān)系，建立全新的平等關(guān)系，通過教練傳遞給教員的親和力安撫其對進入到新科室的無所適從，提高其在新科室進行集體實習的意愿。啟發(fā)式提問是通過激發(fā)人的潛意識之中的目標,以及自己所思考的問題的原因,感覺,針對事件發(fā)生并且找出原因從而得到結(jié)果。帶教老師在提問時盡量保持中立的心態(tài)，重點在于挖掘護生的思維，鼓勵其獨立思考， 例如：“你認為是什么原因?qū)е铝诉@個（護理事件）的發(fā)生？”“你認為應當怎樣把這次學到的東西應用于將來？”

（2）有效溝通。在實習期間隨時溝通、提問、交流，采用收集到的合理的建議，隨時調(diào)整實習計劃。要了解到他們對實習及帶教老師的期望值。對護生的所擅長的內(nèi)容，欠缺的方面，樂意接受何種教學，哪方面的教學。對此次培訓有何想法及建議。從而做出合理，易于執(zhí)行的實習計劃[5]。

（3）運用發(fā)掘心智模式。教練要引導被教育者看清自己內(nèi)心的想法，了解自己的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)自己的盲點，尤其是看到自己與目標的差距，客觀看待這種差距，最終做出正確的選擇[6]。重點也應放在幫助護生更好地認識自己這一層面上，不同的護生有其不同的心智模式，而發(fā)掘出心智模式可以幫助帶教老師明確護生潛能所在，給予更正確的臨床教學。

（4）觀察與運用直覺。帶教老師應具備良好的觀察力，捕捉到護生的各種肢體語言所表達出的信息。如護生在與帶教老師交流時，雙臂緊抱，帶教老師就要考慮他所表達的意思可能是學員存在疑問。直覺上自己的教授內(nèi)容、培訓方法是否存在不合理性，從而進行自我反省，自我調(diào)整，最終達到培訓目的。

（5）不同程度的傾聽。傾聽教練應具備的基本素養(yǎng)，良好的傾聽者可以引導和鼓勵訴說者說出自己的內(nèi)心感受，使訴說者感到被認同和理解，進而得到鼓勵。就教練技術(shù)中的傾聽技巧而言，分為三個層面：傾聽事實、傾聽感受、傾聽意圖。傾聽事實即指教練要聽進對方的想法。傾聽感受即充分感受對方，可以利用提問的方式與被教練者進行溝通[7]。傾聽意圖即需要教練時刻思考“最大限度地發(fā)揮對方的潛能”。

（6）給予反饋和支持。學會使用魔力提問法和快速成長模式，從輔導、咨詢及教練技術(shù)三者之間的區(qū)別開始。身為教練，主要的作用并不是直接幫助教員，而是授之以漁，引導教員挖掘問題的本質(zhì)，鼓勵、指導教員的的表現(xiàn)，使其更高效率地尋求到解決問題的方法，同時對自我有更明確的認知。目前教練技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的使用并不普遍，但可發(fā)揮巨大的作用， 它能幫助護生看清自己的心態(tài)，固有信念和處事模式。適當?shù)慕o予肯定及鼓勵， 從而改善自己的綜合素質(zhì)。

（7）拓展思維，發(fā)展創(chuàng)新?！跋胂罅h比知識更重要?！毕胂罅κ菨撃艿臉?gòu)成部分，又極大地開發(fā)了潛能。護生作為學生正處于思維活躍、頭腦靈敏的年齡段， 帶教老師應引導護生針對臨床問題發(fā)散思維，鼓勵護生提出解決問題的新方法， 甚至根據(jù)護理過程中的問題做出科室的特色發(fā)明，申請專利，以適應新型醫(yī)療護理的發(fā)展。

4 護理臨床帶教應用教練技術(shù)的建議

（1）可以通過教練技術(shù)獲得持續(xù)化的自我學習和學習型組織的建立。帶教護理人員以身作則，在護理臨床和護理科研兩方面不斷深造、提升自己，潛移默化對護生造成影響，使非高學歷護生渴望進一步提升學歷和自身素質(zhì)、高學歷護生在此基礎(chǔ)上對護理科研做出卓越貢獻。

（2）發(fā)揮人力資源的作用，將合適的人才放在何時的位置。可以嘗試在一定程度上打破傳統(tǒng)帶教模式下每一位護生必須面面俱到的規(guī)則，在其他方面不低于及格線的情況下，重點培養(yǎng)護生的特長方面，更合理地分配崗位。例如在實習過程中，可以更多安排性格開朗熱情的護生跟隨主班老師，而機敏、動手能力強的護生將更多實習時間分配于跟隨治療組老師。

（3）協(xié)助并支持護生訂出實際行動步驟，取得更好的成績。以實習目標為總參考，制定出更詳細的學習任務，例如“在科室學習的第一天至少需完成以下小目標：獨立聽胎心一次、獨立對患者進行健康宣教一次”等，通過小目標的確立和完成不斷提高護生在臨床工作的滿足感，激發(fā)其對護理工作的熱愛。