吳艷

(江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000)

白內(nèi)障是多種原因引起晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁，阻擾光線投射在視網(wǎng)膜上而導(dǎo)致的視力下降，與外傷、老化、局部營養(yǎng)障礙、代謝或免疫異常等引起的晶狀體代謝紊亂相關(guān)，病情持續(xù)進(jìn)展可引起視力完全喪失[1-2]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的最主要方法，在促進(jìn)患者視力水平恢復(fù)中效果顯著[3]。但手術(shù)是一種侵襲性操作，且因眼睛的敏感性及功能特殊性，患者在圍術(shù)期極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù)，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理[4-5]。舒適護(hù)理是一種以患者身心需求為中心的護(hù)理模式，在提升患者治療配合度、促進(jìn)康復(fù)方面具有重要意義[6]。本研究在白內(nèi)障手術(shù)患者中實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，旨在探討其對患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月收治的白內(nèi)障患者82 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組男22 例，女19 例，年齡(60.67±5.85)歲，病程(4.23±1.05)年；左眼病變17 例，右眼病變24 例。對照組男21 例，女20 例，年齡(60.54±5.79)歲，病程(4.21±1.06)年；左眼病變18 例，右眼病變23 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；均接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療；意識清醒，精神正常；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并玻璃體、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜等其他眼部病變；合并高血壓、糖尿病且控制不佳；伴有呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；伴有精神障礙，無法配合治療及護(hù)理者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，健康宣教；術(shù)中控制室內(nèi)溫度為23～25 ℃，根據(jù)手術(shù)流程配合醫(yī)生完成手術(shù)，要求患者不要突然移動身體；術(shù)后蓋好眼罩，送回病房休息。

觀察組實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理。第一，術(shù)前舒適護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者心理特點(diǎn)與疾病認(rèn)知水平，針對患者心理特點(diǎn)，通過語言安慰、列舉預(yù)后良好真實(shí)案例等緩解患者不良情緒；介紹手術(shù)室環(huán)境及主刀醫(yī)生，消除患者陌生感；對手術(shù)流程、手術(shù)注意要點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)講解，告知術(shù)后能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)視力；提前15 min進(jìn)行手術(shù)室預(yù)熱，初始溫度為27 ℃，患者進(jìn)入手術(shù)室后下調(diào)。第二，術(shù)中舒適護(hù)理：控制手術(shù)室溫度為23～25 ℃，濕度為55%左右，注意保暖、保持室內(nèi)安靜，在不影響手術(shù)的前提下可適當(dāng)抬高頭部，保持患者姿勢舒適；配備一名護(hù)士專門監(jiān)測患者情況，適當(dāng)與患者進(jìn)行日常生活等內(nèi)容的交談，注意其是否有咳嗽、打噴嚏的需要；根據(jù)醫(yī)生指示要求患者轉(zhuǎn)動眼球，對于想要了解手術(shù)情況者，采用積極語言告知手術(shù)進(jìn)展，并給予鼓勵。第三，術(shù)后舒適護(hù)理：及時做好血跡等清理，做好患眼包扎，及時告知患者手術(shù)成功，簡單講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知情緒穩(wěn)定、健康飲食、避免劇烈活動對術(shù)后康復(fù)的益處，之后送患者回病房休息。

1.4 觀察指標(biāo)

于術(shù)前24 h、術(shù)中10 min、術(shù)后10 min檢測患者心率、血壓水平，計(jì)算平均動脈壓；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后角膜水腫、前房滲出、眼壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率；于術(shù)前及術(shù)后7 d應(yīng)用視力表檢測患者裸眼視力水平，要求患者距離視力表5 m，輕輕遮住非患眼進(jìn)行患眼視力檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組術(shù)前24 h的心率及平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中10 min及術(shù)后10 min的心率及平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組視力康復(fù)效果比較

兩組術(shù)前裸眼視力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后7 d裸眼視力水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組視力恢復(fù)效果比較

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的微創(chuàng)術(shù)式，具有手術(shù)時間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。但白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)操作較為精細(xì)，患者配合度對手術(shù)效果具有一定影響，且白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)僅進(jìn)行局部麻醉，患者在手術(shù)期間意識清醒，手術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境等均會誘發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率加速等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并易導(dǎo)致免疫力下降、眼壓波動，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。應(yīng)激反應(yīng)不僅由應(yīng)激源引起，也與患者對應(yīng)激源的態(tài)度有關(guān)，易受患者的主觀情緒和認(rèn)知的影響。負(fù)面情緒既是應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，也是導(dǎo)致心率、血壓變化的原因[14-15]。在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，多是根據(jù)手術(shù)流程及手術(shù)需求采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在提升醫(yī)護(hù)配合度、促使手術(shù)順利進(jìn)行中具有一定作用[16]。隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的提高，根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理工作不僅要求手術(shù)配合度，還需要關(guān)心患者的心理需求，促進(jìn)手術(shù)順利開展[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中10 min、術(shù)后10 min的心率、平均動脈壓和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，裸眼視力水平高于對照組，表明手術(shù)室舒適護(hù)理在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，能夠減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。舒適護(hù)理是使患者身心處于最佳狀態(tài)的一種護(hù)理模式，更加注重患者的舒適感受，以促使患者更好地配合治療，提升治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)盡早康復(fù)[19-20]。本研究對白內(nèi)障手術(shù)患者采取手術(shù)室舒適護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)中加強(qiáng)對患者心理、認(rèn)知方面的干預(yù)，并幫助患者了解手術(shù)室環(huán)境，緩解緊張、擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒，減少心率、血壓波動對患者免疫功能及開展手術(shù)的影響；并能夠糾正患者不良認(rèn)知，提高手術(shù)應(yīng)對能力，避免術(shù)中配合不當(dāng)對手術(shù)的影響，降低角膜水腫、前房滲出等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后視力康復(fù)。本研究在患者圍術(shù)期還加強(qiáng)對手術(shù)室溫度、濕度的調(diào)控以及體位的調(diào)整，提高患者生理舒適度，減少術(shù)中體位移動或肢體活動，進(jìn)一步減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外，在患者術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心理和認(rèn)知干預(yù)，能夠使患者充分認(rèn)識術(shù)后康復(fù)的影響因素，積極控制自身情緒，避免危險(xiǎn)活動，進(jìn)而減少眼壓控制不佳對視力恢復(fù)的影響，加快康復(fù)進(jìn)程。