朱春麗，黃清華，陳茜琴

(佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

引起肝硬化的原因有多種，其中病毒性肝炎為主要因素[1]，而乙型肝炎最為常見。由于肝硬化后門靜脈壓升高，導(dǎo)致食管胃底靜脈血管突起匍行，破裂后可造成上消化道出血，嚴(yán)重時(shí)危害患者生命安全。近年來我國乙型肝炎后肝硬化患者呈不斷增長趨勢[2]，照護(hù)措施不周全對患者預(yù)后可產(chǎn)生較大的不利影響，因此對于該病的護(hù)理方法也需要不斷創(chuàng)新。由于住院患者較多，傳統(tǒng)護(hù)理方法常以護(hù)士為主導(dǎo)，可能難以對患者進(jìn)行全面細(xì)致護(hù)理，而家屬與患者接觸最多，若能積極配合醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行護(hù)理，對患者康復(fù)有利。另外該疾病可引發(fā)感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，邀請多科室聯(lián)動協(xié)作必要性較大。本研究采取多方聯(lián)動干預(yù)，觀察干預(yù)后患者生活質(zhì)量的變化，從而探討更適合患者的護(hù)理方式，取得一定成果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年6月收治的60 例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30 例。觀察組中男17 例，女13 例，年齡(47.3±3.5)歲；失代償期肝硬化14 例，靜止性肝硬化16 例。對照組中男14 例，女16 例，年齡(46.8±4.1)歲；失代償期肝硬化18 例，代償期肝硬化12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血指證[3]；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且取得患者知情同意；意識清楚，溝通順利者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；心肺腎器質(zhì)性病變者；患有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用一般護(hù)理干預(yù)，根據(jù)常規(guī)診療程序接待并予以照護(hù)，包括糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充血容量等基礎(chǔ)措施；協(xié)助患者取平臥位，大出血者下肢適當(dāng)抬高并取頭側(cè)位避免嘔吐物引起窒息；密切監(jiān)測患者生命體征，并觀察嘔吐物、糞便顏色變化；遵醫(yī)囑常規(guī)給予保肝、抗乙型肝炎病毒和抗纖維化藥物及質(zhì)子泵抑制劑；開展疾病相關(guān)知識宣教，適當(dāng)安撫患者情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取多方聯(lián)動干預(yù)，具體如下。多方聯(lián)動體系由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者家屬及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同構(gòu)成?；颊呷朐簳r(shí)，主管醫(yī)生及護(hù)士接待患者及家屬并做情況介紹，建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感與恐懼感。住院期間，及時(shí)向患者家屬解釋患者治療情況，并取得家屬配合；由責(zé)任護(hù)士與患者家屬共同向患者做健康教育，責(zé)任護(hù)士側(cè)重于疾病相關(guān)知識，患者家屬側(cè)重于心理支持；當(dāng)患者情緒低落或軀體不適時(shí)，可通過分享有趣故事、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；患者若有疑問時(shí)可及時(shí)詢問醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)生需向患者講解治療方式和治療原理，使患者對治療效果有正向期待。記錄患者抗病毒用藥史及是否已對藥物產(chǎn)生耐藥性；嚴(yán)密監(jiān)測患者肝功能變化，若肝功能出現(xiàn)惡化，及時(shí)告知醫(yī)生并調(diào)整用藥。每天根據(jù)患者對乙型肝炎肝硬化診療的認(rèn)知程度與治療態(tài)度實(shí)施個性化教育，完善疾病概念，形成防治知識體系。督促患者保持良好作息習(xí)慣，并且根據(jù)病情變化請求多學(xué)科參與護(hù)理。例如感染科、呼吸科，保證患者呼吸道通暢，避免因咳嗽引發(fā)二次出血；如患者有穿刺抽取腹腔積液指證，抽取完畢后需做好包扎，及時(shí)給予補(bǔ)液和營養(yǎng)支持，并預(yù)防感染。患者出血較多時(shí)營養(yǎng)狀態(tài)較差，可邀請營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員參與，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制訂合理飲食計(jì)劃，減少鹽、水?dāng)z入量，避免再次損傷肝功能；禁止辛辣刺激食物，戒煙酒咖啡，以免損傷食管黏膜導(dǎo)致出血；若出現(xiàn)嚴(yán)重嘔血癥狀，則予以禁食至少1 d，基本止血后可逐漸恢復(fù)流質(zhì)食物。注意觀察患者精神狀態(tài)、皮膚及鞏膜顏色，定期檢查血清肌酐等，預(yù)防肝性腦病等并發(fā)癥。患者家屬若發(fā)現(xiàn)患者不良情況，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者家屬三方共同討論解決方案，共同解決問題，并且相互監(jiān)督落到實(shí)處，直至患者康復(fù)出院。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評分

采用視覺模擬法(VAS)[4]評估疼痛情況，根據(jù)患者面部表情對疼痛進(jìn)行評分，分值0～10分。0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，可以忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，但可以忍受；7～10分表示重度疼痛，難以忍受。得分越高，患者越疼痛。

1.4.2 希望水平

采用Herth希望量表(HHI)[5]評估希望水平，該量表包含12個條目，每個條目評分1～4分，總分12～48分。得分越高，表明患者希望值越高。

1.4.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)[6]評估生活質(zhì)量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能4個維度，共計(jì)35個條目，經(jīng)換算后每個維度總分100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者康復(fù)情況(止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、二次出血率)。比較干預(yù)前及干預(yù)5 d后，兩組患者VAS，HHI和QOLI-74評分變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)情況比較

觀察組止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及二次出血率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者疼痛評分與希望水平比較

干預(yù)5 d后，兩組患者VAS評分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)5 d后，兩組患者HHI評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者VAS和HHI比較 ，分

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)5 d后，兩組患者QOLI-74各項(xiàng)評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者QOLI-74評分比較 ，分

3 討 論

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血發(fā)病率不斷上升，該病發(fā)展迅速，若未能及時(shí)采取有效治療措施，將嚴(yán)重影響患者生活健康且預(yù)后較差，因此治療過程中采取有效護(hù)理干預(yù)尤其重要?；颊咴谠浩陂g有醫(yī)生護(hù)士及家屬陪伴，對治療期待值較高，因此對醫(yī)生護(hù)士工作表示支持，能夠做到積極配合，如飲食以高熱量、易消化食物為主，不食粗糙食物，且保證忌酒，保持健康生活習(xí)慣，出血時(shí)做到禁食等，因此康復(fù)狀況較好。本研究觀察組患者止血時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對照組。乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者時(shí)常會伴有肝區(qū)疼痛，且在多次出血后，患者易出現(xiàn)消極失望情緒，從而不配合治療，影響預(yù)后。此次采用多方聯(lián)動干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者疼痛評分有所下降，希望水平有所提升，究其原因可能是干預(yù)后患者能夠認(rèn)真配合治療，按時(shí)服藥，保持良好生活習(xí)慣，從而可以緩解病情，減輕疼痛。另外在家人陪伴下，患者情緒好轉(zhuǎn)，注意力被轉(zhuǎn)移，減少了身體不適感，疼痛評分也有所下降。醫(yī)護(hù)人員采取積極治療手段，并向患者講解疾病相關(guān)知識，使患者了解該病病因、發(fā)展過程及治療方法，使患者正確認(rèn)識自身健康狀況，做到不害怕、不緊張、坦然面對，加之在多科室聯(lián)動合作下，患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，基礎(chǔ)治療及抗感染效率更高，有利于快速恢復(fù)，同時(shí)患者自身也更易于對康復(fù)及未來生活有信心，提升希望水平。患有上消化道出血者常伴有黑便、頭暈、貧血等癥狀，大量出血可能導(dǎo)致患者急性失血性休克[7]，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作?；颊呷朐汉蟛扇∮行ёo(hù)理措施可緩解病情，改善緊張情緒，提高生活質(zhì)量。本研究表明，采取多方聯(lián)動干預(yù)后，患者生活質(zhì)量有了明顯提升，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，主要是因?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士作為治療主體，對患者做到耐心熱情，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，避免其產(chǎn)生恐懼與陌生心理，同時(shí)認(rèn)真傾聽患者需求，盡量滿足患者合理要求，從而保證護(hù)患關(guān)系良好。另外患者家屬也配合醫(yī)務(wù)工作者，幫助患者排解心中煩悶，協(xié)助患者做好日常治療活動和康復(fù)鍛煉，使患者在情緒、軀體等方面得到有效改善，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者采取多方聯(lián)動干預(yù)后，可提高生活質(zhì)量和希望水平，減輕疼痛感，加快康復(fù)，有利于預(yù)后。