熊薇娜

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

會(huì)厭囊腫是由會(huì)厭黏膜黏液腺管阻塞造成黏液潴留引起的一種耳鼻咽喉科疾病，當(dāng)囊腫較大時(shí)，可導(dǎo)致呼吸不暢、咽部異物感、急性會(huì)厭炎等，常采用手術(shù)治療[1-3]。低溫等離子消融術(shù)被證實(shí)具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療會(huì)厭囊腫的重要策略[4-5]，但術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)較慢，出現(xiàn)的咽喉疼痛、吞咽疼痛等嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6-7]，且手術(shù)創(chuàng)傷易造成組織腫脹，引起出血、呼吸困難，危害患者生命健康。因此給予有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[8]。本研究觀察了康復(fù)新液配合健康宣教在會(huì)厭囊腫低溫等離子消融術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年8月我院收治的會(huì)厭囊腫低溫行等離子消融術(shù)患者60 例，根據(jù)入院順序分為兩組，每組30 例。觀察組男16 例，女14 例，年齡(41.86±8.38)歲，囊腫直徑(0.81±0.11)cm。對(duì)照組男15 例，女15 例，年齡(42.05±7.49)歲，囊腫直徑(0.78±0.16)cm。兩組患者性別、年齡、囊腫直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能無(wú)明顯異常；于我院接受會(huì)厭囊腫低溫等離子消融術(shù)者；無(wú)慢性阻塞性肺疾病、哮喘；自愿簽署知情同意書；凝血功能正常；無(wú)造血系統(tǒng)疾病及聽力、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；伴有白血病者；存在傳染類疾病者；存在認(rèn)知障礙者；妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：協(xié)助患者完善術(shù)前心電圖、電子喉鏡、凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查；指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備如禁食等；根據(jù)患者呼吸情況，酌情給予低流量吸氧等呼吸支持；遵醫(yī)囑用藥；術(shù)前為患者建立靜脈通路；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)新液配合健康宣教。第一，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知：講解會(huì)厭囊腫發(fā)病原因、危害、疾病的可治療性、手術(shù)治療意義等，使患者了解疾病知識(shí)。第二，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知：講解低溫等離子消融術(shù)治療原理、手術(shù)時(shí)間、技術(shù)成熟性等，使患者了解手術(shù)方法，并講解以往成功治療案例，強(qiáng)化患者治療信心。第三，心理干預(yù)：術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通交流，了解患者情緒與心理狀態(tài)，根據(jù)所掌握的信息，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，囑其平穩(wěn)心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。第四，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者講解口腔炎癥可引起口腔感染，加重疼痛，影響手術(shù)治療效果，囑其做好口腔衛(wèi)生，勤刷牙、漱口，避免發(fā)生口腔感染、傷口感染。第五，飲食指導(dǎo)：向患者講解飲食對(duì)術(shù)后出血的影響，如術(shù)后6 h可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食；手術(shù)當(dāng)日禁止攝入熱的飲食，待會(huì)厭水腫減輕，吞咽疼痛緩解后，可攝入稀飯、米粉等溫冷的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；白膜形成后，可自主選擇飲食；在損傷部位黏膜未形成前，不強(qiáng)求患者進(jìn)普食。第六，術(shù)后病情自我監(jiān)測(cè)：向患者講解術(shù)后病情自我監(jiān)測(cè)方法，如有無(wú)咽痛、梗阻、嗆咳、體溫監(jiān)測(cè)等，并囑其術(shù)后避免用力咳嗽，告知患者注意觀察吐出的咽部分泌物，存在血性分泌物時(shí)，注意監(jiān)測(cè)出血量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員以進(jìn)行對(duì)癥處理。第七，體位指導(dǎo)：向患者講解術(shù)前、術(shù)后合適體位，如術(shù)前宜取側(cè)臥位，以減少會(huì)厭囊腫對(duì)呼吸的影響；術(shù)后全麻期過(guò)后可取半坐位，以減輕會(huì)厭傷口水腫情況。第八，家屬健康教育：對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，告知其術(shù)后配合護(hù)士密切觀察患者呼吸頻率、咳痰、面色、意識(shí)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。術(shù)后6 h應(yīng)用康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)，每次10 mL，含漱，囑患者口中停留藥液時(shí)間>10 min，每天3 次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d和4 d疼痛程度：通過(guò)疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分法[9]評(píng)估，無(wú)痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，分值越低，疼痛越輕。比較兩組術(shù)前和術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d，4 d會(huì)厭腫大情況：通過(guò)VAS法評(píng)估，0 分代表無(wú)會(huì)厭腫大，10 分表示伴有明顯會(huì)厭腫大，對(duì)呼吸造成嚴(yán)重影響，無(wú)法忍受，需采用輔助呼吸技術(shù)，分值越高，會(huì)厭腫大越嚴(yán)重。比較兩組術(shù)后假膜完全覆蓋時(shí)間、假膜完全脫落時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組護(hù)理滿意度：通過(guò)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[10]評(píng)估，滿分95 分，根據(jù)得分分為不滿意(<67 分)、一般滿意(67～85 分)、非常滿意(>85 分)。滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d和4 d疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 ，分

2.2 兩組會(huì)厭腫大情況比較

兩組術(shù)前和術(shù)后12 h，1 d，4 d會(huì)厭腫大情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后2 d和3 d會(huì)厭腫大評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組會(huì)厭腫大情況比較 ，分

2.3 兩組創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后假膜完全覆蓋時(shí)間、假膜完全脫落時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

吞咽疼痛、咽痛是會(huì)厭囊腫患者低溫等離子消融術(shù)后常見癥狀，發(fā)生原因與局部手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放、組織水腫有關(guān)[11-12]?？祻?fù)新液系美洲大蠊干燥蟲體提取物，可通利血脈，養(yǎng)陰生肌[13-14]。張?jiān)伻A等[15]報(bào)道，康復(fù)新液可促進(jìn)消化性潰瘍出血患者潰瘍面愈合。錢進(jìn)和鐘良軍[16]報(bào)道，康復(fù)新液可通過(guò)減少炎癥因子釋放，改善口腔潰瘍患者疼痛。但康復(fù)新液應(yīng)用于會(huì)厭囊腫低溫等離子消融術(shù)患者的報(bào)道較少。本研究中觀察組術(shù)后12 h，1 d，2 d，3 d和4 d疼痛VAS評(píng)分以及術(shù)后2 d和3 d會(huì)厭腫大評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明康復(fù)新液配合健康宣教可減輕會(huì)厭囊腫低溫等離子消融術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，改善會(huì)厭腫大情況?？祻?fù)新液有效成分主要為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，可消除炎性水腫，促進(jìn)肉芽組織分化，加快病損組織修復(fù)，改善局部微循環(huán)，因此有助于緩解患者術(shù)后疼痛[17-18]。聯(lián)合應(yīng)用健康宣教可通過(guò)飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等減輕會(huì)厭水腫，從而與康復(fù)新液協(xié)同改善患者疼痛癥狀。

會(huì)厭位于舌根、舌根體后上方，吞咽動(dòng)作時(shí)，隨咽上提且稍向前移，對(duì)防止食物侵入氣管具有重要作用，這種生理解剖位置的特殊性，造成低溫等離子消融術(shù)后傷口不能包扎，而自然暴露于口腔中，直至痊愈。因此加快患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)對(duì)提高患者舒適度及生活質(zhì)量具有積極意義[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后假膜完全覆蓋時(shí)間、假膜完全脫落時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明康復(fù)新液配合健康宣教可促進(jìn)會(huì)厭囊腫低溫等離子消融術(shù)患者創(chuàng)面恢復(fù)。此外觀察組的護(hù)理滿意度(100.00%)高于對(duì)照組(76.67%)(P<0.05)，提示康復(fù)新液配合健康宣教可提高患者護(hù)理滿意度?？傊祻?fù)新液配合健康宣教不僅能減輕患者疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)，且健康宣教通過(guò)講解低溫等離子消融術(shù)治療原理、技術(shù)成熟性等，可使會(huì)厭囊腫患者了解手術(shù)方法，增強(qiáng)患者治療信心，建立良好護(hù)患關(guān)系。