廖曉紅

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量大量減少，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合導(dǎo)致機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。創(chuàng)傷性休克較單純失血性休克病理、病因更為復(fù)雜，救治難度更大[1]。液體復(fù)蘇是用于創(chuàng)傷性休克救治的重要措施，可通過早期、快速擴(kuò)容，有效維持血容量及血液動力學(xué)穩(wěn)定，補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液體流失，改善微循環(huán)，保障充分的氧運(yùn)輸，減輕創(chuàng)傷、失血造成的不良影響[2-3]。然而創(chuàng)傷性休克病情復(fù)雜，變化迅速，救治不同階段對液體復(fù)蘇要求不一，臨床應(yīng)根據(jù)患者情況實(shí)時控制液體輸注速度及輸注量，以保證復(fù)蘇治療效果，減少創(chuàng)傷性休克后期并發(fā)癥[4]。鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理是一種高效、全面、個體化的急救護(hù)理模式，有助于增強(qiáng)救治效果[5]。本研究在創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇救治中采取鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理，旨在探討其對復(fù)蘇效果和救治效果的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月我院實(shí)施鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理期間收治的43 例創(chuàng)傷性休克患者為觀察組，另選擇2017年5月—2018年5月實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理期間收治的43 例創(chuàng)傷性休克患者為對照組。觀察組男28 例，女15 例；年齡19～68 歲；車禍傷21 例，墜落傷17 例，刀傷5 例；閉合性損傷11 例，開放性損傷32 例。對照組男27 例，女16 例；年齡18～68 歲；車禍傷21 例，墜落傷16 例，刀傷6 例；閉合性損傷13 例，開放性損傷30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～70 歲；均接受限制性液體復(fù)蘇救治；患者家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純失血性休克；伴有嚴(yán)重顱腦損傷；存在嚴(yán)重臟腑功能不全或既往有臟腑功能障礙者；拒絕參與研究者。

1.3 方法

對照組在入院后立即送入急診室，迅速建立兩條以上靜脈通路，盡早進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，并常規(guī)進(jìn)行急診室、手術(shù)室、ICU等院內(nèi)救治轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不同科室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理交接，無專人進(jìn)行液體復(fù)蘇救治跟蹤。觀察組采取鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理，具體如下。第一，護(hù)理模式：以搶救時效性優(yōu)化急診救治環(huán)節(jié)，且在多部門轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由護(hù)理人員全程跟蹤，觀察患者生命體征及各指標(biāo)變化，落實(shí)限制性液體復(fù)蘇救治跟蹤記錄，將各環(huán)節(jié)進(jìn)行無縫隙一體化對接，并進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾?，以便及時根據(jù)病情調(diào)整限制性液體復(fù)蘇治療方式。第二，具體內(nèi)容：接診后醫(yī)師立即根據(jù)患者情況選擇不同靜脈穿刺方式迅速建立兩條以上靜脈通路；評估基本病情，通知手術(shù)室及ICU做好準(zhǔn)備，并根據(jù)出血情況落實(shí)止血前限制性液體復(fù)蘇方案；確定患者受傷情況，持續(xù)進(jìn)行生命指標(biāo)監(jiān)測，立即采取止血、休克糾正、損傷修復(fù)等措施，確保傷情得以有效控制；出血控制后立即進(jìn)行足量液體復(fù)蘇，并加強(qiáng)心、肺功能監(jiān)測，根據(jù)患者生理特點(diǎn)及心、肺耐受度調(diào)整液體輸注速度；血管充盈期則減少輸液量，減慢輸液速度，并適當(dāng)使用利尿劑[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組復(fù)蘇效果、并發(fā)癥發(fā)生率及救治結(jié)果。統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)蘇開始時間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間、休克糾正時間，時間越短則表示復(fù)蘇治療效果越好。救治期間統(tǒng)計(jì)兩組急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官障礙綜合征發(fā)生率。救治結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：患者生命體征穩(wěn)定，意識清醒；昏迷：生命體征存在，但意識完全喪失，隨意運(yùn)動消失，對外界刺激反應(yīng)喪失或遲鈍；死亡：生命體征消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)蘇效果

觀察組復(fù)蘇開始時間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間、休克糾正時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組復(fù)蘇效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 救治結(jié)果

觀察組救治有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組救治結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

液體復(fù)蘇治療主要適用于圍術(shù)期或外科急危重癥患者，是創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中最基本的組成部分，在維持機(jī)體有效循環(huán)血容量、機(jī)體酸堿代謝及水電解質(zhì)平衡中效果顯著[8-10]。限制性液體復(fù)蘇是通過控制液體輸注速度，維持血壓在人存活所需的最低范圍內(nèi)，于出血徹底控制后再根據(jù)患者情況充分補(bǔ)液[9-10]。此方法能夠適當(dāng)恢復(fù)組織器官血流灌注，還可避免出血期間大量補(bǔ)液引起的血液丟失，以及對機(jī)體內(nèi)環(huán)境及代償機(jī)制的影響[11-12]。研究表明，創(chuàng)傷性休克病情進(jìn)展不同階段，液體復(fù)蘇方式均有側(cè)重選擇，臨床需重視創(chuàng)傷休克患者的整個救治過程，根據(jù)患者情況加強(qiáng)限制性液體復(fù)蘇救治護(hù)理，以提高搶救成功率[13-15]。鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，臨床主要根據(jù)不同患者的救治需求實(shí)施針對性護(hù)理，以確保護(hù)理服務(wù)鏈的完整性和緊密性，并能更好地滿足患者救治需求，提升臨床護(hù)理質(zhì)量[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇開始時間、液體復(fù)蘇達(dá)標(biāo)時間、休克糾正時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，救治有效率高于對照組。表明鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理在創(chuàng)傷性休克限制性液體復(fù)蘇救治中具有較高的應(yīng)用價值。本研究在創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇救治中采取鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理，根據(jù)創(chuàng)傷性休克患者的特點(diǎn)，將整個救治過程分為出血未控制期、出血控制期及血管充盈期。在出血未控制期，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，以利于止血等救治措施的進(jìn)行，避免擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低創(chuàng)傷后期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；在出血控制期，充分補(bǔ)液能夠補(bǔ)充有效循環(huán)血量，恢復(fù)組織器官供血、供氧，利于各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)；在血管充盈期，患者機(jī)體功能已逐漸恢復(fù)，組織間液開始回流入血管內(nèi)，減少補(bǔ)液量則可避免血液稀釋導(dǎo)致的凝血障礙[18-20]。在不同階段采取不同的液體復(fù)蘇方案，可提升液體復(fù)蘇效果，提高救治有效率。同時，鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理注重患者在不同科室輪轉(zhuǎn)期間的全程監(jiān)控，根據(jù)不同患者耐受情況及時調(diào)整補(bǔ)液速度，將血壓控制在維持機(jī)體需要的最佳平衡點(diǎn)，更好地把握救治時機(jī)，盡早糾正休克，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理臨床應(yīng)用較少，且缺乏統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，臨床仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行深入研究，以便為指導(dǎo)其他危重癥患者限制性液體復(fù)蘇救治提供理論支持。