王成亞

（宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

消化道穿孔屬臨床多發(fā)急腹癥，患者起病急，病情進(jìn)展速度快，如未能及時(shí)治療可導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床治療消化道穿孔主要采用手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式為開腹手術(shù)。伴隨微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)得到臨床日益廣泛應(yīng)用。本次研究通過對我院3年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)30例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年3月研究樣本數(shù)量共計(jì)30例，全部患者均符合消化道穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=15），研究組患者中男8例，女7例，年齡28～69歲，平均（47.69±5.63）歲，對照組患者中男9例，女6例，年齡27～65歲，平均（47.54±5.85）歲，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案開腹手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，切口位置設(shè)置于腹部正中區(qū)域，進(jìn)入患者腹腔后清理膿性滲出液，確定穿孔部位及性質(zhì)，如患者穿孔部位為十二指腸，無需進(jìn)行活檢，如穿孔部位為胃部，需進(jìn)行病理組織活檢。利用可吸收線對穿孔部位實(shí)施縱向縫合，表面覆蓋大網(wǎng)膜，沖洗腹腔，常規(guī)留置腹腔引流管。

研究組患者治療方案為腹腔鏡手術(shù)，取患者平臥位，麻醉方式為氣管插管全麻，臍部椎孔建立人工CO2氣腹置入腹腔鏡探查腹腔，確定穿孔部位，置入套管針。如未能確定穿孔部位，需將切口設(shè)置于肋緣與腋前線交界區(qū)域，利用五葉鉗對大網(wǎng)膜及胃部實(shí)施左下方牽拉，以此來確定穿孔部位。對穿孔部位實(shí)施可吸收線縫合或大網(wǎng)膜封堵固定，控制縫合結(jié)扎力度，如患者穿孔部位為十二指腸，無需進(jìn)行活檢，如穿孔部位為胃部，需進(jìn)行病理組織活檢，沖洗腹腔常規(guī)留置腹腔引流管。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估組間切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料為手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s），檢驗(yàn)方法為t，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組（n=15） 2.41±0.76 24.95±4.27 23.12±1.58 3.71±0.38對照組（n=15） 10.95±1.17 58.96±7.52 63.29±3.67 7.92±2.44 t 23.706 15.231 38.936 6.602 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

消化道穿孔屬臨床常見急腹癥，穿孔后胃酸、胰液、膽汁等進(jìn)入腹腔內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌毒素大量吸收，引發(fā)急性腹膜炎、休克等，甚至引發(fā)患者死亡。臨床治療消化道穿孔主要采用手術(shù)治療，主要術(shù)式包括常規(guī)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，二者在消化道穿孔治療中均有廣泛應(yīng)用，不同術(shù)式的臨床療效存在差異，治療安全性有所不同，醫(yī)師需結(jié)合患者特點(diǎn)合理選擇治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)臨床效果顯著。常規(guī)開腹實(shí)施切口面積大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，極易合并各類并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，利用腹腔鏡可對腹腔內(nèi)整體情況有效探查，便于觀察消化道穿孔位置及周邊器官受累情況。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口面積小，術(shù)中出血量較少，手術(shù)視野廣泛清晰，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可縮短術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，切口美容效果良好，有助于提高術(shù)后恢復(fù)效果[2]。腹腔鏡手術(shù)主要缺陷為無法實(shí)現(xiàn)較小病灶準(zhǔn)確定位，部分存在惡變可能性患者不適合應(yīng)用該術(shù)式治療，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。

利用腹腔鏡技術(shù)行消化道穿孔修補(bǔ)治療可實(shí)現(xiàn)對人體腹腔組織的廣泛有效探查，手術(shù)視野清晰、直觀、廣泛，術(shù)中可結(jié)合患者病情對探查角度進(jìn)行調(diào)整，可擴(kuò)大探查范圍，有助于提高術(shù)前無法確診患者治療效果。利用腹腔鏡可在短時(shí)間內(nèi)確定患者病灶部位及性質(zhì)，也可顯示病變的具體范圍及炎癥程度，可降低漏診及誤診發(fā)生率，避免開腹手術(shù)模式下患者腹肌緊張引發(fā)的病灶暴露困難等問題，也可避免病變部位諸多不確定因素引發(fā)的切除選擇困難。腹腔鏡手術(shù)可確保穿孔部位閉合效果，可實(shí)現(xiàn)對腹腔內(nèi)部的徹底清洗，也可將積液充分吸凈，有效控制腹膜炎等病變，進(jìn)而提高臨床治療效果。腹腔鏡手術(shù)對患者腹腔內(nèi)部無強(qiáng)烈刺激，可避免胃腸道牽拉等引發(fā)的功能紊亂，有助于提高術(shù)后胃動(dòng)力恢復(fù)效果，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

消化道穿孔患者行腹腔鏡手術(shù)治療需依據(jù)出血、炎癥、污染明顯的部位確定損傷部位，通常情況下胃小彎幽門前壁及十二指腸球部前壁均為易發(fā)生穿孔的部位。臨床行單純性消化道穿孔修復(fù)過程中可選擇在與穿孔部位距離約10mm處進(jìn)針，穿孔處出針后行對側(cè)方向縫合處理，不得一針將后壁完全縫合。進(jìn)針操作中需垂直、柔和、全層完成各項(xiàng)操作。患者消化道穿孔導(dǎo)致組織水腫，打結(jié)過程中需控制力度，避免切割組織引發(fā)修補(bǔ)效果，如產(chǎn)生撕裂等問題，需增加縫合寬度。如患者為單純性胃部及十二指腸潰瘍，無需游離大網(wǎng)膜實(shí)施覆蓋。腸管一期修補(bǔ)操作中需利用可吸收線實(shí)施間斷性全層縫合操作，并對漿肌層進(jìn)行縫合及包埋處理。腹腔沖洗過程中需將患者體位調(diào)整為右側(cè)傾斜位，并確保積液完全吸收。利用腹腔鏡完成腹腔內(nèi)部沖洗可確保間隙區(qū)域沖洗效果，也可確保吸引完全，有助降低術(shù)后盆腔膿腫及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)操作期間需進(jìn)行病理組織活檢，避免誤診及漏診，對于癌變患者需及時(shí)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠直觀觀察患者病變部位，診斷效率顯著提高，可降低剖腹探查率，對于彌漫性腹膜炎診斷臨床價(jià)值突出。

由此可知，消化道穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果顯著，切口面積小，術(shù)后疼痛輕微，治療安全有效，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且手術(shù)視野清晰，可確保盆腔內(nèi)部積液完全吸出，有助于降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。為確保腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，醫(yī)師需嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范完成各項(xiàng)操作，控制力度，合理設(shè)置切口，最大程度上提高腹腔鏡手術(shù)療效及安全性。同時(shí)本次研究存在一定不完善之處，未能與同類研究進(jìn)行橫向數(shù)據(jù)比對，選擇患者量不足，腹腔鏡手術(shù)治療消化道穿孔的臨床應(yīng)用需進(jìn)一步深入分析研究。