楊彩蓮

（江陰華西醫(yī)院，江蘇 無錫 214421）

糖尿病足是糖尿病全身并發(fā)癥的外在局部表現(xiàn)之一。這種疾病對(duì)于患者的生命安全有非常大的威脅，如果患者沒有得到及時(shí)的醫(yī)治，可能面臨需要截肢的選擇[1]，為提供更加經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，在此本研究將社區(qū)分級(jí)管理對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素控制及對(duì)踝肱指數(shù)影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，選擇我院治療糖尿病的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月～2019年12月在我院治療糖尿病的患者中選擇適合進(jìn)行研究的100例患者，在獲得患者及其家屬的知情同意書后，將其隨機(jī)劃分為兩組，實(shí)驗(yàn)組有50名糖尿病患者，年齡41～72歲，平均（54.73±1.42）歲，患病1～11年，平均（8.49±1.25）年；對(duì)照組有50名糖尿病患者，年齡43～75歲，平均（56.27±1.19）歲，患病1～12年，平均（8.73±1.19）年。兩組糖尿病患者在年齡、病程等臨床資料對(duì)比均無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此兩組患者具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床確診為糖尿病患者，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究，認(rèn)知功能良好，精神狀態(tài)良好，小學(xué)及以上文化程度，可配合完成調(diào)查隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常，精神疾病，精神病家族史，有其他嚴(yán)重肝腎、心肺疾病，血液系統(tǒng)疾病，文盲。剔除中途放棄本次實(shí)驗(yàn)，或?qū)嶒?yàn)過程中發(fā)生其他疾病住院患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組的50例糖尿病患者采取社區(qū)分級(jí)管理，具體操作為：（1）對(duì)兩組患者的糖尿病足危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性評(píng)估，根據(jù)其危險(xiǎn)程度分高危、中危、低危；（2）對(duì)于低危程度的患者，對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行一定的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，在患者中對(duì)健康講座進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)患者參與到其中，了解和獲取相關(guān)的健康知識(shí)，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查；（3）對(duì)于中危程度的患者，應(yīng)該實(shí)施系統(tǒng)性與實(shí)踐性并存的糖尿病的行為教育，教授患者如何正確進(jìn)行選擇鞋襪、正確的修剪腳趾甲、正確的日常進(jìn)行足部護(hù)理等，每一到兩個(gè)月進(jìn)行復(fù)查；（4）對(duì)于高危程度的患者，除包括低危和中危級(jí)程度患者的管理措施外，還需要加上一對(duì)一的輔導(dǎo)，面對(duì)面的根據(jù)每個(gè)患者的不同，建立實(shí)施個(gè)性化的指導(dǎo)，隨時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整，二十到三十天左右進(jìn)行一次復(fù)査。

對(duì)照組的50例糖尿病患者采用常規(guī)糖尿病健康教育，統(tǒng)一印制發(fā)放有關(guān)于糖尿病的健康宣傳手冊(cè)，對(duì)其中的重難點(diǎn)進(jìn)行講解，每三個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)査。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

糖尿病足的危險(xiǎn)因素評(píng)估使用Gavin's糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)值積分的方法，得分為1～3為低危足，得分為4～8分為中危足，得分為9～13分為高危足；然后計(jì)算踝肱指數(shù)即ABI，踝肱指數(shù)（ABI）的測(cè)量由專人來進(jìn)行，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析[2]。

對(duì)所有糖尿病患者的糖尿病足相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括：糖尿病足是否需要溫水洗腳，是否需要定期修剪趾甲，是否需要外出穿襪子后再穿鞋子，如何選擇鞋子，并加入2條糖尿病相關(guān)知識(shí)，共7個(gè)題目，答對(duì)6～7個(gè)為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用 %表示，采用“x2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用±s表示，采用“t”檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05則表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病患者的糖尿病足危險(xiǎn)比較

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組有高、中、低?；颊吒?位、18位、23位，對(duì)照組有高、中、低?；颊吒?位、20位、22位，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組糖的高、中、低危者再次進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組有高、中、低?；颊吒?位、14位、36位，對(duì)照組有高、中、低?；颊吒?位、17位、27位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組糖尿病患者的踝肱指數(shù)比較結(jié)果

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的踝肱指數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組為（0.77±0.28），

對(duì)照組（0.76±0.22），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組為（0.97±0.15），對(duì)照組（0.84±0.11），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組的踝肱指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組糖尿病足患者的知識(shí)掌握情況

實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病足知識(shí)掌握結(jié)果評(píng)價(jià)中，50例患者有46例優(yōu)秀92%；對(duì)照組患者有34例優(yōu)秀68%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足指的是：糖尿病患者的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生異常并在一定程度上造成周圍血管的病變，從而引起相應(yīng)的足部發(fā)生感染、潰瘍和深層的組織破壞。社區(qū)分級(jí)管理預(yù)防教育從低危者入手，將中、高危者作為重點(diǎn)的干預(yù)對(duì)象，在早期及時(shí)的采取針對(duì)性措施，這也是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵點(diǎn)，從源頭切斷疾病發(fā)生的可能性[3]。通過社區(qū)分級(jí)管理，可以對(duì)糖尿病足患者做好分級(jí)，首先讓患者自身了解到自己所處的嚴(yán)重程度，進(jìn)而引起重視，其次通過不同的分級(jí)管理，可以讓患者更好的了解自己所需要注意的相關(guān)內(nèi)容，更好的配合醫(yī)護(hù)人員完成個(gè)人護(hù)理[4]。且醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Σ煌颊咦龊梅旨?jí)處理，對(duì)中低?；颊咦龊妙A(yù)防，對(duì)高?；颊咦龊弥攸c(diǎn)監(jiān)護(hù)，進(jìn)而有效的減少糖尿病足感染等情況，預(yù)防壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

從本次研究結(jié)果也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)程度低于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的踝肱指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從結(jié)果可見，通過社區(qū)分級(jí)管理后，患者對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)了解更優(yōu)，且能夠有效的控制患者的嚴(yán)重程度，并改善踝肱指數(shù)，改善足部血液循環(huán)。

由此研究可知，相較于只進(jìn)行常規(guī)糖尿病健康教育而言，采用社區(qū)分級(jí)管理以后，糖尿病患者的糖尿病足危險(xiǎn)因素控制得到顯著的提升，踝肱指數(shù)受到的影響大，因此更有在臨床上進(jìn)行推廣的價(jià)值。