高麗萍

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是脊髓損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)80.00%。目前，臨床上預(yù)防DVT多采用長(zhǎng)期鍛煉聯(lián)合常規(guī)治療，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)，能夠降低下肢DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本文觀察了頸椎骨折伴脊髓損傷患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理預(yù)防患者術(shù)后下肢DVT的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月至2019年10月接收的120例頸椎骨折伴脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，其中男性患者66例，女性患者54例，年齡41-73（53.11±7.11）歲，隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。頸椎骨折原因：交通事故傷56例，高處墜落傷49例，跌倒傷15例。其中行后路松解復(fù)位聯(lián)合手術(shù)、前路切開(kāi)復(fù)位植骨融合內(nèi)固定58例，行單純頸前路切開(kāi)復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)62例；其中C5-C7骨折脫位51例，C3-C4骨折脫位37例，C2骨折脫位22例。脊髓損傷程度按照Frankel分級(jí)：A級(jí)17例，B級(jí)34例，C級(jí)32例，D級(jí)25例，E級(jí)10例。組給予根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的在年齡、性別、病情等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理方案：（1）康復(fù)訓(xùn)練：患者在入院之后，對(duì)其進(jìn)行全面的功能評(píng)估，并且根據(jù)患者脊髓損傷程度、損傷類(lèi)型以及殘存的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，個(gè)體化制訂階段性康復(fù)目標(biāo)。（2）物理預(yù)防：在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予患者補(bǔ)液，避免患者由于脫水而導(dǎo)致血液勃稠度增加；可穿彈力襪或使用彈力繃帶，能夠產(chǎn)生自下而上循環(huán)遞減的壓力，從而促進(jìn)下肢淺靜脈血液向深靜脈進(jìn)行回流，使血流速度提高，減少靜脈血液停滯。（3）飲食的護(hù)理：給予患者高蛋白質(zhì)、高熱量、富含纖維紊的清淡、高維生素、易消化的食物，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)的攝人量。（4）體位的護(hù)理：患者應(yīng)該臥硬板床，變換體位或者過(guò)床時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)助，頸椎受損者通常有四個(gè)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者頭、軀干保持在一條軸線上，從而防止患者脊髓損傷加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行匯總和處理。數(shù)據(jù)以比（%）或平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，其中計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05示差異呈顯著性。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）比較兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率。（2）比較兩組患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物和D二聚體等凝血指標(biāo)水平。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下肢DVT、肺栓塞發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的下肢DVT發(fā)生率（1.67%）、肺栓塞發(fā)生率（0.00%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者患者術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在血小板計(jì)數(shù)（169.65±9.75）低于對(duì)照組（230.47±9.76），而凝血酶時(shí)間（24.67±6.10）s、凝血酶原時(shí)間（18.76±3.98）s、纖維蛋白降解產(chǎn)物（18.48±5.29）mg/L和D二聚體（6.25mg/L1.56）mg/L均高于對(duì)照組（P＜0.05），顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組呈低凝狀態(tài)。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的68.33%（P＜0.05）。

3 討 論

由于脊髓損傷患者術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的發(fā)生率高達(dá)80.00%，因此，對(duì)于頸椎骨折伴脊髓損傷患者，進(jìn)行下肢DVT的預(yù)防是很有必要的。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在脊髓患者功能障礙改善上，通過(guò)訓(xùn)練患者利用殘余功能、潛在能力以及應(yīng)用各種輔助設(shè)備從而達(dá)到最佳狀態(tài)，并且最大限度地恢復(fù)患者功能，使患者重返社會(huì)[1-2]?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)物理訓(xùn)練有效地抑制靜脈擴(kuò)張，間歇波動(dòng)加壓能夠獲得最大靜脈流速，從而起到預(yù)防DVT的作用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于脊髓損傷患者術(shù)后給予積極地康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，并且能夠改善出血和凝血各項(xiàng)指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)頸椎骨折合并脊髓損傷患者給予康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者心理干預(yù)、物理預(yù)防、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等康復(fù)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并且血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物和D二聚體各項(xiàng)凝血指標(biāo)與對(duì)照組患者比較呈相對(duì)低凝。

綜上，康復(fù)護(hù)理能夠降低頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，能夠促進(jìn)脊髓損傷患者機(jī)體功能的恢復(fù)，并且患者術(shù)后的凝血狀態(tài)得到改善。