牛延文

（山東省婦幼保健院，山東 濟(jì)南 250000）

反復(fù)流產(chǎn)意指發(fā)生≥2次的流產(chǎn)，臨床上已明確的流產(chǎn)原因有（遺傳因素、解剖類因素）兩種，此兩種因素占流產(chǎn)原因的60%以上[1]。目前我國已處于育齡階段的女性群體一生中出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)的概率已達(dá)到16%。臨床資料表示，出現(xiàn)一次自然流產(chǎn)現(xiàn)象的患者出現(xiàn)二次習(xí)慣性流產(chǎn)的概率為26%，若出現(xiàn)兩次自然流產(chǎn)則會(huì)大大降低患者的足月妊娠率，同時(shí)能提高患者的不孕不育率。反復(fù)流產(chǎn)對(duì)宮腔的具有較大的損傷，目前臨床上的治療方法均不理想，預(yù)后效果較差，治療時(shí)需要明確造成流產(chǎn)的原因，區(qū)分因內(nèi)分泌代謝異常及染色體異常導(dǎo)致的流產(chǎn)現(xiàn)象，提高治療的預(yù)后效果。為了降低反復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性身體造成的不良影響，可通過有效的避孕方式減少流產(chǎn)率。在宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)能在保證卵巢功能及內(nèi)分泌平衡的基礎(chǔ)上完成避孕，降低流產(chǎn)事件。為了證明上環(huán)治療的臨床價(jià)值，本文結(jié)合我院近一年內(nèi)收治的60例有人工流產(chǎn)史且存在2次及以上自然流產(chǎn)史的患者展開研究，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月-2018年1月期間隨機(jī)選擇60例有人工流產(chǎn)史且存在2次及以上自然流產(chǎn)史的患者，所有患者均給予上環(huán)治療?；颊吣挲g（22-37）歲，平均（31.5±2.3）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（2.5±1.0）次。學(xué)歷：高中15例，大專30例，本科及以上15例。用藥經(jīng)歷：黃體酮針33例，中藥治療27例。所有患者均無生殖器官缺陷，均存在不同程度的內(nèi)分泌疾病，夫妻染色體均呈陰性。研究前經(jīng)所有患者的同意，研究過程未違背醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

為了最大程度的降低節(jié)育環(huán)對(duì)子宮腔的損傷，應(yīng)在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)展開放環(huán)手術(shù)，選擇小于10cm的帶銅節(jié)育器由陰道放置入宮腔內(nèi)，放置過程需保證無菌操作，提前了解子宮的深度，控制放置速度，避免引起子宮穿孔或其他不必要的損傷。月經(jīng)結(jié)束后7天內(nèi)子宮內(nèi)膜增值，可以快速修復(fù)放置節(jié)育環(huán)時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷。節(jié)育環(huán)放置后口服雌激素，術(shù)畢兩天內(nèi)保持臥床休養(yǎng)的狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1月內(nèi)避免性生活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

納入（成功受孕、懷孕后再次流產(chǎn)、不孕不育）三個(gè)指標(biāo)觀察上環(huán)治療的臨床應(yīng)用效果。取環(huán)后成功受孕率越高說明上環(huán)治療的效果越好。

2 結(jié) 果

60例患者取環(huán)后有43例成功受孕，其概率為71.7%，11例懷孕后再次流產(chǎn)，概率為18.3%，6例未有妊娠現(xiàn)象，概率為10%。取環(huán)后3例患者出現(xiàn)宮腔粘連，1例出現(xiàn)黃體破裂，未誘發(fā)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象。

3 結(jié) 論

人工流產(chǎn)對(duì)子宮腔有一定程度的損傷，人工流產(chǎn)的方式主要以（藥物流產(chǎn)、負(fù)壓吸引、鉗刮術(shù)）為主[2]。流產(chǎn)術(shù)有一定的禁忌癥，且能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，人流并發(fā)癥包括（感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)等），習(xí)慣性流產(chǎn)占總并發(fā)癥中較大的比例，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量。習(xí)慣性流產(chǎn)的患者子宮內(nèi)膜明顯變薄造成月經(jīng)失調(diào)影響精子抗體。習(xí)慣性流產(chǎn)早期可能出現(xiàn)少量的陰道出血現(xiàn)象，伴隨下腹部疼痛可出現(xiàn)持續(xù)出血的現(xiàn)象。早期流產(chǎn)與婦女的黃酮激素分泌不足有關(guān)，同時(shí)與夫婦染色體，胎盤染色體以及母體生殖器官疾病等多種因素有關(guān)。流產(chǎn)原因如多囊卵巢綜合征、子宮畸形、內(nèi)分泌缺陷、免疫抑制、高催乳血癥、甲狀腺激素異常、APA升高等[3]。晚期流產(chǎn)多由宮頸畸形造成，臨床癥狀為大量出血，下腹部疼痛增加看臨床檢查后能發(fā)現(xiàn)宮頸口松弛處于擴(kuò)張狀態(tài)，與此同時(shí)會(huì)有完整胎囊或部分胎囊堵塞至宮頸口，若胎囊未完全流出，應(yīng)盡早通過宮腔鉗刮術(shù)清理子宮。多次自然流產(chǎn)后容易使宮腔出現(xiàn)炎癥或感染，治療不當(dāng)形成永久性損傷導(dǎo)致不孕[4]。治療人工流產(chǎn)后習(xí)慣性流產(chǎn)的方法中“上環(huán)治療”技能作為強(qiáng)有力的避孕手段，同時(shí)能幫助受損的子宮腔更好的修復(fù)，經(jīng)過長時(shí)間的治療可卸環(huán)準(zhǔn)備重新受孕。避孕環(huán)有被稱作宮內(nèi)節(jié)育器，節(jié)育器的材質(zhì)較多，臨床上最長使用的是“帶銅宮內(nèi)節(jié)育環(huán)”銅離子能夠抑制精子活力，對(duì)精子具有直接殺傷的作用，與此同時(shí)銅離子能促進(jìn)前列腺素的分泌，以此來促進(jìn)雌激素對(duì)宮腔備孕環(huán)境的改變。節(jié)育環(huán)的使用具有安全性，長期佩戴后取出仍可保留生育能力。上環(huán)治療能降低因習(xí)慣性流產(chǎn)對(duì)宮腔造成的損傷，同時(shí)能降低因人工流產(chǎn)出現(xiàn)宮腔粘連的概率。節(jié)育環(huán)放置半年以后患者的月經(jīng)量明顯增加，子宮內(nèi)膜得到修復(fù)為再次妊娠提供了良好的條件。為證明該治療方式對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的治療效果，本文將上環(huán)治療給予60例有人工流產(chǎn)史且存在2次及以上自然流產(chǎn)史的患者展開研究，研究前排除有宮頸畸形的患者，研究結(jié)果顯示：60例患者取環(huán)后有43例成功受孕，其概率為71.7%，11例懷孕后再次流產(chǎn)，概率為18.3%，6例未有妊娠現(xiàn)象，概率為10%。這說明，上環(huán)治療人工流產(chǎn)后反復(fù)流產(chǎn)的療效較好。

綜上所述，人工流產(chǎn)后反復(fù)流產(chǎn)患者采取上環(huán)治療能改善習(xí)慣性流產(chǎn)的現(xiàn)象，同時(shí)能降低不孕不育的概率。