王 媛

( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

骨盆骨折合并尿道斷裂是我科一種嚴重外傷，在骨折樣本總數(shù)中所占比例為1%-3%，通常是由高能外傷誘發(fā)的，50%以上的患者伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率達到了50%-60%，我科常收治骨盆骨折合并尿道斷裂患者，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后康復(fù)效果均形成較明顯的影響[1]。多數(shù)患者經(jīng)急救處理干預(yù)，接受外科手術(shù)治療可治愈。留置導(dǎo)尿管是骨盆骨折合并尿道斷裂患者治療過程中的重要一個環(huán)節(jié)，這在很大程度上增加了尿路感染發(fā)生的風險，且伴隨尿管的插進、留置時間的延長，尿路感染的發(fā)生率相應(yīng)提升。為降低骨盆骨折患者導(dǎo)尿管留置過程中尿路感染發(fā)生率，就應(yīng)實施有效的護理干預(yù)。本文選擇60例符合納入標準的病例，對比不同護理方法的應(yīng)用效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，選擇60例留置導(dǎo)尿的骨盆骨折合并尿道斷裂患者為研究對象，入選時間為2016年4月-2017年8月，所有患者均經(jīng)X線、CT等檢查確診，排除合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、膀胱功能異常及精神病家族史者。分為2組，對照組(n=30)中男女構(gòu)成比為17:13，年齡范圍19-72歲，均值(47.5±7.0)歲。觀察組(n=30)中男女構(gòu)成比為15:15，年齡范圍18-74歲，均值(48.6±7.3)歲。2組患者以上資料經(jīng)對比分析，具有均衡性(P>0.05)。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括遵照無菌操作規(guī)程、定時觀察患者生命體征、指導(dǎo)患者健康飲食等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護理，具體內(nèi)容如下：(1)基礎(chǔ)護理。妥善安置尿袋、尿管，減少或規(guī)避其發(fā)生脫落情況，預(yù)防重復(fù)性感染；在留置尿管過程中，始終維持其處于通暢狀態(tài)，禁止出現(xiàn)彎曲、堵塞以及受壓迫等不良情況。應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別，選擇適宜的插管口徑，成年男性、成年女性及兒童選擇的最適插管口徑分別為15mm、13mm、9mm。加強導(dǎo)尿管插入深度的控制，男性為20-22，女性為4-6。(2)會陰護理。在導(dǎo)尿之前，需使用碘伏擦拭、消毒、沖洗會陰，將尿道口與周圍黏膜皮膚的細菌殘留量降至最低水平。應(yīng)用管徑適宜的導(dǎo)尿管密封導(dǎo)尿，將20ml輸注至氣囊內(nèi)，以防對尿道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性造成損傷。導(dǎo)尿管留置過程中，需應(yīng)用高錳酸鉀沖洗，碘伏擦拭會陰與導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿口吻合處，以上操作每天至少進行2次。(3)預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染。包括維持尿道清潔，每天定時更換尿袋；加強尿袋以及引流管位置的管理，保證其低于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆向流動；每周更換1次導(dǎo)尿管，針對使用硅膠導(dǎo)尿管者，可以適當延長更換周期；每周進行1次尿培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)尿路感染并予以對癥處理。(4)膀胱護理。物學沖洗膀胱方法是膀胱沖洗的常用方法，在患者病情許可狀況下，應(yīng)引導(dǎo)患者增加飲水量與飲食頻次，告知患者日平均飲水量≥2500ml，其能對膀胱起到?jīng)_洗作用，稀釋尿液，減少或規(guī)避沉淀物阻塞尿管的情況，針對需長期留置到導(dǎo)尿管者，建議每天飲水量≥3000ml，以最大限度的維持膀胱清潔度，降低尿道感染發(fā)生的風險。加強對患者插管位置情況的觀察，若其出現(xiàn)紅腫、炎性分泌物，則應(yīng)快速給予對癥治療，導(dǎo)尿管留置以后應(yīng)嚴格依照相關(guān)規(guī)范檢查是否存有無菌尿癥，將生化檢驗結(jié)果設(shè)為標準，合理采用抗生素藥物進行治療。少用或不用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水沖洗或灌注膀胱。結(jié)合患者體質(zhì)、病況等因素，指導(dǎo)患者進行收縮肛提肌訓(xùn)練，每次持續(xù)10分鐘，每天進行4-6 次，有益于縮短導(dǎo)尿時間。針對長期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前期建議進行間斷性夾管與引流，每隔3-4小時開放1次使膀胱定時充盈與排空。(5)預(yù)防醫(yī)源性的交叉感染。護士在操作過程中一定要嚴格遵照無菌操作規(guī)程，保證插管操作的嫻熟性，在導(dǎo)尿前后嚴格洗手。以防對導(dǎo)管、尿管與尿袋銜接處被污染，造成細菌侵入尿袋，誘發(fā)交叉感染。置管過程中，應(yīng)引導(dǎo)患者放松身心狀態(tài)，配合醫(yī)護人員完成，減少污染，若出現(xiàn)尿管被污染的情況則應(yīng)對其實施換新處理措施。

3 觀察指標：(1)記錄導(dǎo)尿置管3天、7天時，尿路感染發(fā)生情況。(2)自擬問卷調(diào)查患者治療依從性，滿分為100分，得分越高提示依從性越好。(3)使用視覺模擬評分量表(VAS)[2]評估患者置管疼痛情況。

4 統(tǒng)計學處理：用SPSS22.0軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別用t與x2檢驗。經(jīng)測算，若P<0.05時，則提示差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組尿路感染發(fā)生情況比較：導(dǎo)尿管留置3天、7天時，觀察組有0例、2例發(fā)生尿路感染，分別占0、6.7%；而對照組在以上時間點發(fā)生尿路感染的病例數(shù)依次為5例、10例，占16.7%、33.3%。觀察組患者尿路感染發(fā)生率更低于對照組(P<0.05)。

5.2 2組治療依從性、疼痛評分比較：觀察組治療依從性、VAS評分依次為(94.1±2.0)分、(4.2±1.5)分，對照組為(76.5±3.4)分、(6.4±2.0)分，經(jīng)對比分析，組間數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

骨盆骨折合并尿道斷裂通常是由高能外傷所誘發(fā)的一種嚴重外傷，臨床癥狀有局部疼痛、腫脹、下肢活動首先及翻身困難等，若患者合并創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，且不能及時予以正確救治，很可能造成患者死亡，死亡率約為10.2%[3]。最近幾年中，醫(yī)療技術(shù)有明顯的進步，使骨盆骨折患者致殘率、死亡率有明顯降低，對改善患者生活質(zhì)量具有很大明顯的現(xiàn)實意義。

骨盆骨折合并尿道斷裂在留置導(dǎo)尿管過程中，尿路感染是常見并發(fā)癥之一，患者臨床癥狀有尿頻、尿急、尿痛，膀胱或會陰部不適感明顯等為主，降低患者治療過程的舒適度，影響治療依從性，延長住院時間且浪費有限的醫(yī)療資源。在留置導(dǎo)尿過程中，應(yīng)加強膀胱功能的保護，使用止血鉗夾住尿管，定時開放。導(dǎo)尿管盡量選擇硅膠尿管，這主要是因為該類導(dǎo)尿管表層順滑、柔軟、壁薄，內(nèi)徑相對較粗，對尿道黏膜形成的刺激性相對較輕微，能降低尿道感染事件發(fā)生的概率。另外，在留置導(dǎo)尿過程中，醫(yī)護人員還需考慮尿液外觀、性質(zhì)及患者年齡、性別等多方面因素，合理選擇尿管，通常要求尿管比尿道稍微細一些。若在導(dǎo)尿過程中，觀察到尿液渾濁或存有沉淀以及凝塊的情況，則建議選擇口徑相對較粗的尿管[4]。留置導(dǎo)尿過程中應(yīng)嚴格使用無菌封閉式引 流系統(tǒng)，并盡量維持其密閉性，減少分離尿管與尿袋的頻次，維持其外壁的清潔度；維持尿液引流過程的順暢度，減少或規(guī)避尿液逆流的情況，導(dǎo)尿引流管不能彎曲、受壓，也不能固定在大腿上，始終保持尿袋的位置低于膀胱。為降低骨盆骨折合并尿道斷裂患者留置導(dǎo)尿過程中尿路感染的發(fā)生率，做好護理工作是一項有效措施。而傳統(tǒng)護理內(nèi)容泛泛、缺乏具體性，難以滿足現(xiàn)代群體對臨床護理服務(wù)質(zhì)量提出的要求。預(yù)防性護理是最近幾年中發(fā)展起來的一類新型護理模式，用于骨盆骨折合并尿道斷裂患者留置導(dǎo)尿進程中，將降低尿路感染發(fā)生率設(shè)為護理工作的重點，并力求改善患者治療過程的舒適度，提升治療依從性，進而實施的相關(guān)護理措施。

在本次研究中，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者留置導(dǎo)尿第3天、7天時尿路感染發(fā)生率低于對照組，治療依從性評分高于對照組，VAS評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，與鄧春花等[5]部分研究結(jié)果較為相似。由此可見，骨盆骨折合并尿道斷裂患者留置導(dǎo)尿過程中，積極實施預(yù)防性護理措施，能減少尿路感染發(fā)生的風險，緩解患者疼痛，提升治療依從性，值得推廣。