陳春妹，王 玲*

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，海南 海口 570102）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病患者最為常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)不同程度的視力障礙，也是目前主要的致盲眼病之一。研究顯示，我國糖尿病患者中DR的發(fā)病率高達25%[1]。DR患者由于視功能低下，其日常生活活動能力顯著降低，安全風(fēng)險增加，生活質(zhì)量下降，且患者病程長，給家庭帶來沉重的照護及經(jīng)濟負擔(dān)。研究顯示，通過有效的自我管理方法和技能，患者能夠監(jiān)測其身體狀況，通過改變認知、行為和情感模式，最終改善生活質(zhì)量[2]。Orem自護理論是指個體應(yīng)對與其健康有關(guān)的自我護理負責(zé)，護理介入的目的是為了幫助患者提高自我護理能力[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月入住我院的DR患者60例，患者及家屬均自愿參加并簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②意識清楚，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它眼部疾病或損傷而至視力下降者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、代謝性疾病者。所有患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床分期一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組：采用常規(guī)護理及健康教育，遵醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)，控制血糖，囑定期復(fù)查。

觀察組：成立干預(yù)小組，基于Orem自護理論，結(jié)合既往病歷資料，查閱大量國內(nèi)外文獻，構(gòu)建護理體系。評估患者自理能力、自理總需求及自理缺陷，設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)，并執(zhí)行護理方案、評價護理結(jié)局。

①完全補償系統(tǒng)：因DR致盲，無自理能力者，初期由護士、家屬進行全面幫助，滿足其所有基本需要；②部分補償系統(tǒng)：低視力、部分盲，有一定自理能力的患者，由護士、家屬根據(jù)患者具體情況提供不同程度的幫助，保證安全；③提供支持教育系統(tǒng)：護士提供教育、支持和指導(dǎo)，對患者及家屬進行疾病知識及自我護理宣教，堅持正確用藥，合理飲食及運動，檢測并控制血糖，科學(xué)用眼；提供心理護理，建立家庭社會支持，使患者出院后居家護理期間能得到優(yōu)質(zhì)照護，緩解不良情緒；④隨訪：建立微信群為交流和信息支持平臺，及時解答患者疑問，必要時電話指導(dǎo)，每月1次上門隨訪。隨訪時間為6個月。

1.3 護理結(jié)局評價

①自我護理能力測定量表（ESCA）[4]，得分越高，提示自我護理能力越強。②視功能生存質(zhì)量量表（VAQ）[5]，得分越高提示患者生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，觀察組ESCA（126.50±14.79）分、VAQ（63.83±12.14）分，與對照組[（129.78±17.23）、（63.07±11.82）分]差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后6個月，觀察組ESCA（151.92±17.69）分，高于對照組（136.58±16.04）分；VAQ（47.05±9.79）分，低于對照組（56.73±10.86）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

Orem自護理論根據(jù)患者的自理能力提供針對性的護理支持系統(tǒng)，不僅是為患者提供信息及照護，更重要的是促進患者改變不良的生活習(xí)慣，建立院外健康行為促進模式，促進患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。本研究基于Orem自護理論，結(jié)合患者特點，建立DR患者護理體系，既滿足了患者生理、心理、安全等方面的需求，也充分發(fā)揮了患者能動性，增加患者對疾病知識的掌握程度，激發(fā)內(nèi)在動機，增加治療疾病的信心，提高治療、用藥及自我護理的依從性，同時，使患者掌握自我護理的方法，而不是被動的接受照護，既能保證護理的及時性，也減輕患者無用感及對家庭的愧疚，減輕家屬的照護負擔(dān)。結(jié)果顯示，使用本護理體系的觀察組DR患者，6個月后，其自護能力、生活質(zhì)量均高于對照組。

綜上所述，基于Orem自護理論建立DR患者護理體系，可提高患者自護能力及生活質(zhì)量，為DR患者出院后延續(xù)護理提供了新的思路及模式，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。