楊百松，劉靜文，張波

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥)

0 引言

緊張性頭痛又稱(chēng)為肌肉收縮性頭痛，是臨床最為常見(jiàn)的神經(jīng)性頭痛，通常表現(xiàn)為額顳部、枕頸部或全頭部的緊縮樣或壓迫性疼痛，通常為雙側(cè)頭痛[1-2]。緊張性頭痛屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“頭風(fēng)”、“首風(fēng)”的范疇，《素問(wèn)·風(fēng)論》首次提出，內(nèi)傷頭痛和外感頭痛為主要致病原因；《丹溪心法·頭痛》云“頭痛多主于痰，痛甚者火多”；張仲景在《傷寒論》中提出太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、厥陰病、少陽(yáng)病皆可出現(xiàn)頭痛[3-5]。流行病學(xué)資料顯示，緊張性頭痛的全球發(fā)病率高達(dá)38%，約占所有頭痛患者的70%～80%，大約半數(shù)患者的發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，緊張性頭痛已成為全球第二流行疾病[6-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要是通過(guò)非甾體類(lèi)抗炎藥、中樞性肌松藥等的應(yīng)用，不僅存在胃腸道反應(yīng)、藥物依賴等副作用，甚至?xí)?dǎo)致應(yīng)用型頭痛的發(fā)生[8]。針灸作為一種安全、無(wú)副作用的綠色替代療法，在緊張性頭痛預(yù)防和治療方面具有獨(dú)特的臨床療效。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)近20 年來(lái)針刺治療緊張型頭痛的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為針刺治療緊張性頭痛的研究及臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普期刊資源整合服務(wù)臺(tái)(VIP)、萬(wàn)方知識(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)(WAN FANG)中全面檢索有關(guān)針刺治療緊張性頭痛的研究文獻(xiàn)，以“針灸”、“針刺”、“緊張性頭痛”、“腦風(fēng)”、“疾首”為檢索的關(guān)鍵詞或主題詞，進(jìn)行組合檢索，時(shí)間范圍限定在“2000 年1 月1 日至2019 年12 月31 日”。為防止研究相關(guān)研究文獻(xiàn)的遺漏，對(duì)符合研究要求論文的參考文獻(xiàn)進(jìn)行跟蹤閱讀與資料分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

與針刺治療緊張性頭痛相關(guān)的期刊文獻(xiàn)、臨床應(yīng)用型文獻(xiàn)及學(xué)位論文。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

與針灸治療緊張性頭痛不相關(guān)的文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)利等文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料分析

將檢索到的651 篇研究文獻(xiàn)依次導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress2.8，根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)題與作者信息剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，再通過(guò)閱讀文獻(xiàn)摘要排除不相關(guān)的研究文獻(xiàn)，最后經(jīng)全文閱讀篩選出149 篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。采用Excel2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)符合研究要求文獻(xiàn)的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要內(nèi)容包括文獻(xiàn)發(fā)表年份、第一作者機(jī)構(gòu)性質(zhì)、文獻(xiàn)刊載來(lái)源、科研基金支持情況、研究文獻(xiàn)類(lèi)型等。所有納入分析的文獻(xiàn)資料均由2 名研究者共同閱讀分析，并最終提取、轉(zhuǎn)錄為相應(yīng)的代碼或文字，進(jìn)行綜合分析。同時(shí)，為確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，部分資料采取手工統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量與年度分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)某學(xué)科的研究文獻(xiàn)數(shù)量和變化情況，來(lái)分析、研究該學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的基本方法之一[9]。2000～2019 年研究共納入149 篇針刺治療緊張性頭痛研究文獻(xiàn)，平均每年發(fā)文量為7.5 篇；從表1 針刺治療緊張性頭痛研究文獻(xiàn)年代分布情況可看出：2005 年以前研究文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少，2005～2010 年研究文獻(xiàn)量成波浪式的上升趨勢(shì)，2010～2019 年針刺治療緊張性頭痛的研究文獻(xiàn)量波動(dòng)不大，呈現(xiàn)出一個(gè)穩(wěn)重有升的態(tài)勢(shì)，這表明針刺治療緊張性頭痛的日益受到臨床及科研人員的重視。

表1 2000～2019 年針刺治療緊張性頭痛相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量

2.2 文獻(xiàn)地區(qū)分布與機(jī)構(gòu)發(fā)文量

以第一作者單位所在地區(qū)為準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量匯總分析，結(jié)果顯示149 篇文獻(xiàn)來(lái)自全國(guó)25 個(gè)省份、自治區(qū)與直轄市，研究文獻(xiàn)地域分布廣泛。其中，廣東、山東、黑龍江三個(gè)省份共發(fā)文61 篇，占研究文獻(xiàn)總量的40.9%，這表明針刺治療緊張性頭痛的研究已得到該地區(qū)學(xué)者的普遍重視；發(fā)文前10 名的地區(qū)見(jiàn)圖1。第一作者所在機(jī)構(gòu)性質(zhì)及發(fā)文量見(jiàn)表2。

表2 第一作者所在機(jī)構(gòu)性質(zhì)及發(fā)文量

2.3 基金資助與引文情況

期刊刊載基金論文越多，說(shuō)明該期刊的學(xué)術(shù)水平越高，科研基金的生產(chǎn)能力已成為衡量科研實(shí)力與水平、科學(xué)社會(huì)地位與科研組織力的重要標(biāo)志[10]。本研究納入的149 篇文獻(xiàn)中，獲得基金資助的文獻(xiàn)有17 項(xiàng)，其中，省市級(jí)基金資助論文有12 篇，占基金支持論文總量的70.6%，且獲得基金資助的文獻(xiàn)均在2010 年以以后，獲得基金支持的地區(qū)分別是山東(5 篇)、廣西(4 篇)、廣東(3 篇)、上海(2 篇)、浙江(1 篇)、四川(1 篇)、河北(1 篇)，具體的基金資助來(lái)源及發(fā)表年份見(jiàn)表3。納入計(jì)量分析的149 篇論文共引用3760 篇參考文獻(xiàn)(統(tǒng)計(jì)時(shí)未排除重復(fù)引用的參考文獻(xiàn))，其中，中文引用量為2949篇(78.4%)，外文引用量為811 篇(21.6%)；這說(shuō)明該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)對(duì)其他國(guó)外研究成果的吸收和交流能力相對(duì)欠缺，研究文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力仍有待提高。

表3 針刺治療緊張性頭痛文獻(xiàn)基金資助情況

2.4 期刊分布與文獻(xiàn)合著

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，149 篇研究文獻(xiàn)分別發(fā)表于118 種期刊，其中刊載文獻(xiàn)數(shù)量最多的是《上海針灸雜志》，共刊錄8 篇論文，占文獻(xiàn)總數(shù)的5.4%；根據(jù)布拉德福定律[11]，發(fā)表論文數(shù)量之和約占研究論文總量33%的期刊稱(chēng)之為該領(lǐng)域的“核心期刊”；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，未發(fā)現(xiàn)針刺治療緊張性頭痛領(lǐng)域的“核心期刊”?？d文獻(xiàn)數(shù)量在5 篇及以上的期刊分別有《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《使用中醫(yī)藥雜志》、《四川中醫(yī)》，共刊錄文獻(xiàn)26 篇，載文量占總文獻(xiàn)量的17.5%，針刺治療緊張性頭痛文獻(xiàn)前8 位期刊見(jiàn)圖2。合作率是指合作論文數(shù)在論文總數(shù)中所占的比例，反映合作的廣度[12]。經(jīng)文獻(xiàn)計(jì)量分析，作者獨(dú)著的發(fā)文量占比為58.4%，由2 位及以上作者合作撰寫(xiě)的論文為62 篇，合作率為41.6%，低于自然科學(xué)論文的平均合著率70%[13]。此外，納入分析的研究文獻(xiàn)，由2 個(gè)及以上機(jī)構(gòu)合作完成的有24 篇，占論文總數(shù)的16.1%；由單一機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)為125 篇，占研究總量的83.9%。

圖1 針刺治療緊張性頭痛文獻(xiàn)前10 位地區(qū)載文分布情況

圖2 針刺治療緊張性頭痛發(fā)文量居前6 位的期刊

2.5 文獻(xiàn)來(lái)源類(lèi)型及學(xué)位論文情況

納入計(jì)量分析的149 篇研究論文，根據(jù)研究文獻(xiàn)來(lái)源內(nèi)容，將其分為期刊論文、會(huì)議論文與碩博士學(xué)位論文，針刺治療緊張性的研究文獻(xiàn)以期刊論文為主導(dǎo)，占總數(shù)量的66.4%，碩博士學(xué)位論文次之，占總量的29.5%，碩博士學(xué)位論文發(fā)表院校的具體情況見(jiàn)圖3。

圖3 針刺治療緊張性頭痛學(xué)位論文發(fā)表院校

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的社會(huì)壓力逐年增高，再加之生活方式的改變，緊張性頭痛的臨床發(fā)病率不斷上升，門(mén)診緊張性頭痛的就診率也不斷增加；且緊張性頭痛容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物治療干預(yù)緊張性頭痛，但存在藥物依賴、無(wú)法預(yù)防復(fù)發(fā)等問(wèn)題。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，針刺用于緊張性頭痛的治療效果顯著，不良反應(yīng)少[15]，是值得推廣應(yīng)用的綠色療法。本研究通過(guò)全面檢索針刺治療緊張性頭痛的研究文獻(xiàn)，采用計(jì)量分析的科學(xué)方法對(duì)論文發(fā)表年份、第一作者機(jī)構(gòu)性質(zhì)及地域分布、文獻(xiàn)刊載來(lái)源、文獻(xiàn)類(lèi)型、基金支持等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)梳理，分析得出了該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

結(jié)果提示，越來(lái)越多的臨床與科研人員開(kāi)始重視針刺在緊張性頭痛領(lǐng)域的防治作用，自2010 年開(kāi)始，發(fā)表的研究文獻(xiàn)數(shù)量呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。研究論文在一定程度上獲得了省、市級(jí)等的基金支持，但基金支持文獻(xiàn)僅占文獻(xiàn)總數(shù)的11.4%，且基金文獻(xiàn)的產(chǎn)出地以廣東、山東居多；這表明，針刺治療緊張性頭痛論文的基金資助仍比例較小，基金支持文獻(xiàn)的地域分布不均，有必要拓展多渠道、全方位的宣傳，以提高科研基金的支持力度。第一作者所在機(jī)構(gòu)計(jì)量分析結(jié)果表明，專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、研究所等機(jī)構(gòu)因?qū)I(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生條件等的限制，使其在針刺治療緊張性頭痛方面的研究相對(duì)落后；而綜合性醫(yī)院及醫(yī)學(xué)高等院校已成為針刺治療緊張性頭痛研究領(lǐng)域的中堅(jiān)科研力量，這與機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的專(zhuān)業(yè)技能與理論優(yōu)勢(shì)、較強(qiáng)的科研水平、充沛的臨床病例資源有密切關(guān)系。研究文獻(xiàn)第一作者地域分布廣泛，其中，廣東、山東、黑龍江三個(gè)省份憑借豐富的中醫(yī)藥資源及底蘊(yùn)深厚的中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)，在針刺治療緊張性頭痛研究領(lǐng)域發(fā)揮了積極的主導(dǎo)作用；新疆、內(nèi)蒙古、云南等地區(qū)僅發(fā)文1 篇，針刺治療緊張性頭痛的研究與發(fā)展應(yīng)引起地區(qū)研究人員的重視。文獻(xiàn)梳理結(jié)果示，由2 個(gè)及以上單位合作的研究論文僅24 篇，且以各大醫(yī)院之間的合作為主，這表明針刺治療緊張性頭痛的研究人員的科研合作意識(shí)薄弱，跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的科研合作能力較低，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)以及多中心的研究支持力度仍需加強(qiáng)，以充分發(fā)揮針刺等中醫(yī)藥治療方式在緊張性頭痛領(lǐng)域的作用。