李丹敏

(廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭)

0 引言

一直以來，我國產(chǎn)科最為常用的分娩體位為仰臥位，此體位雖有利于各項助產(chǎn)工作的開展，但在一定程度上限制了孕婦骨盆的可塑性，導(dǎo)致胎兒在下降過程中的阻力增大，從而加重了產(chǎn)婦的疼痛感，尤其在初產(chǎn)婦的分娩過程中，極容易導(dǎo)致生產(chǎn)時間的延長，甚至影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[1]。因此，本文認為，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用更為人性化的分娩體位進行助產(chǎn)，可有效促進分娩過程的順利性及安全性。據(jù)相關(guān)研究報道，采取自由體位可幫助產(chǎn)婦增強對自身分娩的控制感，且配合分娩球一起使用，可在一定程度上消除產(chǎn)婦不安、緊張等負面狀態(tài)，從而提高其積極性與分娩信心，對分娩結(jié)局的改善具有重要臨床價值[2]。在此，本文對分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果進行了探討，以供臨床參考。

1 產(chǎn)婦資料及助產(chǎn)方法

1.1 產(chǎn)婦資料

將2018 年7 月至2019 年7 月接收的45 例初產(chǎn)婦納入本次研究，按照助產(chǎn)方式的不同分為對照組(常規(guī)助產(chǎn)護理，23 例)與觀察組(分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理，22 例)。對照組中產(chǎn)婦年齡在22-34 歲之間，平均(25.6±3.2)歲，孕周均在36-42 周之間，平均(38.2±2.5)周；觀察組產(chǎn)婦年齡在23-35 歲之間，平均(25.8±3.5)歲，孕周均在36-42 周之間，平均(38.4±2.7)周。兩組產(chǎn)婦的各項基本資料均無鮮明差異，P值＞0.05。

納入標準：(1)各項資料均較為完善，符合陰道分娩條件的初產(chǎn)婦；(2)分娩及助產(chǎn)方式均由產(chǎn)婦自主選擇。

排除標準：(1)存在分娩史的產(chǎn)婦；(2)存在嚴重妊娠合并癥的產(chǎn)婦；(3)配合度較低的產(chǎn)婦；(4)無法進行表達與溝通的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)助產(chǎn)護理方式，當產(chǎn)婦的宮口開至3 cm 時送入產(chǎn)房，協(xié)助其采用半臥位或仰臥位等常規(guī)體位進行分娩，密切注意產(chǎn)婦的分娩狀態(tài)、體征指標以及胎兒的娩出情況，同時根據(jù)其具體情況引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整用力節(jié)奏及呼吸方式，直至分娩順利完成。

1.2.2 觀察組

采用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理方式，于產(chǎn)婦待產(chǎn)時，將分娩球聯(lián)合自由體位的助產(chǎn)方式進行告知，并幫助其了解該種方式的注意事項及應(yīng)用優(yōu)勢，提高其對醫(yī)護人員的信任及分娩自信心。當產(chǎn)婦的宮口開至3 cm 時送入產(chǎn)房，隨后根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況為其選擇合適的分娩球，對不同的分娩體位進行助產(chǎn)指導(dǎo)，并根據(jù)實際情況作出相應(yīng)的調(diào)整與協(xié)助：(1)坐位分娩：指導(dǎo)產(chǎn)婦輕輕坐在球上左右搖晃骨盆，雙腳著地，重復(fù)進行上下彈坐或前后、左右擺動等運動。(2)直立位或跪位分娩：將分娩球放置在床上，指導(dǎo)產(chǎn)婦站或跪在旁邊，用雙手對其進行環(huán)抱，緩慢前傾直到頭部與分娩球接觸為止。(3)蹲位分娩：將分娩球緊貼于墻面放置，隨后攙扶產(chǎn)婦后背靠球進行下蹲，借助分娩球進行上下滑動。(4)趴位分娩：將分娩球放置在產(chǎn)床上，幫助產(chǎn)婦將上身趴在分娩球上，指導(dǎo)其利用腰部力量進行左右及前后晃動。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的產(chǎn)痛程度，采用視覺模擬量表(VAS)、言語反應(yīng)量表(VRS)以及現(xiàn)實疼痛感強度量表(PPI)對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛進行評定與比較，分數(shù)越高，表示痛感越強烈。

(2)對比兩組產(chǎn)婦的負面情緒及分娩控制感，采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)對產(chǎn)婦不良情緒進行評定，分數(shù)越高，表示負面情緒越強烈；同時通過分娩控制量表(LAS)對其分娩控制感進行評定，分數(shù)越高，表示分娩控制感越佳。

(3)對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量。

(4)對比兩組產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理過程的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

本文45 例初產(chǎn)婦資料均通過SPSS 20.0 軟件處理，文中計數(shù)及計量資料分別采用卡方檢驗及t檢驗進行對比與分析，P＜0.05 代表數(shù)據(jù)的可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在分娩中的各項產(chǎn)痛評分對比

觀察組產(chǎn)婦的各項產(chǎn)痛評分(VAS、VRS、PPI)均明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦在分娩中的各項產(chǎn)痛評分對比(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦在分娩中的各項產(chǎn)痛評分對比(±s，分)

組名 例數(shù) VAS VRS PPI對照組 23 8.5±1.4 28.3±2.2 3.9±0.8觀察組 22 6.2±1.3 20.2±1.5 2.8±0.9

2.2 兩組產(chǎn)婦的負面情緒及分娩控制感

觀察組產(chǎn)婦的負面情緒評分(VAS-A) 明顯小于對照組(P＜0.05)，且分娩控制感評分(LAS) 顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)婦在各階段的產(chǎn)程時間均明顯短于對照組產(chǎn)婦(P＜0.05)，且產(chǎn)后2h 的出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理過程的滿意度

觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)過程的滿意度(95.5%)明顯高于對照組產(chǎn)婦(69.6%)，且差異顯著(P＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦的負面情緒及分娩控制感對比(±s，分)

表2 兩組產(chǎn)婦的負面情緒及分娩控制感對比(±s，分)

組名 例數(shù) VAS-A LAS對照組 23 6.3±1.2 124.3±6.6觀察組 22 3.6±1.0 165.2±6.5

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量對比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量對比(±s)

組名 例數(shù) 第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后2h 出血量(mL)對照組 23 528.5±40.7 43.7±6.9 6.2±1.7 207.2±16.5觀察組 22 452.8±39.2 35.5±8.1 5.8±1.5 187.3±15.7

表4 兩組產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理過程的滿意度對比[n(%)]

3 討論

初產(chǎn)婦主要是指沒有生育經(jīng)驗、首次經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦[3]。通常情況下，大多數(shù)的初產(chǎn)婦會由于未知，對分娩產(chǎn)生的不同程度的恐懼感，從而導(dǎo)致其在分娩過程中出現(xiàn)過度緊張、焦慮等負面情緒，大大增強了產(chǎn)婦分娩時的無助感及疼痛敏感度，甚至影響到產(chǎn)程時間及妊娠結(jié)局[4-5]。因此，選擇科學(xué)、舒適的分娩體位及助產(chǎn)方式在產(chǎn)婦情緒及分娩信心的引導(dǎo)上具有重要的意義。

分娩球是一種大型且配有靠背的橡皮充氣球，已成為近年來一種新型的助產(chǎn)方式，產(chǎn)婦身體可借助球體的柔軟彈力選擇更為舒適的體位進行分娩，配合自由體位使用對其分娩疼痛具有顯著的改善效果[6]。此外，分娩球配合自由體位進行分娩，可有效幫助產(chǎn)婦放松其骨盆，促使胎兒可更為順利的下降或旋轉(zhuǎn)，從而有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，對其分娩結(jié)局具有積極的臨床意義[7-8]。不僅如此，產(chǎn)婦還可借助分娩球調(diào)整更為舒適的姿勢，不僅緩解了腰部與背部的不適感，且大大增強了產(chǎn)婦的分娩掌控感[9]。與對照組的常規(guī)分娩方式相比，產(chǎn)婦在使用分娩球分娩時不會壓制到陰部，還可以保持腹部、大腿以及臀部的彈力[10]，大大提升了產(chǎn)婦的分娩體驗。

在本次的研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度明顯低于對照組產(chǎn)婦，且負面情緒及分娩控制感也顯著更佳；而在產(chǎn)程方面，觀察組產(chǎn)婦各階段的產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，且產(chǎn)后出血量也顯著更少；在產(chǎn)婦的滿意度上，觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理的滿意度也明顯更高。

綜上所述，將分娩球聯(lián)合自由體位應(yīng)用于初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理中，可有效緩解其疼痛程度及負面情緒，增強分娩掌控感，對產(chǎn)程進度的加快具有積極的應(yīng)用價值。