宋兆丹，張克，李紅瓊

(1.海南華美醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容外科，海南 ?？冢?.東莞莞城美立方美容醫(yī)院美容外科，廣東 東莞)

0 引言

人在年齡不斷增長過程中，會出現(xiàn)面部皮膚干燥、老化現(xiàn)象，導(dǎo)致皮下脂肪出現(xiàn)萎縮，若皮膚失去支撐，容易出現(xiàn)皮下皺紋，導(dǎo)致面部狀態(tài)憔悴，使面部美觀受到影響。而且面部會因病理性、生理性因素而受到影響，使之輪廓因意外而受到破壞[1]。自體脂肪顆粒移植技術(shù)對于面部外觀的改善具有重要作用，屬于微創(chuàng)美容技術(shù)，效果顯著[2]。本研究選取180例面部輪廓整形患者，探討自體脂肪移植綜合技術(shù)的運用效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月到2019年10月180例面部輪廓整形患者，患者均為女性，年齡28-56歲，平均(36.51±2.15)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合自體脂肪移植綜合技術(shù)臨床指征，均為單個部位填充；無心腦肝腎等基礎(chǔ)性疾病，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能異常；妊娠期、哺乳期；變態(tài)反應(yīng)性疾病；局部皮膚受損、炎性癥狀；長期采取激素治療；既往相同部位做過整形[3]。

1.2 方法

術(shù)前標(biāo)記：觀察患者面部輪廓，了解缺失情況，明確調(diào)整區(qū)域，并制定進(jìn)針部位、注射劑量，通過龍膽紫實施標(biāo)記。

制備自體脂肪顆粒：從腹部或大腿前內(nèi)側(cè)合理采集脂肪，實施局部腫脹麻醉后，抽吸脂肪。采用鈍頭吸脂針連接20mL注射器，將皮膚部位作一2mm切口，將針插至脂肪深層，由深到淺抽吸脂肪，注射器針筒拉出真空體積在1～2mL。采用多個區(qū)域抽吸方式，預(yù)防某個區(qū)域受到破壞。抽吸脂肪量為預(yù)估量3倍，完成后將脂肪混懸液靜置，通過離心機(jī)處理3min，1000r/min。分離上層脂滴、下層腫脹液后，將脂肪顆粒置入注射器(1mL)內(nèi)實施移植。

脂肪移植：對面部移植部位進(jìn)行局部麻醉浸潤，由龍膽紫標(biāo)記處進(jìn)針，進(jìn)針處盡可能選取隱蔽處，例如發(fā)際線內(nèi)、口角、眉部、顴部等，通過多角度、多層次注射脂肪顆粒，使之均勻分布?；颊弑３盅雠P，采用1.5mm脂肪注射針，而且與1mL注射器相連，在注射時，應(yīng)由內(nèi)向外使脂肪顆粒合理填充，注射劑量一般按照每點0.1mL左右實施填充，注射路線無可重復(fù)性；在實施填充時，應(yīng)根據(jù)填充位置、凹陷程度來確定填充量、填充層次。一般情況下，對頰部需要在筋膜淺層、皮下組織深層實施填充，使用量一般在5～15mL；對顳部填充時，需要在顳淺筋膜、皮下組織予以填充，使用量一般在6～10mL；對鼻部填充時，需要在皮下、鼻背筋膜下實施填充，使用量一般在2～4mL；對唇部、鼻唇溝等填充時，需要在口輪匝肌、黏膜間實施填充，使用量一般在2～5mL；對下頜填充時，需要在皮下、頦肌淺層、深層、骨膜淺層實施填充，使用量一般在7～14mL。在填充時，每次進(jìn)針時，需保持相同水平面，而且脂肪填充量需按照患者具體面部輪廓進(jìn)行確定，使面部形態(tài)保持豐盈，在結(jié)束填充后可予以按摩，進(jìn)行合理塑形。患者對于填充效果持不滿意態(tài)度時，可在術(shù)后1個月按照具體情況實施補(bǔ)充。

術(shù)后處理：結(jié)束手術(shù)后，指導(dǎo)患者合理休息，預(yù)防局部皮膚受到按壓揉捏等不良影響，不可過度咀嚼，預(yù)防面部表情過于豐富。在6個月后，觀察手術(shù)治療效果，確定是否需要進(jìn)行二次自體脂肪移植。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行1-6個月隨訪，觀察面部輪廓臨床效果，完美：面部輪廓自然流暢，充填處豐滿柔和；良好：面部深凹處恢復(fù)平整，面容整體明顯改善，但癥狀未完全消除；較差：面部癥狀未改善[4]。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

額部治療總有效率為96.55%，顏面萎縮總有效率為96.30%，顴部總有效率為96.00%，顳部總有效率為96.67%，面頰部總有效率為98.55%。見表1。

表1 患者臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

1例患者填充區(qū)域手感凹凸不平，1例術(shù)后填充區(qū)腫脹淤青，并發(fā)癥發(fā)生率為1.11%。通過按摩、熱敷等合理處理后癥狀均消除，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

自體脂肪顆粒移植對于面部發(fā)育不良具有重要改善作用，通過充填可實現(xiàn)美觀性。此技術(shù)在使用過程中，可通過注射器抽吸法完成吸脂，并對面部輪廓進(jìn)行填充整形，可有效預(yù)防脂肪細(xì)胞受到損傷，對于鼻唇溝、面頰部、額部、蘋果肌等的美學(xué)修復(fù)具有重要作用。自體脂肪移植具有較高的可重復(fù)性，而且比較容易進(jìn)行塑形，無明顯異物排斥現(xiàn)象，而且能夠有效預(yù)防移位、外漏等。自體脂肪移植可使皮內(nèi)膠原含量明顯上升，使皮膚紋理、柔軟度、顏色得到顯著改善[5]。

經(jīng)研究可知，額部治療總有效率為96.55%，顏面萎縮96.30%，顴部96.00%，顳部96.67%，面頰部98.55%；并發(fā)癥發(fā)生率為1.11%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可知，自體脂肪移植綜合技術(shù)對于面部的額部、顴部、顳部、面頰部、顏面萎縮等均具有明顯改善，可使面部整體輪廓得到有效整形，而且不會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，自體脂肪干細(xì)胞應(yīng)用到臨床中的相關(guān)機(jī)制還未得到完全闡釋，自體脂肪移植后，可使皮膚生長因子得到有效保護(hù)，在自身形成的分化作用下，可產(chǎn)生纖維細(xì)胞。皮膚內(nèi)具有纖維細(xì)胞，可有效抗萎縮、抗衰老，避免皮膚細(xì)胞出現(xiàn)萎縮變薄情況。皮膚纖維細(xì)胞可影響到脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，使之增殖受到明顯改善，因此對皮膚纖維細(xì)胞進(jìn)行合理改善，可使面部皮膚保持良好狀態(tài)。通過自體脂肪移植到面部皮膚，可使人體皮膚膠原大量合成，促使血管形成，對于皮膚結(jié)構(gòu)改變具有明顯促進(jìn)作用，具有顯著改善作用。對面部魚尾紋進(jìn)行處理時，采用自體脂肪干細(xì)胞治療，可將其注射到魚尾紋真皮層內(nèi)，可使面部皮膚得到顯著改善，魚尾紋可由此逐漸變淺，使得皮膚紋理逐漸恢復(fù)細(xì)膩。通過注射自體脂肪干細(xì)胞，可使皮膚能夠有效分泌一系列生長因子，例如表皮生長因子、纖維生長因子等，對皮膚膠原大量合成具有明顯促進(jìn)作用，可提高血管形成率，對皮膚結(jié)構(gòu)的有效改變具有明顯促進(jìn)作用，可使皮膚組織結(jié)構(gòu)得到顯著改善。腹部、大腿前側(cè)是脂肪主要供給區(qū)，大腿前側(cè)脂肪的脂滴較小，而且具有較高均勻性，其脂肪酶具有較高活性，存活率更高。在采用腹部脂肪時，需保證脂肪細(xì)胞的深層性，提高細(xì)胞質(zhì)量。

臨床中采用自體脂肪移植綜合技術(shù)進(jìn)行治療時，為了能夠提高成活率，在對自體脂肪顆粒進(jìn)行抽取時，通常需要注射器實施輔助，盡可能采用1.0耐一次性注射器，對壓力進(jìn)行有效控制，可避免脂肪細(xì)胞遭受損害，對于自體脂肪顆粒是否存活具有明顯影響。將自體脂肪顆粒抽取后，需要對其進(jìn)行低速離心處理，可使自體脂肪顆粒具有較高完整性。而且在自體脂肪移植綜合技術(shù)使用過程中，在對脂肪進(jìn)行抽吸時，應(yīng)將針筒中合理保持部分空氣，而且采用人工操作方法，使之負(fù)壓單位有效降低，可使脂肪液內(nèi)脂肪團(tuán)組織、纖維組織能夠完全分離，可避免手術(shù)中受到機(jī)械損傷，而且有效預(yù)防脂肪顆粒較會長時間處于暴露狀態(tài)，對于臨床治療具有較為明顯影響。在進(jìn)行離心處理時，通常將轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)到1000r/min，可使脂肪顆粒符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而且有效預(yù)防脂肪顆粒遭受損傷。對受損部位進(jìn)行填充時，首先應(yīng)確定填充范圍，盡量采取穿刺剝離方法，由此產(chǎn)生腔隙。在注射的同時，需要邊退針，而且應(yīng)保持緩慢、勻速狀態(tài)。在注射的時候，應(yīng)采取多隧道、多層次、多點分散的方法，確保臨床注射治療效果，可使凹陷部位得到均勻填充。本文180例面部輪廓整形患者，在采取自體脂肪移植治療時，抽取患者自身脂肪組織，對其實施進(jìn)行干細(xì)胞提取，對患者面部軟組織皮膚真皮層進(jìn)行注射治療，可使患者得到有效的輪廓整形。通過治療，患者均順利完成手術(shù)，而且對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者真皮膠原纖維明顯增多，而且皮膚厚度顯著增加，可促使皮膚逐漸細(xì)膩化，使之皺紋明顯變淺，而且能夠改善斑點癥狀，毛孔明顯變細(xì)，對于軟組織凹陷具有顯著改善作用。

總之，自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用效果顯著，對面部輪廓具有明顯改善作用，可使患者面部軟組織皮膚得到明顯改善，可逐漸消除患者面部皺紋，對其面部斑點數(shù)量具有明顯縮減作用，可改善患者面部毛孔，使面部凹陷得到有效緩解，而且不會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高安全性，對面部輪廓整形具有明顯作用，臨床應(yīng)用價值高。