林開平 呂琦 馮敏 陳霞霞 林婷 楊小玲

[摘要] 目的 分析老年糖尿病腎病患者的血清維生素D水平及其影響因素。 方法 隨機(jī)選擇2018年1月—2020年1月于該院接收治療的90例老年2型糖尿病患者作為研究對象，均行尿白蛋白肌酐比值檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果將90例患者分為糖尿病腎病組（41例）和單純糖尿病組（49例），比較兩組患者的胱抑素C（CYSC）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c）、 25-羥基維生素D3[25-（OH）VD3]水平，并分析影響組間25-（OH）VD3水平存在差異的因素。 結(jié)果 單純糖尿病組的CYSC（1.27±0.42）mg/L、HbA1c（7.12±0.63）%均較糖尿病腎病組（2.67±0.31）mg/L、（8.87±1.21）%低（t=2.330、2.110， P<0.05），其25-（OH）VD3水平（57.34±9.71）mmol/L較糖尿病腎病組（36.44±9.56）mmol/L高（t=9.670， P<0.05）;糖尿病腎病患者的25-（OH）VD3水平與其病程、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）有關(guān)，并呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.485、-0.551、-0.304、-0.312、-0.368，P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病腎病患者的血清維生素D水平呈現(xiàn)降低趨勢，而病程、年齡、體重指數(shù)、FBG、TG是導(dǎo)致其下降的主要因素。

[關(guān)鍵詞] 老年;糖尿病腎病;血清維生素D水平;影響因素

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0033-03

[Abstract] Objective To analyze the serum vitamin D level and its influencing factors in elderly patients with diabetic nephropathy. Methods Ninety patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital from January 2018 to January 2020 were random selected as the research objects. All patients were tested for the ratio of urine albumin to creatinine， and 90 patients were divided into diabetic nephropathy group based on the test results （41 cases） and simple diabetes group （49 cases）， compare the levels of cystatin C （CYSC）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， 25-hydroxyvitamin D3[25-（OH）VD3] between the two groups， and analyze the effects Factors for differences in 25-（OH）VD3 levels between groups. Results The CYSC （1.27±0.42） mg/L and HbA1c （7.12±0.63）% of the simple diabetes group were lower than those of the diabetic nephropathy group （2.67±0.31） mg/L， （8.87±1.21）% （t=2.330， 2.110， P<0.05）， the 25-（OH）VD3 level （57.34±9.71） mmol/L was higher than that of the diabetic nephropathy group（36.44±9.56）mmol/L（t=9.670， P<0.05）; the 25-（OH）VD3 level of patients with diabetic nephropathy were related to the course of disease， age， body mass index， fasting blood glucose （FBG）， triglycerides （TG）， and are negatively correlated（r=-0.485， -0.551， -0.304， -0.312， -0.368， P<0.05）. Conclusion The serum vitamin D level of elderly patients with diabetic nephropathy shows a decreasing trend， and the course of disease， age， body mass index， FBG， and TG are the main factors leading to the decrease.

[Key words] Old age; Diabetic nephropathy; Serum vitamin D level; Influencing factors

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國成人糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，位居世界第一，占總數(shù)的1/4以上，隨著中國人口老齡化趨勢的加重，糖尿病患病率也隨之增加[1]。目前，糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一，環(huán)境、飲食、遺傳、年齡是引發(fā)該疾病的主要因素，隨著病情的發(fā)展患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病最為常見。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者與慢性腎病患者的血清維生素D水平均較健康人低，采取相應(yīng)的處理措施為患者補(bǔ)充維生素D后其血糖、尿蛋白均有所改善[2]。因此，血清維生素D水平的高低是臨床判斷糖尿病腎病患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，對影響該指標(biāo)水平的因素進(jìn)行了解可為臨床醫(yī)護(hù)人員的工作提供指導(dǎo)意見。該文就2018年1月—2020年1月該院收治的90例老年2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討糖尿病腎病患者的血清維生素D水平及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的90例老年2型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)尿白蛋白肌酐比值檢測結(jié)果將90例患者分為兩組，其中尿白蛋白肌酐比值≥30 mg/g的41例患者為糖尿病腎病組，另49例尿白蛋白肌酐比值正常為單純糖尿病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO 于1999年制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病者;繼發(fā)性糖尿病者;自身免疫性疾病者;由藥物或其他腎臟疾病所致的蛋白尿者。所有研究對象及其家屬均對該次研究知情并已簽署同意書，且該院倫理委員會已批準(zhǔn)研究。

1.2? 方法

對兩組的性別、年齡、病程、體重指數(shù)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其外周靜脈血，并采用高效液相色譜法檢測其糖化血紅蛋白 （HbA1c）;采用免疫熒光法檢測胱抑素C（CYSC）; 采用ELISA法檢測25-羥基維生素D3[25-（OH）VD3];同時(shí)檢測患者的一般生化指標(biāo)，如空腹血糖（FBG）、 餐后2 h血糖（2 hPBG）、 膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。采用Pearson相關(guān)分析法對老年糖尿病腎病患者25-（OH）VD3水平與上述一般資料及相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者一般資料、臨床指標(biāo)對比

單純糖尿病組中男30例、女19例;糖尿病腎病組中男26例、女15例，兩組的男女性別相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P>0.05）。兩組患者的一般資料及相關(guān)生化指標(biāo)經(jīng)比較，在年齡、體重指數(shù)、病程、FBG、TG、HbA1c、CYSC、25-（OH）VD3方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 老年糖尿病腎病患者的25-（OH）VD3與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，老年糖尿病腎病患者的25-（OH）VD3與年齡、體重指數(shù)、病程、FBG、TG與25-（OH）VD3呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著2型糖尿病患者的病程延長、血糖升高，其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增加，其中以糖尿病腎病最為常見。在糖尿病腎病初期，患者的臨床癥狀并不明顯，當(dāng)進(jìn)入蛋白尿期時(shí)，患者的腎損傷情況逆轉(zhuǎn)難度系數(shù)較大，所以及早對糖尿病腎病患者進(jìn)行診斷對其后期治療與預(yù)后均具有非常重要的意義[3]。

目前，低蛋白飲食、控制糖分?jǐn)z入、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、抗氧化及服用藥物為臨床常用于治療糖尿病腎病的主要措施，雖然上述方法可在一定程度上緩解疾病的發(fā)展進(jìn)程，但是療效并不理想。隨著對該疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法的深入研究，發(fā)現(xiàn)該疾病患者的維生素D水平低于健康人群，同時(shí)還比單純糖尿病患者的維生素D水平低，從而得知為該疾病患者補(bǔ)充維生素D能夠?qū)ζ涞鞍啄?、血糖等產(chǎn)生控制作用，最終達(dá)到緩解病情的目的[4]。因此，臨床上將維生素D水平作為早期診斷糖尿病腎病的關(guān)鍵指標(biāo)。腎臟發(fā)生病變會令維生素D結(jié)合蛋白水平下降，從而使維生素D水平降低，相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，維生素D對足細(xì)胞的損傷具有直接抑制的作用，可使尿蛋白排泄減少[5]。如該次研究結(jié)果所示，單純糖尿病組的25-（OH）VD3水平為（57.34±9.71）mmol/L，高于糖尿病腎病組的（36.44±9.56）mmol/L（P<0.05），李嵐等人[6]在其研究中，得出結(jié)果：單純糖尿病組的25-（OH）VD3水平為（57.2±10.3）mmol/L，高于糖尿病腎病組的（35.1±9.86）mmol/L（P<0.05），說明糖尿病腎病患者的維生素D呈下降趨勢，與該次研究結(jié)果中糖尿病腎病患者的25-（OH）VD3水平低于單純糖尿病組患者的結(jié)果相似，說明通過檢測患者的維生素D水平可以推測其腎臟受損程度。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病腎病患者維生素D水平降低的因素較多，如年齡、體重指數(shù)、病程、FBG、TG等，上述指標(biāo)與25-（OH）VD3水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而性別、2 hPBG、TC、LDL-C、HDL-C則對其影響較小。隨著年齡的增大，患者的心臟、消化道、呼吸道等各項(xiàng)身體機(jī)能、免疫力等均逐漸呈現(xiàn)弱化，患者對有效營養(yǎng)的攝入量就會減少，從而令25-（OH）VD3水平降低。我國糖尿病發(fā)生率較外國高，有研究認(rèn)為是由于亞洲人身材矮小，與西方人相比，我國人民群眾的脂肪極易堆積于腹部，所以傾向于向心性肥胖發(fā)展，肥胖會抑制胰島素刺激的葡萄糖攝取，導(dǎo)致胰島素抵抗，所以糖尿病患者的體重指數(shù)值越低，其并發(fā)腎病的風(fēng)險(xiǎn)就會越高[7]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，其腎臟受損，應(yīng)在疾病早期對患者采取積極的干預(yù)措施以延緩病情的進(jìn)展，達(dá)到減緩腎臟受損進(jìn)程的目的。病情的嚴(yán)重程度與FBG水平呈負(fù)相關(guān)，而維生素D是維持機(jī)體正常狀態(tài)的重要因素之一，病情嚴(yán)重化導(dǎo)致機(jī)體受損，25-（OH）VD3水平也因此而呈現(xiàn)下降趨勢。TG是常見的血脂指標(biāo)之一，血脂異常代謝會令腎臟基底膜的葡萄糖胺糖化，引發(fā)脂質(zhì)過氧化及間質(zhì)炎癥癥狀，腎臟基底膜遭到損害自然會在一定程度上令腎臟功能受損，糖尿病腎病發(fā)生后，血脂代謝異常現(xiàn)象也會有所加重，從而降低25-（OH）VD3水平[8]。

綜上所述，老年糖尿病腎病患者的血清維生素D水平較低，影響該指標(biāo)的因素有病程、年齡、體重指數(shù)、FBG、TG，且上述因素與血清維生素D水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，臨床應(yīng)注意對上述因素進(jìn)行控制，以維持血清維生素D水平，令糖尿病腎病患者的病情進(jìn)展有所延緩。

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[6]? 李嵐，彭佩玲，王珍，等.血清維生素D及其受體水平在老年2型糖尿病腎病中的作用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（6）：60-62.

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（收稿日期：2020-07-16）