湯曉芬

[摘要] 目的 觀察硝苯地平輔助治療對妊娠高血壓患者凝血酶與心功能的影響。 方法 方便選取該院2017年5月—2019年9月收治的112例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組，各56例，給予參照組拉貝洛爾治療，聯(lián)合組在拉貝洛爾的基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療。比較治療前后兩組凝血酶指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]、心功能指標(biāo)[血清肌鈣蛋白（cTnT）、血漿腦鈉肽（BNP）]水平變化。 結(jié)果 治療前，兩組上述指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PT、APTT水平均顯著升高，聯(lián)合組[PT（12.36±0.56）s、APPT（28.02±1.14）s]顯著高于參照組[PT（11.53±0.51）s、APTT（26.33±1.25）s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.200、7.475，P<0.05）;兩組FIB、cTnT、BNP水平均較治療前顯著下降，聯(lián)合組[FIB（3.05±0.21）g/L、cTnT （0.006±0.002）ng/mL、BNP（183.24±23.47）pg/mL]顯著低于參照組[FIB（3.92±0.25）s、cTnT（0.007±0.003）ng/mL、BNP（235.21±25.14）pg/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.940、2.076、11.308，P<0.05）。 結(jié)論 硝苯地平輔助治療對妊娠高血患者凝血功能與心功能改善效果顯著，有一定臨床運(yùn)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平;妊娠期高血壓;凝血酶;心功能

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0094-03

[Abstract] Objective To observe the effects of adjuvant nifedipine treatment on thrombin and heart function in patients with pregnancy-induced hypertension. Methods 112 patients with hypertension during pregnancy admitted to the hospital from May 2017 to September 2019 were randomly divided into a reference group and a combination group， 56 cases in each group. The reference group was treated with labetalol， and the combination group was in Labbe Nifedipine was added to Lolol. Compare the two groups of thrombin indexes before and after treatment[prothrombin time （PT）， activated partial prothrombin time （APTT）， fibrinogen （Fib）]， cardiac function indexes [serum troponin （cTnT）， plasma brain sodium Peptide （BNP）] level changes. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the above index levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PT and APTT levels of the two groups increased significantly， the combination group[PT（12.36±0.56）s， APTT （28.02±1.14）s] was significantly higher than the reference group [PT （11.53±0.51） s， APTT （26.33±1.25） s]， the difference was statistically significant （t=8.200， 7.475， P<0.05）; two groups of FIB， cTnT， BNP levels were significantly lower than before treatment，the combination group [FIB （3.05±0.21）g/L， cTnT （0.006±0.002）ng/mL， BNP （183.24±23.47） pg/mL] was significantly lower than the reference group [FIB（3.92±0.25）s， cTnT（0.007±0.003）ng/mL， BNP（235.21±25.14）pg/mL]， the difference was statistically significant（t=19.940， 2.076， 11.308， P<0.05）. Conclusion Adjuvant treatment of nifedipine has a significant effect on improving coagulation function and heart function in patients with hyperemia in pregnancy， and has certain clinical application value.

[Key words] Nifedipine; Hypertension during pregnancy; Thrombin; Heart function

妊娠期高血壓是妊娠期女性常見的疾病，妊娠期孕婦凝血功能異常是引起妊娠期高血壓的重要原因，主要由于患者在妊娠時(shí)期體內(nèi)激素水平失衡，導(dǎo)致凝血酶增加，從而造成凝血功能異常，長期高凝狀態(tài)下，患者血壓升高，妊娠高血壓可造成患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮縮乏力以及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響患者與新生兒身體健康與長期發(fā)展[1-3]。硝苯地平對高血壓與血液流變學(xué)具有良好的改善作用，是臨床常用的降壓藥，該次研究方便選擇該院2017年5月—2019年9月收治的112例妊娠期高血壓患者將硝苯地平用于56例妊娠期高血壓患者的治療中，以觀其對患者凝血酶與心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的112例妊娠期高血壓患者作為研究對象，將所有患者根據(jù)信封法隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組，各組56例，參照組平均年齡（31.4±5.2）歲，平均孕周（25.1±2.5）周;聯(lián)合組平均年齡（30.7±5.0）歲，平均孕周（24.8±2.7）周。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨糖尿病;伴原發(fā)性心臟病者;伴惡性腫瘤者。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意。

1.2? 方法

給予參照組拉貝洛爾片（國藥準(zhǔn)字 H41024906， 50 mg/片）治療，50～150 mg/次，3～4次/d，具體劑量據(jù)患者實(shí)際血壓水平進(jìn)行調(diào)整。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平片（國藥準(zhǔn)字 H51021166，10 mg/片）治療，10～20 mg/次，2次/d，用藥劑量據(jù)患者病情調(diào)整。兩組均治療30 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

凝血酶指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。心功能指標(biāo)：血清肌鈣蛋白（cTnT）、血漿腦鈉肽（BNP）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? 兩組凝血酶指標(biāo)比較

治療前，兩組患者凝血酶指標(biāo)（PT、APTT、FIB）水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組PT、APTT水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組FIB水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組cTnT、BNP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠高血壓是女性妊娠期的特有疾病，臨床多表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、腹痛、抽搐甚至昏迷等。在妊娠期間，高齡產(chǎn)婦、有糖尿病、高血壓及腎炎等家族病史者、肥胖產(chǎn)婦、妊娠期過度緊張者等皆易患妊娠高血壓[4]。安全、有效地降低患者血壓，改善子宮、心臟、腎臟、大腦等多個(gè)器官血液循環(huán)、保證胎兒成熟分娩是臨床治療妊娠高血壓之關(guān)鍵所在[5]。阿司匹林、拉貝洛爾、硝苯地平等都是臨床常用的妊娠期高血壓治療藥物。拉貝洛爾可通過作用于與α腎上腺素受體，擴(kuò)張阻力血管與容量血管，為冠狀動(dòng)脈的血流提供有效保障，同時(shí)提高心輸出量，該藥具有有效減少患者心肌耗氧量、調(diào)節(jié)心律、穩(wěn)定血壓的作用[6]。單用拉貝洛爾降血壓療效并不十分理想，有研究報(bào)道，需用較大劑量的拉貝洛爾方可達(dá)到預(yù)期的降壓效果，而妊娠期高血壓患者較為特殊，大劑量用藥可能引發(fā)諸多不良反應(yīng)[7]。因此該研究著重研究了硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠糖尿病患者凝血功能和心功能的影響。

血漿中的PT與APTT均為凝血系統(tǒng)檢測指標(biāo)，PT通過外源性檢測、APTT通過內(nèi)源性檢測，二者皆能反映血漿內(nèi)的凝血因子水平變化情況。當(dāng)患者病情加重，由于機(jī)體的自我保護(hù)，二者水平會(huì)較正常時(shí)縮短，出現(xiàn)血液高凝情況，增高產(chǎn)后大出血發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎盤血流量減少，影響胎兒生長[8]。該研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PT、APTT水平均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于參照組，兩組FIB水平顯著降低（P<0.05），聯(lián)合組顯著低于參照組（P<0.05），與謝桂英等[9]研究結(jié)果相近。

妊娠期高血壓患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)小血管痙攣、心室、心肌重構(gòu)等現(xiàn)象，由此導(dǎo)致心室承受的張力增加。BPN是一種肽類激素，在抗心室重塑、保護(hù)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管方面發(fā)揮著重要作用，BPN分泌水平隨著病情加重而增高。cTnT是與心肌興奮和收縮相關(guān)的蛋白，其水平隨著病情的發(fā)展呈正相關(guān)性變化[10]。該研究結(jié)果顯示，治療后兩組cTnT、BNP水平均較治療前顯著下降，聯(lián)合組[cTnT（0.006±0.002）ng/mL、BNP（183.24±23.47）pg/mL]顯著低于參照組[cTnT（0.007±0.003）ng/mL、BNP（235.21±25.14）pg/mL]。因?yàn)樵摯窝芯吭谑褂美惵鍫柕幕A(chǔ)上加用了硝苯地平治療妊娠高血壓，該藥是一種作用于Ca2+的拮抗劑，藥物通過阻斷Ca2+通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管、改善血液微循環(huán)等作用，且治療所需藥量少，對循環(huán)系統(tǒng)影響甚微，可有效降低凝血酶活性，改善患者凝血功能，調(diào)節(jié)其凝血水平，具有藥效持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[5]。李艷紅等[7]在硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療67例妊娠高血壓患者的研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合用藥治療組患者cTnT、BNP水平[（0.007±0.005）ng/mL、171.92±24.61）pg/mL]均顯著低于單用拉貝洛爾治療組[（0.0012±0.004）ng/mL、259.28±26.37）pg/mL]，與該研究所得結(jié)果相近。

綜上所述，硝苯地平輔助治療妊娠高血壓，可有效調(diào)節(jié)患者血壓，促進(jìn)其凝血酶與心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，緩解患者血液高凝高聚癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 顧培君.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病母嬰的影響研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（12）：2347-2350.

[2]? 金曉娜，周曉艷.硝苯地平對妊娠期高血壓的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（2）：104-107.

[3]? 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

[4]? 曹雪梅.妊娠期高血壓疾病降壓治療的臨床安全性及有效性分析[J].大家健康，2017，11（1 中旬版）：209-210.

[5]? 李三喜，邢增文，趙濤，等.參麥注射液聯(lián)合尼莫地平對妊娠期高血壓患者的臨床療效[J]. 中成藥，2019，41（8）：1839-1843.

[6]? 沈志娟，王冉冉.3種藥物聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3610-3611， 3614.

[7]? 李艷紅，喬江麗.硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對妊娠期高血壓疾病病人心腎功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（3）：243-245，257.

[8]? 徐冬梅，蘇紅莉，屈慧敏.硝苯地平與小劑量阿司匹林治療妊娠期高血壓的療效及對凝血酶的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019， 40（11）：1617-1620.

[9]? 謝桂英，馬玉燕.拉貝洛爾對中重度妊娠期高血壓疾病患者心腎功能及妊娠結(jié)局的影響及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2017， 57（21）：74-76.

[10]? 張愛平，楊文明，趙軍，等.監(jiān)測BNP cTnT Myo指標(biāo)判斷妊娠高血壓患者心臟功能的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：298-300.

（收稿日期：2020-07-16）